三伏貼治療變應(yīng)性鼻炎48例臨床觀察

張妙興　喬　君

廣東省東莞市南城醫(yī)院，廣東　東莞　523071

三伏貼治療變應(yīng)性鼻炎48例臨床觀察

張妙興喬君

廣東省東莞市南城醫(yī)院，廣東東莞523071

【摘要】目的：觀察三伏貼對變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取92例變應(yīng)性鼻炎患者為研究對象，隨機(jī)分為治療組48例接受三伏貼治療，對照組44例予以玉屏風(fēng)顆粒治療。采用生活質(zhì)量量表測定患者治療前后和半年后生活質(zhì)量的變化并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：①治療組同組比較，鼻炎相關(guān)行為、鼻部及眼部癥狀、生活質(zhì)量總分在治療后及隨訪有改善，有顯著性差異(P<0.05)，日?；顒?、情感反應(yīng)在隨訪時(shí)有改善，有顯著性差異(P<0.05)，睡眠、非鼻-結(jié)膜炎癥狀在治療后及隨訪時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對照組同組比較，日?；顒?、非鼻-結(jié)膜炎癥狀、鼻部及眼部癥狀、生活質(zhì)量總分在治療后有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨訪時(shí)各項(xiàng)無顯著性差異(P>0.05)。②與對照組比較，治療組鼻炎相關(guān)行為、眼部癥狀、鼻部癥狀、情感反應(yīng)、生活質(zhì)量總體情況在治療后和隨訪時(shí)改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：三伏貼可改善變應(yīng)性鼻炎患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量，長期效果較佳。但對睡眠或全身癥狀無明顯優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】三伏貼；變應(yīng)性鼻炎；生活質(zhì)量

三伏貼又稱三伏穴位貼敷、天灸，是冬病夏治療法中最為盛行的一種。冬病夏治是中醫(yī)“急則治其標(biāo)、緩則治其本”治療原則的一種體現(xiàn)，針對某些在冬季容易高發(fā)或發(fā)作、或加重的疾病，在夏季緩解期進(jìn)行扶正培本的治療，從而增加機(jī)體抵抗力，以期達(dá)到冬春季節(jié)減少或減輕發(fā)作乃至不再發(fā)病的目的。三伏貼可以同時(shí)發(fā)揮藥物和穴位的雙重療效，起到事半功倍的效果，體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的預(yù)防保健思想。筆者根據(jù)我院多年天灸治療的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)其治療變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)有較好療效。為了更科學(xué)地、更客觀地、更可靠地評價(jià)三伏貼對AR的治療效果，筆者通過生活質(zhì)量量表(RQLQ)測定，觀察三伏貼治療前后變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量的變化，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取92例我院2014年9月至2015年3月耳鼻咽喉科醫(yī)師確診變應(yīng)性鼻炎患者，在征得同意后，按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對照組。治療組48例，其中男性28例，女性20例；年齡10～54歲，平均年齡(32.23±13.90)歲；癥狀評分(1.35±0.62)分；體征評分(1.43±0.45)分；平均病程(7.67±4.95)年。對照組44例，其中男性23例，女性21例；年齡12～62歲，平均年齡(29.41±15.70)歲；癥狀評分(1.28±0.81)分；體征評分(1.52±0.32)分；平均病程(6.10±4.51)年。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1　兩組一般情況比較　±s)

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)按2004年蘭州中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會“變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案”[1]標(biāo)準(zhǔn)：常年性發(fā)作，具有鼻癢、打噴嚏(連續(xù)3月以上)、流涕、鼻塞臨床4大癥狀中至少3項(xiàng)；1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作時(shí)間每日累計(jì)超過0.5h；病程≥1年；有明顯吸入物和致敏原線索，有個(gè)人或家族過敏史，發(fā)作期有典型的癥狀和體征；血清IgE>(62+12)U/ml；鼻分泌物涂片檢查嗜酸性粒細(xì)胞(EC)≥1%；血液EC(50～300)×106/L，均高出正常值。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加，能遵從醫(yī)生安排。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，高熱或急性感染者、妊娠；②鼻出血或其他部位有出血者；③有皮膚潰爛、接觸性皮炎等皮膚病患者；④對天灸藥物或膠布過敏者。

