中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎40例臨床觀察

陳澤恩　王　芳

陜西省涇陽縣云陽中心衛(wèi)生院，陜西　涇陽　713700

中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎40例臨床觀察

陳澤恩王芳

陜西省涇陽縣云陽中心衛(wèi)生院，陜西涇陽713700

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法：選取膽汁反流性胃炎患者80例，按照用藥不同分為對照組與觀察組各40例。對照組用雷尼替丁、硫糖鋁、多潘立酮西藥治療；觀察組加用六香醒脾抑青湯加味治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者的臨床癥狀積分顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎臨床療效顯著，能夠有效的改善患者的臨床癥狀，具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】膽汁反流性胃炎；六香醒脾抑青湯；加味治療

臨床消化系統(tǒng)疾病中，膽汁反流性胃炎較為常見，近年來，隨著生活方式的改變和內(nèi)鏡檢測技術(shù)的提高，本病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，對患者的生活質(zhì)量有不良影響，選擇一種有效的方法治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。發(fā)揮中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合手段治療，以提高本病治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月到2015年1月期間在我院進行治療的80例膽汁反流性胃炎患者為研究對象，所選患者均依據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》[2]中有關(guān)膽汁反流性胃炎的診治標(biāo)準確診為膽汁反流性胃炎，按照用藥不同分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組：男性29例，女性11例；年齡20～65歲，平均年齡為(39.5±2.5)歲；病程5個月至26年，平均病程(12.8±2.9)年；其中伴發(fā)HP感染者32例。對照組：男性28例，女性12例；年齡22～64歲，平均年齡(40.2±2.2)歲；病程5個月～25年，平均病程(12.5±3.0)年；其中伴發(fā)HP感染者31例。排除妊娠其或者哺乳期女性，排除合并患有其他系統(tǒng)的嚴重合并癥者，所選患者均簽署知情同意書。兩組在性別、年齡、病程等一般資料比較中無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組治療方法給予對照組患者口服雷尼替丁(南制藥有效公司生產(chǎn)，準字H20094059；0.15g/片)，飯前半小時，每次45mg，每日3次；硫糖鋁(自貢鴻鶴制藥有效責(zé)任公司生產(chǎn)；準字H51021263；500g/袋)，飯前半小時服用，每次0.75g(3片)，每日3次；多潘立酮(成都天臺山制藥有限公司生產(chǎn)；準字H42021424；規(guī)格為10mg/片)，睡前半小時服用，每次30mg，每日1次。一個療程15d，共2個療程。

1.2.2觀察組治療方法觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用自擬的六香醒脾抑青湯[3]進行加味治療，基礎(chǔ)藥方為：黨參20g，煅瓦楞20g，生白術(shù)15g，茯苓15g，烏賊骨15g，姜夏15g，橘皮12g，丁香10g，藿香6g，生甘草6g，白檀香4g，抑青丸(黃連6g，沉香3g)，坎臍2條，三七粉6g，大黃炭6g。根據(jù)患者的臨床癥狀進行藥材的加減。取上述中藥一劑，水煎煮20～30min，分兩次服用，每次取藥汁200ml，每天一劑，一個療程15d，共2個療程。

1.3觀察指標(biāo)①癥狀積分：對治療后4周嘔吐、惡心、腹脹、腹痛癥狀的改善情況進行觀察。0分為無癥狀；1分為輕度，需提醒患者可覺出癥狀；2分為中度，對日常生活無影響，患者有主訴癥狀；3分為重度，對日常生活構(gòu)成影響。②比較兩組臨床總有效率。

1.4評定指標(biāo)[2]依據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)膽汁反流性胃炎的療效判定標(biāo)準：顯效：患者的臨床癥狀顯著改善，經(jīng)過胃鏡檢查，膽汁返流和炎癥均明顯減輕；有效：患者的臨床癥狀有所改善，經(jīng)過胃鏡檢查，膽汁返流和炎癥均有所減少；無效：治療前后未見變化甚至病情加重，總有效率為顯效率、有效率之和。

2結(jié)果

2.1觀察組治療前及治療后4周癥狀積分比較觀察組治療前癥狀積分差異不明顯(P>0.05)，治療后4周嘔吐、腹脹、腹痛、惡心積分與治療前比較呈明顯下降(P<0.05)。如表1所示。

表1觀察組治療前及治療后4周癥狀積分比較

時間上腹痛腹脹惡心嘔吐治療前2.8±0.32.8±0.71.6±0.51.1±0.3治療后4周0.4±0.3*0.6±0.1*0.3±0.1*0(0)*

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.2兩組患者的治療效果比較觀察組總有效率為95%，對照組總有效率為75%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

