益氣養(yǎng)陰法治療冠心病心力衰竭55例臨床觀察

梅運(yùn)偉

河南省淮陽(yáng)縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南　淮陽(yáng)　466700

益氣養(yǎng)陰法治療冠心病心力衰竭55例臨床觀察

梅運(yùn)偉

河南省淮陽(yáng)縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南淮陽(yáng)466700

【摘要】目的：觀察益氣養(yǎng)陰法辨證加減治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法：將100例符合標(biāo)準(zhǔn)的冠心病心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組55例和對(duì)照組45例，對(duì)照組采用西藥治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用益氣養(yǎng)陰法辨證加減治療，觀察臨床療效。結(jié)果： ①兩組治療后6MWT、HR、LVEF、LVESD、LVEDD 和BNP均有所改善，觀察組改善幅度大于對(duì)照組 (P﹤0.05)。②觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組 (P<0.05)。③兩組治療后明尼蘇達(dá)心力衰竭生命質(zhì)量評(píng)分均有所升高，觀察組升高幅度大于對(duì)照組 (P<0.05)。結(jié)論：運(yùn)用益氣養(yǎng)陰法加減辨證治療冠心病心力衰竭，不僅能提高臨床療效，改善患者的心功能，還能提高患者的生活質(zhì)量，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】益氣養(yǎng)陰法；冠心病；心力衰竭；臨床療效

心力衰竭是冠心病發(fā)展的終末期表現(xiàn)和常見并發(fā)癥之一，西醫(yī)治療主要是改善臨床癥狀，恢復(fù)患者心功能，但仍不能有效提高運(yùn)動(dòng)耐量，延緩和阻滯心室重構(gòu)以及降低死亡率[1]。筆者根據(jù)中醫(yī)理論及多年臨證經(jīng)驗(yàn)，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用以益氣養(yǎng)陰法辨證治療，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月至2015年1月我院心內(nèi)科收治的冠心病心力衰竭患者100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《慢性心力衰竭診斷治療建議》[2]進(jìn)行診斷；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]進(jìn)行,基本辨證類型屬于氣陰兩虛型，主要臨床癥狀為心悸，氣短乏力，動(dòng)則汗出，自汗或盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力或結(jié)代 ；心功能屬于 Ⅱ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由肝腎疾病等原因引起的心力衰竭；②合并肥厚性、縮窄性或者擴(kuò)張性心肌病者；③并發(fā)心源性休克、嚴(yán)重心律失常者和高血壓危象者。所有入選患者隨機(jī)分為觀察組(n=55)和對(duì)照組(n=45)。其中，觀察組男31例，女24例；年齡42～80歲，平均年齡為(51.8±8.5)歲；心功能Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)21例。對(duì)照組男27例，女18例；年齡41～79歲，平均年齡為(50.4±8.2)歲；心功能Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組采用西藥治療，給予低鹽低脂，吸氧，使用西地蘭、地高辛等正性肌力藥物，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),β受體阻滯劑，利尿劑，抗凝，營(yíng)養(yǎng)心肌以及對(duì)癥支持治療。具體參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]進(jìn)行。

1.2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用益氣養(yǎng)陰法為基礎(chǔ)辨證加減治療。方藥以益氣養(yǎng)陰經(jīng)驗(yàn)方加減。藥物組方：黃芪30g，黨參20g，白術(shù)20g，炙甘草15g，白芍20g，黃精12g，玉竹12g，麥冬15g，五味子12g，丹參30g，當(dāng)歸15g，赤芍12g，澤瀉12g，木香10g。伴有血瘀者可加用桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸尾，水凌心肺者加用桂枝、茯苓、大腹皮、豬苓；陽(yáng)氣虛衰者去掉黃精、玉竹、麥冬，加用附子、生姜、茯苓、大棗；咳嗽痰飲盛者加用葶藶子、桑白皮、杏仁、陳皮、半夏。痰瘀互結(jié)者去掉麥冬、五味子，加用葶藶子、麻黃、杏仁、益母草、陳皮。每日1劑，水煎2次，早晚分服，10d為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)①6min 步行距離試驗(yàn) (6MWT)，若<150m，提示重度心功能不全；若<425m為中度；425～550m 為輕度；②心率(HR)；③利用心臟彩超測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD )、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD )。④心室鈉尿肽(BNP)水平。⑤采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生命質(zhì)量調(diào)查表[5]對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越低，生命質(zhì)量越差；評(píng)分越高，生命質(zhì)量越好。

