腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)宮頸癌根治術(shù)的臨床分析

傅 嵐

腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)宮頸癌根治術(shù)的臨床分析

傅 嵐

目的 研究腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)宮頸癌根治術(shù)的治療效果。方法 選取80例宮頸癌患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，其中觀察組40例，對患者行腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)宮頸癌根治術(shù)，對照組40例，開腹行宮頸癌根治術(shù)，記錄觀察組與對照組患者的手術(shù)時間、出血量、輸血人數(shù)、淋巴結(jié)切除數(shù)目及住院時間，進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間（232．2±32.1）min，出血量（112．4±12.3）mL，輸血例數(shù)僅1例，清掃淋巴結(jié)（24.5±2.65）個，住院時間（21.2±2.8）d，與對照組結(jié)果相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上對宮頸癌患者采用腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)宮頸癌根治術(shù)，可明顯減少手術(shù)損傷，提高手術(shù)效果，對于患者的幫助更明顯，值得在臨床推廣。

宮頸癌根治術(shù)；腹腔鏡；保留盆腔自主神經(jīng)

宮頸癌是常見的惡性腫瘤之一，在女性生殖器官癌瘤中占首位，對女性患者生命健康危害嚴(yán)重。宮頸癌的主要治療手段為手術(shù)治療，臨床傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開腹宮頸癌根治術(shù)，但隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，患者對手術(shù)效果及術(shù)后生活質(zhì)量的要求也越來越高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)漸漸的被廣大患者所接受[1]。吉安市婦幼保健院近年來在宮頸癌的臨床治療中深入探討并采用腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)宮頸癌根治術(shù)，取得了滿意的效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近年來到本院診治的宮頸癌患者80例，且所有患者均術(shù)前有明確的病理診斷,為鱗癌或腺癌，按FIGO 2009年的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)分期為Ⅰb～Ⅱa，宮頸局部腫瘤＞4 cm,已完成術(shù)前新輔助化療[2]。將80例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組40例，年齡33～65，平均年齡(46.4±9.5)歲，其中鱗癌22例，腺癌18例；對照組40例，年齡32～67歲，平均年齡(47.2±9.2)歲，其中鱗癌26例，腺癌14例。排除手術(shù)禁忌、患有心臟、肝臟、腎臟等重要器官功能障礙及合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。觀察組與對照組患者的年齡、身體狀況以及腫瘤類型方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 手術(shù)患者均選擇全身麻醉，麻醉成功后常規(guī)消毒、鋪單、留置導(dǎo)尿管。對照組采用傳統(tǒng)開腹行廣泛子宮全切和盆腔淋巴清掃術(shù)[3]。觀察組實(shí)施腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)宮頸癌根治術(shù):使用超聲刀將雙側(cè)髂總淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)及閉孔淋巴結(jié)進(jìn)行清除，暴露膀胱側(cè)窩及直腸側(cè)窩后將子宮動脈分離并離斷。從闊韌帶后葉中游離輸尿管,暴露直腸陰道韌帶及骶韌帶。分離岡林間隙,并鈍性分離走行于腹主動脈旁前方的腹下神經(jīng),保護(hù)下腹下神經(jīng)以及盆腔內(nèi)臟神經(jīng)叢。在子宮直腸窩與岡林間隙之間,沿骶韌帶內(nèi)側(cè)將直腸分開，保留直腸旁間隙直腸側(cè)的腹下神經(jīng)[4]。游離主韌帶，在接近盆壁處將主韌帶切斷至直腸中動脈,保留其下方的盆腔內(nèi)臟神經(jīng)束。用超聲刀將膀胱宮頸韌帶切斷,游離輸尿管，暴露其下方的深層膀胱宮頸韌帶,并沿輸尿管鞘膜緩慢分離，切開膀胱宮頸韌帶前葉與輸尿管與子宮頸之間的結(jié)締組織并吸取脂肪，沿膀胱子宮頸韌帶后鞘分離并保留膀胱神經(jīng)叢[5]。暴露第4間隙，切斷其內(nèi)側(cè)的膀胱靜脈叢,保留外側(cè)下腹下神經(jīng)叢的膀胱支，并切斷其子宮支。