表2　兩組治療效果比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

膽汁反流性胃炎在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆凇胺浮?、“胃脘痛”、“嘔膽”、“噯氣”范疇，證屬脾虛濕困，肝胃相悖，氣機升降失常，因此導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、吞酸等臨床癥狀，其治則在于醒脾化濕，瀉肝逆制酸[4-5]。

研究采用的雷尼替丁為H受體抑制劑[6]，具有抑制胃酸分泌的作用，能夠緩解胃酸過多導(dǎo)致的胃痛、反酸等癥狀，硫酸鎂可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起到鎮(zhèn)痛等作用，多潘立酮是一種合成的多巴胺受體拮抗劑，能夠發(fā)揮胃動力效應(yīng)，單純的西藥治療效果往往不理想，且存在較大的副作用。本次研究在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上采用自擬六香醒脾抑青湯加味治療，方中丁香、藿香溫胃益氣，醒脾祛濕[6]；抑青丸采用黃連，沉香等制成，沉香能夠起到良好的止冷氣，祛惡氣，降真氣，開結(jié)氣的作用，黃連清熱燥濕，直瀉心火，諸藥調(diào)和，能夠起到良好的清熱燥濕，止冷氣等功效，丁香具有溫胃益氣，醒脾祛濕的作用，白檀香具有散冷氣的作用，烏賊骨，煅瓦楞等藥材具有止痛，斂酸的作用[7]。

在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的癥狀進行加減，氣滯者加用蓽澄茄12g，佛手9g；嚴重疼痛者加用失笑散15g，玄胡15g；針對脾胃虛寒的患者增加甘松9g，干姜9g；針對出現(xiàn)口苦、心煩的患者增加黑山梔15g，黃芩12g；針對出現(xiàn)嚴重嘔吐者增加赭石30g，竹茹9g；針對出現(xiàn)大便干秘的患者增加酒軍3g到9g；針對出現(xiàn)腹脹厭食的患者增加內(nèi)金15g，草果10g；針對胃陰不足的患者增加石斛15g，麥冬12g；針對氣虛者增加黃芪15g，西洋參6g；針對伴發(fā)HP感染者增加蒲公英15g，敗醬草15g，紫草15g，白花蛇舌草15g，丹參12g；當(dāng)患者出現(xiàn)胃腺萎縮癥狀時采用莪術(shù)9g，青皮9g，郁金9g替代方中藿香和丁香；當(dāng)患者出現(xiàn)粘膜出血癥狀時，增加白芨15g，炙猬皮12g(酌情)，標(biāo)本兼治，攻補兼施，能夠起到祛濕散熱，除脾虛，解肝郁的作用。

根據(jù)研究結(jié)果，觀察組患者的治療總有效率高達95%，與對照組的75%相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；另一方面，治療后觀察組患者的腹脹，腹痛，惡心，嘔吐，吞酸等臨床癥狀情況改善明顯，結(jié)果證實了六香醒脾抑青湯加味治療膽汁反流性胃炎的有效性和可靠性。

綜上所述，采用常規(guī)西藥加用六香醒脾抑青湯加味治療膽汁反流性胃炎臨床療效顯著，能夠有效的改善患者的臨床癥狀，具有臨床推廣的應(yīng)用價值。

參考文獻

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[4] 王吉，顧瑋，葛心怡，等. 膽汁反流性胃炎胃液總膽汁酸濃度與病理及內(nèi)鏡分級的相關(guān)性分析[J]. 中華消化雜志，2012, 32(7): 473-475.

[5] 范先靖，戴高中. 328例膽汁反流性胃炎中醫(yī)證型與內(nèi)鏡下表現(xiàn)分析[J]. 西部中醫(yī)藥. 2011, 24(12): 86-88.

[6] 陳麗如，王林恒，王紅梅，等. 膽汁反流性胃炎發(fā)病規(guī)律的相關(guān)調(diào)查[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2015, 23(2): 108-111.

[7] 蘇成安，黃子成，鄒逢佳，等. 未成年人原發(fā)性膽汁反流性胃炎184例臨床分析[J]. 貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013, 38(2): 166-168.

作者簡介：陳澤恩(1973-)，男，陜西咸陽人，大專學(xué)歷，中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師。

【中圖分類號】R573.3

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)08-0093-02

(收稿日期：2016.02.11)