碳酸氫鈉注射液聯(lián)合甘露醇對腦出血后腦水腫的療效觀察

黃云生 左全庭 夏冰峰

碳酸氫鈉注射液聯(lián)合甘露醇對腦出血后腦水腫的療效觀察

黃云生 左全庭 夏冰峰

目的 觀察碳酸氫鈉注射液聯(lián)合甘露醇對腦出血后腦水腫的療效，探究其臨床適用性。方法 選擇60例高血壓性腦出血患者作為研究病例，簡單隨機分為研究組和對照組，各30例。對照組患者采用單純的甘露醇進行治療，研究組患者采用碳酸氫鈉注射液聯(lián)合甘露醇進行治療。觀察2組患者治療前后腦水腫體積的變化情況，并比較2組患者mRs評分≥3分的情況。結果 治療前，2組患者的腦水腫體積基本相符，差異無統(tǒng)計學意義；治療1周，2組患者的腦水腫體積分別為（12.35±3.27）mL、（12.74±2.98）mL；與治療前（25.16±3.22）mL、（24.57±3.78）mL比較均得到下降，下降程度基本相符,差異無統(tǒng)計學意義；治療2周，研究組患者的腦水腫體積（6.56±3.12）mL顯著低于對照組（10.30±5.26）mL，差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.3495，P＜0.05）；2組患者入院時mRs評分≥3分的發(fā)生率（70.0%、73.3%）基本相符，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.0821，P＞0.05）；出院時，研究組患者出現(xiàn)mRs評分≥3分的發(fā)生率（26.7%）明顯少于對照組（56.7%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.5543，P＜0.05）。結論 應用碳酸氫鈉注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后期繼發(fā)的腦水腫療效顯著，適合臨床長期推廣應用。

腦出血；腦水腫；碳酸氫鈉注射液

腦出血系指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，是目前嚴重威脅人類健康及生活質(zhì)量的常見疾病,其病死率和致殘率較高，嚴重的影響著患者的身心健康。臨床上最為常用的脫水治療藥物為甘露醇，具有一定的脫水降顱壓效果，但是不能達到完全治愈的效果，遠期療效欠佳[1]。有研究顯示，碳酸氫鈉注射液聯(lián)合甘露醇進行治療高血壓性腦出血，綜合效果良好[2]。本文就碳酸氫鈉注射液聯(lián)合甘露醇對腦出血后腦水腫的療效開展了本次研究，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2012年6月～2014年5月于江西省高安市人民醫(yī)院治療的60例高血壓性腦出血患者作為研究病例。所有患者均經(jīng)頭顱CT被確診為高血壓性腦出血。整個研究均在患者及其家屬的同意簽署下進行。將所有患者簡單隨機分為研究組和對照組，研究組30例，其中男14例，女16例，年齡45～60歲，平均年齡（52.0±2.4）歲；對照組30例，其中男20例，女10例，年齡44～62歲，平均年齡（56.0±2.6）。2組患者一般資料對比差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 研究組患者給予碳酸氫鈉注射液聯(lián)合甘露醇進行治療，具體方案為：20%甘露醇（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20033747）125 mL靜脈滴注，q6h/q8h，1周后加用碳酸氫鈉注射液（山東圣魯制藥有限公司，國藥準字H37021234）125 mL靜脈滴注，1次/d，連續(xù)給藥1周。對照組患者給予單純的甘露醇進行治療，具體方案為：20%甘露醇125 mL靜脈滴注，q6h/q8h，連續(xù)給藥2周。2組患者均于入院時、治療1周及治療2周時行顱腦CT檢查，測量血腫及血腫周圍腦水腫體積。

1.3 評價指標 血腫體積根據(jù)多田氏公式計算，即π/6×最大面積長徑×最大面積短徑×層面數(shù)。腦水腫的體積＝血腫四周較稀疏的體積±（血腫的體積-初次檢查時的血腫體積）。出院時，2組患者均進行殘障程度評價，評價標準以改良Rankin[3]量表（mRs）為主，殘疾的標準為mRs評分≥3分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后2組患者腦水腫體積的比較 治療前，2組患者的腦水腫體積基本相符，差異無統(tǒng)計學意義；治療1周，2組患者的腦水腫體積均得到下降，下降程度基本相符，差異無統(tǒng)計學意義；治療2周，研究組患者的腦水腫體積顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后2組患者腦水腫體積的比較（）