1.3 觀察指標(biāo) 通過觀察觀察組與對照組患者的手術(shù)時間、出血量、輸血例數(shù)及住院時間，比較兩種手術(shù)方案對患者的損傷情況；通過比較淋巴結(jié)切除數(shù)目評價手術(shù)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計，計量資料使用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過手術(shù)治療，觀察組與對照組患者病情均有明顯改善。在相關(guān)手術(shù)指標(biāo)方面，觀察組患者手術(shù)時間更長，輸血例數(shù)少，患者出血量少，淋巴結(jié)清掃多，住院時間短，相比對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（s）

表1 觀察組與對照組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（s）

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3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的研究與發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)在宮頸癌治療中也受到了廣泛重視,并在臨床中取得了滿意的效果。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、對內(nèi)臟器官干擾少、創(chuàng)面出血少、恢復(fù)快、同時避免切口感染及局部解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚的特點(diǎn)，提高處理盆腔組織間隙時的準(zhǔn)確性，達(dá)到理想的手術(shù)范圍，同時避免了開腹手術(shù)器械牽拉及紗布止血等對周圍組織及膀胱的刺激[6]。但腹腔鏡手術(shù)也具有一定的局限性，手術(shù)難度大、時間長，且其對設(shè)備器械以及手術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)技巧的要求更高。廣泛子宮切除術(shù)后的患者出現(xiàn)盆腔臟器功能損傷癥狀的主要原因是盆腔神經(jīng)受損,故保留盆腔神經(jīng)的手術(shù)越來越受到重視[7]。該術(shù)式以保留保留分布于盆腔膀胱、輸尿管、子宮、陰道和直腸的盆腔自主神經(jīng)為基礎(chǔ),分離神經(jīng)束和血管,進(jìn)而保留調(diào)節(jié)排尿、性興奮和排便等生理功能[8]。

本研究通過倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書，經(jīng)對比分析，由表1的數(shù)據(jù)得出，通過對宮頸癌患者行腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)宮頸癌根治術(shù)，觀察組患者手術(shù)時間為（232.2±32.1）min，輸血1例，手術(shù)出血量（112．4±12.3）mL，清除淋巴結(jié)數(shù)（24.5±2.65）個，住院時間（21.2±2.8）d，相比對照組患者的手術(shù)時間更長，輸血人數(shù)少，患者出血量少，淋巴結(jié)清掃多，住院時間短，觀察組與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)宮頸癌根治術(shù)相比開腹行宮頸癌根治術(shù)，對于患者的損傷更小，清掃淋巴結(jié)更徹底，提高了患者的生活質(zhì)量及手術(shù)預(yù)后。但由于腹腔鏡手術(shù)操作難度更大，要求更高，故手術(shù)時間更長。

綜上所述，在對患者宮頸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療時，采用腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)宮頸癌根治術(shù)，能夠減少手術(shù)損傷，提高治療效果，可為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的治療措施，值得在臨床推廣。

[1] 權(quán)麗麗，曲麗霞，張志萍.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的療效對比分析[J].河北醫(yī)藥，2014，36(19):2939-2941.

[2] 劉青，李培全，劉開江，等.腹腔鏡下保留盆腔神經(jīng)功能的宮頸癌根治術(shù)近期療效的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10(12): 1082-1085.

[3] 王雪芳,張金英,王遐.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2012，23(27):3665-3667．

[4] 張利利，郝敏，趙衛(wèi)紅.腹腔鏡保留盆腔神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)的臨床價值[J].中華腔鏡外科雜志，2014，7(2):116-120.

[5] 張勇,王丹,馬瑛，等.腹腔鏡保留神經(jīng)宮頸癌根治術(shù)的臨床研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2010,19(1):30-32.

[6] 王慧，郭艷江，梁東海.腹腔鏡下保留盆腔神經(jīng)功能宮頸癌根治術(shù)的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(8):7-8．

[7] 李虹.腹腔鏡下30例宮頸癌根治術(shù)的臨床療效分析[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18(3):70-71.

[8] 杜紹敏，廖琪，李秀巖.保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治性手術(shù)臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19(3):64-65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.046

江西 343000 吉安市婦幼保健院（傅嵐）