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    針對性治療在內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉38例中的應(yīng)用

    2016-06-21 02:15:08禤建鋒南進(jìn)軍陳永輝黃雯娟
    中國民族民間醫(yī)藥 2016年9期
    關(guān)鍵詞:鼻息肉鼻竇炎

    禤建鋒 南進(jìn)軍 陳永輝 黃雯娟 成 燕

    廣東省連州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,廣東 連州 513400

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    針對性治療在內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉38例中的應(yīng)用

    禤建鋒南進(jìn)軍陳永輝黃雯娟成燕

    廣東省連州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,廣東連州513400

    【摘要】目的:觀察針對性治療在內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉的臨床效果。方法:選取我院2014年8月至2015年9月鼻息肉、鼻竇炎患者共76例,按照治療方法差異分為觀察組和對照組,各38例。觀察組于鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行針對性治療;對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。觀察比較兩組療效。結(jié)果:觀察組臨床治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后粘連發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采用內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉時,同期處理患者的中下鼻甲及鼻中隔,能夠提升治療效果,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】鼻竇炎;鼻息肉;內(nèi)鏡術(shù)

    鼻息肉、鼻竇炎是臨床上一種常見疾病,對患者的呼吸系統(tǒng)影響極大,嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量。臨床上治療通常采取藥物治療,但其易反復(fù)發(fā)作,且難以根治,故手術(shù)治療成為臨床治療的另一重要途徑,但手術(shù)治療的更優(yōu)方案選擇一直是手術(shù)治療中需要思考的方向。本次選取38例鼻息肉、鼻竇炎患者作為對象,采取針對性手術(shù)治療,取得一定效果,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取2014年8月至2015年9月在我院接受治療的鼻息肉、鼻竇炎患者共76例,所有患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查以及鼻竇CT檢查后確診,患者均符合《耳鼻咽喉科診斷學(xué)》[1]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且所有患者均簽署知情同意書。按照治療方法差異分為觀察組和對照組,每組各38例。其中,觀察組男25例,女13例,年齡16~69歲,平均年齡(39.64±4.12)歲,病程1.5~19年,平均病程(9.69±2.01)年;對照組男26例,女12例,年齡18~71歲,平均年齡(40.25±3.54)歲,病程1~18年,平均病程(8.54±2.14)年。兩組在年齡、性別、病程等一般資料比較中無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2治療方法觀察組于鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行針對性治療。指導(dǎo)患者保持平臥位,采用全身麻醉或局部浸潤麻醉。首先,對于鼻中隔偏曲的患者,于鼻內(nèi)鏡指導(dǎo)下,先為患者行鼻中隔矯正術(shù),然后自前向后應(yīng)用Messerklinger(功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù))術(shù)式,并依據(jù)患者的具體病情適當(dāng)調(diào)整手術(shù)范圍。接著,對中鼻道及鼻腔內(nèi)存在息肉的患者,采用電動切削器將息肉組織進(jìn)行切除,并對中鼻甲或者鼻甲殘端的鼻息肉樣變進(jìn)行修剪,將鉤突及覆蓋于頜竇口的鉤突尾部組織進(jìn)行切除,保障鼻額管的通暢性,并開放前組篩竇組織,將其額竇內(nèi)膿液充分吸出。待其完全吸出后,認(rèn)真檢查中鼻甲基板的完整性,并開放蝶竇及后組篩竇。接著,對中鼻甲黏膜存在輕度水腫的患者可以不進(jìn)行處理;對中鼻甲息肉樣變或者是息肉肥大的患者,將中鼻甲黏膜組織的外側(cè)部位進(jìn)行切除,同時對中鼻甲前下緣以及前端部位進(jìn)行切除,保障下鼻甲的上緣低于中鼻甲的下緣;對于泡沫性中鼻甲氣房的外側(cè)壁,采用矢狀方式進(jìn)行切除,注意保留內(nèi)壁組織;對中鼻甲彎曲的部位,采用骨鉗進(jìn)行矯正。最后,仔細(xì)查看患者上頜竇竇口周圍情況,如果患者的下鼻甲呈現(xiàn)為息肉樣變或者是肥大程度較為嚴(yán)重,則可以將患者下鼻甲黏膜的下部組織進(jìn)行切除。術(shù)后常規(guī)填充膨脹止血海綿,并為患者使用地塞米松注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字:H12020514)。

    對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。為患者進(jìn)行麻醉,方式為全麻或者局部浸潤麻醉,將患者的鼻腔息肉組織切除,對鼻中隔偏曲的患者實(shí)施鼻中隔粘膜切除。術(shù)后充分清理患者呼吸道內(nèi)的分泌物,并填充膨脹止血海綿。

