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    單純修補(bǔ)術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍的臨床分析

    2016-06-19 15:07:04歐陽(yáng)澤
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年16期
    關(guān)鍵詞:大部修補(bǔ)術(shù)穿孔

    歐陽(yáng)澤

    單純修補(bǔ)術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍的臨床分析

    歐陽(yáng)澤

    目的 探討單純修補(bǔ)術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍的效果。方法 選擇76例診斷為急性胃及十二指腸穿孔的患者為研究對(duì)象,根據(jù)所施術(shù)式分為研究組和對(duì)照組,各38例。其中對(duì)照組經(jīng)胃大部切除治療,研究組經(jīng)單純修補(bǔ)術(shù)治療。觀察對(duì)比2組患者治療的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、早期并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)療效。結(jié)果 研究組Visick標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)9例,Ⅱ級(jí)16例,Ⅲ級(jí)9例,Ⅳ級(jí)4例,4例出現(xiàn)不同程度的潰瘍復(fù)發(fā)情況,手術(shù)療效與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;研究組手術(shù)時(shí)間(44.3±7.1)min、住院時(shí)間(28.7±3.2)d短于對(duì)照組(P<0.05);術(shù)中出血量(76.2±12.1)mL少于對(duì)照組(P<0.05);早期并發(fā)癥發(fā)生率2.63%低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 單純修補(bǔ)術(shù)具有安全、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、并發(fā)癥少等特點(diǎn),術(shù)后結(jié)合正規(guī)內(nèi)科治療對(duì)潰瘍穿孔有很好療效。

    消化性潰瘍;急性穿孔;單純修補(bǔ)術(shù)

    胃十二指腸潰瘍穿孔為上消化道常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,占潰瘍病手術(shù)病例的21%,占住院潰瘍病例的10%~25%[1]。胃潰瘍穿孔多見(jiàn)于胃小彎,而十二指腸潰瘍穿孔多見(jiàn)于球部前壁。潰瘍穿孔后酸性的胃內(nèi)容物流入腹腔會(huì)引起化學(xué)性腹膜炎,6~8 h后細(xì)菌繁殖導(dǎo)致化膿性腹膜炎,大量液體丟失和細(xì)菌毒素吸收可能造成患者休克[2]。本研究應(yīng)用單純修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效,與胃大部切除術(shù)作對(duì)比分析,為臨床提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2013年10月~2015年1月江西省彭澤縣人民醫(yī)院收治的76例診斷為急性胃及十二指腸潰瘍穿孔的患者為研究對(duì)象,根據(jù)患者入院時(shí)間的順序隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。其中,研究組38例,男21例,女17例,平均年齡(34.6±10.4)歲,胃竇部潰瘍27例,十二指腸球部潰瘍11例,平均穿孔時(shí)間(10.2±1.2)h;對(duì)照組38例,男20例,女18例,平均年齡(30.1±10.8)歲,胃竇部潰瘍25例,十二指腸球部潰瘍13例,平均穿孔時(shí)間(9.8±1.1)h。2組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)方式均經(jīng)患者或家屬同意且簽訂知情同意書(shū)本。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者簽署了知情同意書(shū)。