1.1.4癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)[1]按噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢癥狀情況進(jìn)行評分。詳見表2。

表2　變應(yīng)性鼻炎癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

注：*1次連續(xù)噴嚏的次數(shù)；△每日擤鼻次數(shù)。

1.1.5體征評分標(biāo)準(zhǔn)[1]下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成，記錄為3分；下鼻甲與鼻中隔(或鼻底)緊靠，下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙，記錄為2分；鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，記錄為1分。

1.2方法

將所選患者隨機(jī)分入治療組和對照組，治療組預(yù)約在三伏天接受三伏貼治療，對照組則給予玉屏風(fēng)顆粒1～3個(gè)月治療。利用生活質(zhì)量量表(RQLQ)[2]測定患者治療前后和半年后隨訪生活質(zhì)量的變化(兩組患者均可給予對癥治療，但在進(jìn)行問卷調(diào)查前9d禁用)。

1.2.1治療時(shí)間治療組治療時(shí)間為三伏天的初伏(2015年7月13日),中伏(2015年7月23日),末伏(2015年8月12日)。

1.2.2治療藥物及敷料制備在無菌、清潔、常溫環(huán)境下進(jìn)行，采用潔凈藥材(白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、麻黃、半夏各一份，冰片1/5份)，將藥物烘干，粉碎，過80～120目篩，備用。制備姜汁，將生姜洗凈，粉碎，三層無菌紗布擠壓取汁而成，姜汁的濃度以50%調(diào)整，即通過加適量蒸餾水稀釋調(diào)配而成。生藥粉和生姜汁按10g∶10ml的比例，貼敷當(dāng)日取生藥粉用姜汁調(diào)成較干稠膏狀，備用。訂制特質(zhì)脫敏膠布，中央有墊環(huán)，可把藥膏固定在膠布中央，直接貼敷使用。

1.2.3選擇穴位初伏有定喘(雙)、大杼(雙)、風(fēng)門(雙)、肺俞(雙)；中伏有天突、大椎、厥陰俞(雙)、心俞(雙)、脾俞(雙)；末伏有腎俞(雙)、氣海俞(雙)、膏肓(雙)、志室(雙)。各八穴。

1.2.4注意事項(xiàng)①貼敷后局部皮膚發(fā)紅或輕度色素沉著、瘙癢均為正常反應(yīng)。②貼敷后局部皮膚出現(xiàn)灼熱、刺癢、疼痛時(shí)，應(yīng)立即取下藥膏，盡量不抓撓，一般可自行痊愈。③若皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡等嚴(yán)重反應(yīng)，及時(shí)到皮膚科就診。

1.3觀察指標(biāo)使用RQLQ觀察患者治療前及治療后和半年后隨訪生活質(zhì)量的變化。RQLQ[2]評估的項(xiàng)目包括日?；顒?根據(jù)列表中選擇3項(xiàng)日常活動)、睡眠(入睡困難、夜間醒來和夜間睡眠欠佳)、非鼻-結(jié)膜炎癥狀(精力不足、口渴、工作能力下降、疲倦、注意力難以集中、頭痛和疲憊不堪)、鼻炎相關(guān)行為(攜帶手帕感到不便、需要揉鼻、眼和需要反復(fù)擦鼻涕)、鼻部癥狀(鼻堵、流鼻涕、噴嚏和鼻涕倒流)、眼部癥狀(眼癢、流淚、眼痛和眼腫)以及情感反應(yīng)(沮喪、不耐煩、易怒和癥狀令人難堪)等7個(gè)方面。每個(gè)方面由若干項(xiàng)目組成，共28項(xiàng)，每項(xiàng)由0～6分評估：0分表示過去1周內(nèi)該項(xiàng)沒有受到鼻眼癥狀影響；1分表示幾乎不受影響；2分表示有點(diǎn)影響；3分表示輕度影響；4分表示中度影響；5分表示重度影響；6分表示極重度影響。記錄并評估各項(xiàng)目分?jǐn)?shù)和總分。所有患者均在治療前和治療后9天時(shí)，進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)測評。