    1.3觀察指標(biāo)①比較兩組患者術(shù)后粘連情況。主要比較兩組發(fā)生鼻腔粘連、中鼻道粘連、竇口粘連情況;②比較兩組臨床治療有效情況。

    1.4評價指標(biāo)依據(jù)1997年鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定[2],將療效評價分治愈、好轉(zhuǎn)、無效三個等級。治愈:患者的鼻塞、頭痛等癥狀完全消失,鼻內(nèi)鏡檢查患者的竇口開放良好,竇腔黏膜上皮化,且未出現(xiàn)膿性分泌物;好轉(zhuǎn):患者的鼻塞、頭痛等癥狀有所緩解,鼻內(nèi)鏡檢查可見竇腔粘膜部位存在水腫、肉芽組織等,且出現(xiàn)少量膿性分泌物;無效:患者的鼻塞、頭痛等癥狀沒有任何變化,鼻內(nèi)鏡檢查可見術(shù)腔粘連,患者的竇口部位狹窄,形成息肉組織,且出現(xiàn)膿性分泌物。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料以率(%)為單位,比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組臨床療效比較觀察組臨床治療總有效率為94.7%,優(yōu)于對照組65.8%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

    注:與對照組相比,*P<0.05

    2.2兩組患者術(shù)后粘連情況比較觀察組術(shù)后粘連總發(fā)生率為18.4%,低于對照組42.1%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后粘連情況比較 [例(%)]

    注:與對照組相比,*P<0.05

    3討論

    近幾年,鼻竇炎、鼻息肉疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢,該疾病與患者鼻腔、鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)存在一定關(guān)系。由于患者的鼻道竇口符合體阻塞,影響竇口部位的通氣引流,導(dǎo)致患者的鼻腔、鼻竇出現(xiàn)增厚、血管增生及息肉樣改變[1-2]。

    目前,鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻息肉、鼻竇炎的一種常用手術(shù)方式,能夠?qū)颊叩牟∽兘M織進(jìn)行有效處理,同時還能夠擴(kuò)大患者的鼻竇開口部位,使患者的鼻竇恢復(fù)正常生理功能。本次研究中,針對患者的鼻中隔、中鼻甲及下鼻甲進(jìn)行了針對性處理:①鼻中隔處理:由于鼻中隔偏曲會影響患者鼻竇、鼻腔內(nèi)的引流通氣情況,往往偏曲的程度越大,患者的竇口部位出現(xiàn)鼻道復(fù)合體病變的機(jī)率也就越高,因此,對患者的鼻中隔進(jìn)行通氣矯正手術(shù),能夠改善患者的鼻中隔偏曲癥狀,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[3];②中鼻甲處理:以患者中鼻甲的解剖結(jié)構(gòu)為依據(jù),對患者的中鼻甲進(jìn)行矯正,這樣能夠恢復(fù)患者鼻竇的通氣功能,進(jìn)而可以保障手術(shù)效果[4];③下鼻甲處理:依據(jù)患者的具體病情,為患者實(shí)施下鼻甲骨外移或鼻甲粘膜骨膜下切除術(shù),能夠改善患者的通氣引流情況,降低粘連的發(fā)生率。

    本次觀察顯示,觀察組臨床治療總有效率為94.7%,優(yōu)于對照組65.8%,觀察組術(shù)后粘連總發(fā)生率為18.4%,低于對照組42.1%。提示內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)同期處理中下鼻甲及鼻中隔,不僅能夠提升臨床治療效果,而且降低術(shù)后粘連的發(fā)生率。

    綜上所述,采用內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉時,同期處理患者的下鼻甲及鼻中隔,能夠提升治療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]Moses RT,Keane WM,Andrews dw,et al.Endoscopic transseptal transphenoidal hypophysectomy with three-dimensional intraoperative localization technology[J].Laryngoscope,1999,109:509-512.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)鬼精鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1997年,海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33:34.

    [3]陽玉萍,張華.鼻內(nèi)鏡下觀察慢性鼻-鼻竇炎鼻腔結(jié)構(gòu)異常與鼻息肉發(fā)病的相關(guān)關(guān)系研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010,07:673-677+681.

    [4]劉剛,屈銀斐,劉志峰,等.功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)同期處理鼻中隔及中下鼻甲的療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,23:3560-3562.

    【中圖分類號】R765.4

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

    【文章編號】1007-8517(2016)09-0118-02

    (收稿日期:2016.03.07)

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