1.4療效判定[6]顯效：心衰基本控制或心功能提高2 級(jí)以上者；有效：心功能提高1級(jí)，但不足2 級(jí)者；無(wú)效：心功能提高不足1級(jí)者；惡化：心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組心功能變化比較兩組患者治療前6MWT、HR、LVEF、LVESD、LVEDD 和BNP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后心功能各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，觀察組改善幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組心功能變化比較　±s)

注：治療前組內(nèi)比較，★P<0.05；治療后，與對(duì)照組比較，☆P<0.05。

2.2兩組臨床療效比較治療1個(gè)月后，觀察組總有效率為94.5%，對(duì)照組總有效率為77.8%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，◆P<0.05。

2.3兩組明尼蘇達(dá)評(píng)分表比較治療前，兩組明尼蘇達(dá)心力衰竭生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后評(píng)分均有所升高，且觀察組升高幅度大于對(duì)照組 (P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3　兩組治療前后明尼蘇達(dá)心力

注：組內(nèi)治療前比較，△P<0.05；治療后，與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

3討論

慢性心力衰竭的病因病機(jī)多為感受外邪、嗜食肥甘厚膩、情志失調(diào)等致使傷津耗氣，日久則氣陰兩虛致使疲乏無(wú)力，氣虛則血運(yùn)無(wú)力而形成血瘀，運(yùn)化或氣化無(wú)力導(dǎo)致水濕停聚而成水腫，水濕壅肺導(dǎo)致咳嗽咳痰。本病屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥。根據(jù)以上病機(jī)特點(diǎn)，筆者采用以益氣養(yǎng)陰法為基礎(chǔ)進(jìn)行加減辨證論治，臨床療效顯著。

益氣養(yǎng)陰方為筆者自擬的長(zhǎng)期治療冠心病以氣陰兩虛為基礎(chǔ)病機(jī)的有效方劑。方中黃芪補(bǔ)氣健脾，黨參益氣養(yǎng)陰，白芍?jǐn)筷幹购?，三藥共起益氣養(yǎng)陰之效，共為君藥。白術(shù)健脾益氣，助黃芪益氣健脾，炙甘草益氣滋陰，通陽(yáng)復(fù)脈；黃精、玉竹、麥冬滋陰生津，五味子益氣生津，斂陰止汗，以增強(qiáng)養(yǎng)陰之效，共為臣藥，川芎、丹參活血化瘀，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，茯苓、澤瀉利水消腫，共為佐藥;木香行氣，使氣行而血亦行，補(bǔ)而不滯，為使藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、利水消腫之功?，F(xiàn)代藥理研究顯示[7]，黃芪具有增強(qiáng)心肌收縮力、抗心律失常、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管等作用；黨參具有增強(qiáng)心肌收縮力、改善心肌缺血、調(diào)節(jié)血壓和抑制血小板聚集的作用；白芍可調(diào)節(jié)血壓，減慢心率；白術(shù)具有擴(kuò)張血管，利尿等作用；黃精、玉竹、麥冬具有不同程度的增強(qiáng)心肌收縮力的作用。

本研究運(yùn)用益氣養(yǎng)陰法為基礎(chǔ)加減辨證治療冠心病心力衰竭，6MWT、HR、LVEF、LVESD、LVEDD 和BNP等心功能指標(biāo)較治療前明顯改善，并且改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示本法具有良好的改善心功能的作用。治療1個(gè)月后觀察療效，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；此外，本研究采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生命質(zhì)量調(diào)查表對(duì)兩組患者治療后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，兩組治療后評(píng)分均有所升高，觀察組升高幅度大于對(duì)照組 (P<0.05)。提示在西醫(yī)治療冠心病心力衰竭的基礎(chǔ)上，采用益氣養(yǎng)陰法為基礎(chǔ)加減辨證治療，患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

綜上，運(yùn)用益氣養(yǎng)陰法加減辨證治療冠心病心力衰竭，不僅能提高臨床療效，改善患者的心功能，還能提高患者的生活質(zhì)量，具有很好的應(yīng)用價(jià)值。

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【中圖分類號(hào)】R541.6+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)08-0084-02

(收稿日期：2016.02.03)