鼻內鏡手術應用烏拉地爾聯(lián)合艾司洛爾控制性降壓的可行性分析

任 江 江 華

鼻內鏡手術應用烏拉地爾聯(lián)合艾司洛爾控制性降壓的可行性分析

任 江 江 華

目的 探討在鼻內鏡手術時使用烏拉地爾聯(lián)合艾司洛爾控制性降壓的效果以及可行性。方法 將進行鼻內鏡手術的92例患者，隨機分成觀察組和對照組，每組46例。對照組單獨使用烏拉地爾降壓；觀察組在對照組的基礎上復合使用艾司洛爾降壓。分別記錄2組患者手術前、術中、術后的各項指標，將2組患者指標進行分析對比。結果 觀察組患者手術時間（96.0±4.2）min少于對照組手術時間（120.4±6.3）min，觀察組術中出血量、烏拉地爾用量（84.2±11.2）mL,（30.2±6.3）mg均少于對照組（108.5±13.5）mL,（77.4±7.8）mg，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后患者平均動脈壓、心率均較降壓前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 鼻內鏡手術時使用烏拉地爾復合艾司洛爾控制性降壓可有效降低手術時間，減少術中出血量及烏拉地爾使用劑量，具有較好的臨床應用價值。

鼻內鏡手術；烏拉地爾；艾司洛爾；控制性降壓

鼻內鏡手術是一種以鼻腔、鼻竇為手術路徑的新型手術方法[1]，常用于治療鼻息肉，慢性鼻竇炎等病，與傳統(tǒng)治療方法相比，其具有微創(chuàng)、直觀可見的特點[2]，但由于手術時鼻腔視野小，常使用腎上腺素擴張鼻腔[3]，此法會導致患者血壓升高，同時因為粘膜毛細血管豐富常導致術中出血量大、止血難等問題[4]。因此，能夠有效地控制性降壓在鼻內鏡手術中就顯得尤為重要。本研究探討鼻內鏡應用烏拉地爾聯(lián)合艾司洛爾控制性降壓的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月～2015年1月來四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院進行鼻內鏡手術的92例患者，隨機分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組男22例,女24例；體質量48.5～63.4 kg，平均體質量（56.0±0.9）kg；年齡17～59歲，平均年齡（36.5±0.8）歲。對照組男21例,女25例；體質量48.3～64.2 kg,平均體質量（55.0±1.1）kg；年齡17～60歲，平均年齡（35.5±0.7）歲。所有患者均無心臟病、高血壓、哮喘，患者術前血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、凝血功能檢查未見異常。2組患者在性別、體質量、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組單獨使用烏拉地爾降壓；觀察組在對照組的基礎上復合使用艾司洛爾降壓。麻醉方法如下：于術前30 min給予2組患者肌內注射阿托品0.5mg；待進入手術室后，開放患者靜脈通路，輸入500mL平衡鹽液，給患者注入適量麻醉誘導藥物，劑量如下：丙泊酚2.0～2.5 mg/kg，咪達唑侖0.02～0.05 mg/kg，芬太尼4～5μg/kg，羅庫溴銨0.6～0.8 mg/kg；氣管插管，接呼吸機，術前用1%丁卡因麻醉患者鼻腔表面，手術過程中視情況注射芬太尼和羅庫溴銨。麻醉后，實施控制性降壓，降壓方法如下：對照組向患者體內緩慢不間斷注射0.08～0.10 mg/(kg·min)烏拉地爾（華裕(無錫)制藥有限公司；國藥準字H20010587）；觀察組向患者體內緩慢不間斷注射0.06 mg/(kg·min)烏拉地爾和0.15 mg/(kg·min)艾司洛爾（齊魯制藥有限公司；國藥準字H19991059），術中維持藥物濃度，術后停止注射。分別檢測2組患者降壓前、降壓后30 min的平均動脈壓及心率，記錄患者手術時間、術中出血量、烏拉地爾用量。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對本次探討得到的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術時間、術中出血量、烏拉地爾用量比較觀察組患者手術時間短于對照組，術中出血量、烏拉地爾用量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術時間、術中出血量、烏拉地爾用量比較

表1 2組患者手術時間、術中出血量、烏拉地爾用量比較

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2.2 2組患者平均動脈壓、心率比較 降壓后患者平均動脈壓、心率均較降壓前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組低于較對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者平均動脈壓、心率比較（）

表2 2組患者平均動脈壓、心率比較（）

注：與降壓前比較，aP＜0.05；與對照組降壓后比較，bP＜0.05

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3 討論

鼻內鏡手術是一種以鼻腔和鼻竇為手術路徑的新型微創(chuàng)手術[5]，在治療鼻息肉、慢性鼻竇炎等病上有廣泛應用[6]。但由于鼻腔視野較小，為擴大視野常使用腎上腺素，該急速可使血管收縮、血壓升高，加之鼻粘膜血管豐富，常導致術中出血量大且不易止血[7]。因此使用正確的方法減少出血量成為了該手術方法面臨的一個問題。

烏拉地爾是一種可有效降壓、安全性較高、不易引起不良反應的降壓藥物[8]，對于外周及中樞均有較好的降壓效果。外周降壓主要作用于突出后膜受體，抑制兒茶酚胺類激素釋放，舒張血管，起到降血壓作用[9]，中樞降壓作用于5-羥色胺受體，降低中樞反饋能力，起到降壓作用[10]。但其在降壓時會引起心率的升高，產生一定的危險[11]。艾司洛爾是一種β受體阻斷劑，可改善由于兒茶酚胺引起的心率加快，可以與烏拉地爾聯(lián)用降血壓、抑制心率加快[12]。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間短于對照組，術中出血量、烏拉地爾用量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。降壓后患者平均動脈壓、心率均較降壓前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組降壓后平均動脈壓、心率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證明烏拉地爾聯(lián)合艾司洛爾可降低患者血壓，減緩心率，降低術中出血量，縮短手術時間。

綜上所述，鼻內鏡手術時使用烏拉地爾復合艾司洛爾控制性降壓可有效降低手術時間，減少術中出血量及烏拉地爾使用劑量，具有較好的臨床應用價值。

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[3] 羅燕云,張釗,姚行齊.控制性降壓對鼻內鏡手術的影響觀察[J].中國當代醫(yī)學雜志，2010，26(10):1853-1854.

[4] 陳銳,周期.控制性降壓用于鼻內鏡手術的研究現(xiàn)狀[J].海南醫(yī)學，2010，21(6):118-120.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.093

四川 617068 四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院麻醉科 （任江）四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院超聲科（江華）