    1.2 方法 對(duì)照組采用胃大部切除術(shù)?;颊呓o予硬膜外麻醉,作右上腹旁正中切口,對(duì)胃部穿孔位置及穿孔周圍組織損傷情況進(jìn)行有效探查和明確,適量生理鹽水清洗穿孔部位,取少量潰瘍組織待檢;采用胃管排空胃殘留液并清除穿孔處食物殘?jiān)皦乃澜M織;干紗布?jí)浩却┛滋?,用生理鹽水有效沖洗腹腔,依據(jù)情況作胃大部切除并依情況選擇胃空腸吻合(畢羅Ⅰ式)或胃十二指腸吻合術(shù)(畢羅Ⅱ式);關(guān)腹,留置引流管術(shù),術(shù)后給予適量的抗生素進(jìn)行感染控制、禁食和腸外營(yíng)養(yǎng)。研究組采用單純修補(bǔ)術(shù)。麻醉、探查穿孔部位及腹腔清洗后,對(duì)無(wú)操作困難的胃潰瘍患者予以潰瘍楔形切除,使對(duì)合緣為胃正常組織;對(duì)其余穿孔病灶采用7號(hào)絲線全層間斷縫合3~4針,外用大網(wǎng)膜覆蓋結(jié)扎加固,檢查排除膈下、盆腔積液存在,關(guān)腹并留置腹腔引流[3]。術(shù)后禁食,并給予胃腸減壓、聯(lián)合使用抗生素、補(bǔ)液及腸外營(yíng)養(yǎng),恢復(fù)進(jìn)食后給予正規(guī)內(nèi)科治療。2組患者術(shù)后均行定期門診隨訪。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 研究以患者治療后手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、早期并發(fā)癥及手術(shù)療效為評(píng)價(jià)指標(biāo)。手術(shù)療效以Visick分級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)[4]。Ⅰ級(jí):術(shù)后恢復(fù)良好,無(wú)明顯癥狀。Ⅱ級(jí):偶有腹部不適或腹瀉等消化道癥狀,通過(guò)飲食調(diào)整可以改善,不影響日常生活。Ⅲ級(jí):有輕到中度傾倒綜合征或反流性胃炎癥狀,需要藥物治療;可堅(jiān)持工作,能正常生活。Ⅳ級(jí):有明顯并發(fā)癥或潰瘍復(fù)發(fā),無(wú)法正常工作和生活。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用“s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組手術(shù)療效比較 研究組患者經(jīng)治療,Visick標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)9例,Ⅱ級(jí)16例,Ⅲ級(jí)9例,Ⅳ級(jí)4例,4例出現(xiàn)不同程度的潰瘍復(fù)發(fā)情況。對(duì)照組Ⅰ級(jí)10例,Ⅱ級(jí)16例,Ⅲ級(jí)7例,Ⅳ級(jí)5例,3例出現(xiàn)堿性反流性胃炎,2例出現(xiàn)傾倒綜合征。研究組的療效與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)比較比較 研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。研究組有1例吻合口瘺,發(fā)生率2.63%;對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)4例胃癱,2例吻合口梗阻,2例吻合口瘺,發(fā)生率21.05%。研究組早期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    目前臨床上常用于潰瘍穿孔的手術(shù)方式包括胃大部切除和單純修補(bǔ)術(shù)。馬榮慧等[5]認(rèn)為,消化性潰瘍穿孔患者接受胃大部切除治療,對(duì)其臨床醫(yī)師的技術(shù)水平要求較高,且該手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成無(wú)法逆轉(zhuǎn)的生理改變,并留下終生缺陷,因此,消化性潰瘍穿孔患者選擇胃大部切除術(shù)治療需要對(duì)其適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格控制[6]。本研究數(shù)據(jù)表明,一方面,胃大部切除術(shù)的操作難度明顯大于單純修補(bǔ)術(shù),其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于單純修補(bǔ)術(shù)、術(shù)中出血量明顯多于單純修補(bǔ)術(shù)(P<0.05),使患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增加。相反,單純修補(bǔ)術(shù)則適合更多身體狀況的患者,其手術(shù)操作難度小,時(shí)間短,有利于患者的恢復(fù)。另一方面,本研究表明,胃大部切除術(shù)的早期并發(fā)癥明顯多于單純修補(bǔ)術(shù)(P<0.05),對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)4例胃癱、2例吻合口梗阻、2例吻合口瘺的情況。在醫(yī)生操作水平不足及患者身體條件不夠的情況下,胃大部切除術(shù)治療的患者往往容易發(fā)生各類早期并發(fā)癥,如術(shù)后出血、胃癱、術(shù)后胃腸壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺、十二指腸殘端破裂及術(shù)后梗阻等情況[7]。

    也有研究認(rèn)為[8],單純修補(bǔ)術(shù)術(shù)后5年復(fù)發(fā)率可高達(dá)70%左右,其數(shù)據(jù)顯示,經(jīng)1年隨訪,患者復(fù)發(fā)率為13.33%。本研究認(rèn)為,單純修補(bǔ)術(shù)只是解決急性穿孔的問(wèn)題以及對(duì)于可操作的潰瘍病灶進(jìn)行切除,對(duì)于潰瘍病因的治療還需要進(jìn)一步的治療。本研究表明,研究組患者經(jīng)治療,療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可見(jiàn)單純修補(bǔ)術(shù)加以正規(guī)內(nèi)科治療后對(duì)潰瘍的療效與胃大部切除的療效相近。

    綜上所述,單純修補(bǔ)術(shù)加以正規(guī)的內(nèi)科治療對(duì)胃十二指腸潰瘍療效較好。

    表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較()

    表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較()

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    [2] 鄭德友,周景慧,馬小蓮,等.兩種不同手術(shù)方式治療良性急性胃及十二指潰瘍穿孔療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(14):1638-1639.

    [3] 戚玉龍.單純修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(8):119-120.

    [4] 黃群福.單純修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療十二指腸潰瘍穿孔的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(18):27-28.

    [5] 馬榮慧.消化性潰瘍穿孔的治療方法選擇分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(3):132-133.

    [6] 姚潔.開(kāi)腹穿孔修改術(shù)與胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,21(9):135.

    [7] 付厚龍.胃大部切除術(shù)早期并發(fā)癥的預(yù)防臨床體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(20):2708.

    [8] 郝紅梅.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對(duì)比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(17):2213-2214.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.048

    江西 332700 江西省彭澤縣人民醫(yī)院外一科(歐陽(yáng)澤)

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