2結(jié)果

治療組同組比較，鼻炎相關(guān)行為、鼻部及眼部癥狀、生活質(zhì)量總分在治療后及隨訪有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，日常活動、情感反應(yīng)在隨訪時(shí)有改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但睡眠、非鼻-結(jié)膜炎癥狀在治療后及隨訪時(shí)分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對照組同組比較，日?；顒?、非鼻-結(jié)膜炎癥狀、鼻部及眼部癥狀、生活質(zhì)量總分在治療后亦有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨訪時(shí)各項(xiàng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對照組比較，治療組鼻炎相關(guān)行為、眼部癥狀、鼻部癥狀、情感反應(yīng)、生活質(zhì)量總體情況在治療后和隨訪時(shí)改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組治療前后生活質(zhì)量的改善情況比較　(分，±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后、隨訪時(shí)比較，#P<0.05。

3討論

變應(yīng)性鼻炎[1],是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放、并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。變應(yīng)性鼻炎本身雖不是嚴(yán)重疾病，但可明顯影響患者的生活質(zhì)量(睡眠、學(xué)習(xí)、工作、社交和文娛活動)，并可誘發(fā)支氣管哮喘、鼻-鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等，或與變應(yīng)性結(jié)膜炎同時(shí)發(fā)生[1]。本病是臨床的常見病多發(fā)病，亦是難治之病,屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，為邪犯鼻竅所致，病位多責(zé)于肺、脾、腎，多虛證多寒證。

三伏天為全年氣候最炎熱的時(shí)候,三伏貼是“天人相應(yīng)”、“冬病夏治”理論的體現(xiàn),此時(shí)人體“人血淖液,衛(wèi)氣浮于外,故血易瀉,氣易行”，人體內(nèi)外陽氣同氣相求，可更好地扶助機(jī)體陽氣，以祛除“宿根”之邪氣，使正氣漸復(fù)，機(jī)體免疫力增強(qiáng)，從而發(fā)揮療效，達(dá)到治療效果。有學(xué)者[3-5]研究表明三伏天穴位敷貼治療過敏性鼻炎療效較好，在臨床上廣泛地被應(yīng)用。

本研究通過RQLQ量表的測定，比較治療組和對照組治療前后生活質(zhì)量的差異，從而探討三伏貼對AR的療效。結(jié)果提示：三伏貼可明顯改善變應(yīng)性鼻炎患者的癥狀并提高其生活質(zhì)量，長期效果較佳。但對睡眠或全身癥狀無明顯改善。而對照組亦可改善患者的鼻部癥狀及全身癥狀，但長期效果欠佳?？紤]因三伏貼在初中末伏選擇不同的穴位，分別注重肺、脾、腎三臟，以扶正為主,肺主氣司呼吸開竅于鼻,脾為后天之本氣血生化之源,腎為先天之本并主納氣,均與鼻鼽的治療密切相關(guān)，故效果較佳。玉屏風(fēng)顆?？梢砸鏆夤瘫?，側(cè)重全身機(jī)能的調(diào)整，故對照組的全身癥狀改善明顯。綜上所述，三伏貼能明顯改善變應(yīng)性鼻炎患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。但因病例不足，仍需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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基金項(xiàng)目：東莞市科技計(jì)劃項(xiàng)目：三伏貼干預(yù)變應(yīng)性鼻炎的循證醫(yī)學(xué)評價(jià)及臨床研究(2014105101145) 。

【中圖分類號】R765.21

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)08-0080-03

(收稿日期：2016.03.17)