表1 治療前后2組患者腦水腫體積的比較（）

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2.2 2組患者mRs評分≥3分例數(shù)的比較 入院時，2組患者mRs評分≥3分的例數(shù)基本相符，差異無統(tǒng)計學意義；出院時，研究組患者出現(xiàn)mRs評分≥3分的例數(shù)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腦出血后再次發(fā)生損傷的的主要因素是由于腦水腫的產(chǎn)生，腦水腫也會導致神經(jīng)功能發(fā)生障礙。有學者指出，腦出血后死亡率較高的主要原因是由于腦水腫的形成。因此，腦出血治療的關鍵在于如何有效的減輕或者控制腦出血后腦水腫的形成[4]。目前，臨床上治療腦水腫的常用藥物為甘露醇。甘露醇屬于高滲類藥物，當其進入體內(nèi)后，可以提高血漿的滲透壓，從而導致組織脫水，同時還可以降低眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓，于腎小球濾過后，不容易被腎上球再次吸收，從而加大尿滲透壓，最終起到脫水的作用[5-6]。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，采用甘露醇方案治療2周的患者腦水腫體積為（10.30±5.26）mL，明顯比治療前體積小（P＜0.05）。但是有報道顯示，大量使用甘露醇會使體內(nèi)的電解質(zhì)和水發(fā)生紊亂，有可能還會導致患者排尿較困難，影響患者的預后，因此采用何種藥物可以有效的治療腦出血后腦水腫是臨床上的關鍵[7]。

大量研究表明，在腦出血后亞急性和晚期(3天后)，由于凝血酶、血紅蛋白及其降解產(chǎn)物鐵離子及血紅素的毒性作用，腦出血周圍處于酸中毒狀態(tài)，最終導致膠皮細胞凸起或者受損，進而增加了細胞的通透性，導致腦水腫的形成，因此，治療的關鍵在于消除機體酸中毒現(xiàn)象[8]。研究顯示，碳酸氫鈉注射液具有吸收酸性重度的功能，可以有效的與酸性物質(zhì)發(fā)生反應，起到消除酸性中毒的作用，減少腦水腫的形成[9]。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，采用碳酸氫鈉注射液和甘露醇聯(lián)合治療后患者的腦水腫體積僅為（6.56±3.12）mL，顯著優(yōu)于甘露醇方案（P＜0.05），同時出院時患者mRs評分≥3的發(fā)生率僅為26.7%，顯著低于甘露醇方案56.7%（P＜0.05）。

綜上所述，碳酸氫鈉注射液聯(lián)合甘露醇對腦出血后腦水腫的療效顯著，殘障程度低，值得臨床長期推廣應用。

[1] 汪發(fā)文.托拉塞米與甘露醇聯(lián)合治療腦出血腦水腫的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(13):79-80.

[2] 陳亮,郝解賀.地塞米松對大鼠創(chuàng)傷性腦水腫時內(nèi)皮素的影響[J].當代醫(yī)學,2013,19(12):22-24.

[3] 王雷,魏盾,崔曉亮,等.高壓氧治療腦膜瘤術后腦水腫的療效及對神經(jīng)功能的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2014,30(1):166-167.

[4] 郭宏偉,黃磊,劉雪芳,等.托拉塞米與呋塞米對急性腦出血患者腦水腫影響的對比研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2012, 14(8):838-841.

[5] 王靜,田西菊,張東素,等.尼莫地平聯(lián)合立止血在高血壓腦出血中的療效觀察[J].中國老年學雜志,2013,33(13):3229-3230.

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[7] 翟旭,邱建武,王眾,等.醒腦靜聯(lián)合乙酰谷酰胺治療老年急性重度顱腦損傷的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(22):4881-4883.

[8] 黃國洲.依達拉奉治療顱腦損傷腦水腫的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(11):147-148.

[9] 李瑞,戴如飛,李曉明,等.血清鐵蛋白與高血壓腦出血后血腫周圍腦水腫的關系研究[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(13):35-36,38.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.095

江西 330800 江西省高安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （黃云生 左全庭 夏冰峰）