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    經(jīng)陰道彩超對(duì)人流術(shù)后宮內(nèi)異常聲像的診斷價(jià)值分析

    2016-06-19 15:07:04翁昌梅方美仙王志蘭鄒文娟
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年16期
    關(guān)鍵詞:血塊宮腔內(nèi)殘留物

    翁昌梅 方美仙 王志蘭 鄒文娟

    經(jīng)陰道彩超對(duì)人流術(shù)后宮內(nèi)異常聲像的診斷價(jià)值分析

    翁昌梅 方美仙 王志蘭 鄒文娟

    目的 探討經(jīng)陰道彩超對(duì)人流術(shù)后宮腔內(nèi)異?;芈暤脑\斷價(jià)值。方法 回顧性分析123例人流術(shù)后陰道彩超以及經(jīng)腹彩超的異常聲像圖,對(duì)比2種方法的診斷符合率。結(jié)果 陰道彩超診斷宮腔內(nèi)殘留物70例,宮腔內(nèi)積血塊15例,宮腔內(nèi)殘留物伴積血塊16例,單純宮腔積液8例,可疑宮腔粘連帶9例,內(nèi)膜息肉4例,滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病1例。正確診斷115例,誤診8例,診斷符合率93.5%。經(jīng)腹彩超正確診斷105例,漏診7例,誤診11例,診斷符合率85.37%。結(jié)論 經(jīng)陰道彩超探頭分辨力高,對(duì)人流術(shù)后宮腔內(nèi)異常回聲具有較高的鑒別診斷價(jià)值,能夠?yàn)榕R床采取合理的治療方案提供依據(jù)。

    陰道彩超;人流術(shù);宮腔內(nèi)異?;芈?/p>

    隨著人們性生活開放程度的提高,部分年輕人缺乏避孕意識(shí),近幾年人流患者有所增多,人流術(shù)作為一種有創(chuàng)治療手段,存在一定的并發(fā)癥[1]。人流后陰道不規(guī)則出血、閉經(jīng)及月經(jīng)稀少成為患者主要的并發(fā)癥。本文對(duì)123例人流術(shù)后患者的異常彩超聲像圖進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2013年8月~2015年6月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院做人流并經(jīng)陰道彩超復(fù)查發(fā)現(xiàn)有異常聲像圖的患者123例作為研究對(duì)象,診斷結(jié)果經(jīng)病理證實(shí)?;颊吣挲g17~38歲,平均(25.0±3.3)歲;初產(chǎn)婦75例,經(jīng)產(chǎn)婦48例;首次人流75例,2次人流及其以上48例。所有患者人流前均在本院彩超室常規(guī)行早孕期彩超及血HCG檢查,確認(rèn)宮內(nèi)早孕。

    1.2 儀器與方法 超聲檢查儀器包括:GE Voluson E8、東芝SSA-770、飛利浦IU22,探頭頻率4~9 MHZ。

    彩超檢查方法:檢查前囑患者排空尿液,取截石位,對(duì)子宮常規(guī)進(jìn)行連續(xù)的縱切與橫切掃查,重點(diǎn)觀察宮腔內(nèi)異常回聲的范圍、形態(tài)、回聲及血流情況,并觀察子宮內(nèi)膜的連續(xù)性及其與宮內(nèi)異?;芈暤年P(guān)系,同時(shí)異常回聲周圍宮壁肌層的血流情況[2]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 陰道彩超檢查結(jié)果 本組共123例宮腔內(nèi)異?;芈?。陰道彩超診斷宮腔內(nèi)殘留物70例;宮腔內(nèi)積血塊15例;宮腔內(nèi)殘留物伴積血塊16例;單純宮腔積液8例;宮腔粘連帶9例,所測(cè)內(nèi)膜為2~6 mm不等,其中5例表現(xiàn)為內(nèi)膜邊緣不規(guī)則,連續(xù)性中斷,3例表現(xiàn)為較多宮腔積液(10~20 mm),4例表現(xiàn)為宮腔內(nèi)條狀低回聲帶;內(nèi)膜息肉4例;滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病1例。超聲與病理診斷符合115例,診斷符合率93.5%;未診斷8例,其中3例為宮內(nèi)殘留物誤診為積血塊,2例誤診為內(nèi)膜息肉,1例誤診為滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病,2例宮腔粘連帶誤診為內(nèi)膜息肉。

    2.2 經(jīng)腹彩超的檢查結(jié)果 本組共123例宮腔內(nèi)異?;芈暎?jīng)腹診斷超聲與病理診斷符合105例,診斷符合率85.37%,漏診7例(5例因殘留物范圍均在1.0 cm以下),誤診11例。

    2.3 對(duì)比兩種檢查方法的診斷符合率 陰道彩超的診斷符合率明顯高于經(jīng)腹彩超,對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 對(duì)比兩種檢查方法的診斷符合率(n)

    3 討論

    陰道出血時(shí)間延長(zhǎng)是人工流產(chǎn)術(shù)后最常見的就醫(yī)癥狀。目前,對(duì)出血時(shí)間的正常范圍尚無統(tǒng)一規(guī)定,多以連續(xù)出血10 d以上者疑為異常[3]。人流術(shù)后若超過15 d患者仍然有不規(guī)則陰道出血,根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn),常見的病因?yàn)閷m內(nèi)殘留物。在本研究中,發(fā)現(xiàn)的殘留物最小8 mm×5 mm,最大40 mm×26 mm,回聲類型有低回聲為主45例,高回聲為主29例。異?;芈曨愋团c殘留物的組織成分、病程長(zhǎng)短以及是否合并宮內(nèi)感染有關(guān)。其中,病程短者多表現(xiàn)為不規(guī)則的中低回聲,與子宮內(nèi)膜界限較清;病程長(zhǎng)者由于組織變性壞死與機(jī)化,多表現(xiàn)為宮內(nèi)團(tuán)塊回聲強(qiáng)弱不等,與子宮內(nèi)膜分界不清晰;若宮腔內(nèi)有粘連,可阻礙分泌物及殘留物排出,宮內(nèi)多顯示不規(guī)則液性暗區(qū)及強(qiáng)回聲光團(tuán)[4]。本研究中,病例組顯示大部分殘留物內(nèi)CDFI能探及血流信號(hào),且血流信號(hào)的豐富程度不一,共分為三型,即少許星點(diǎn)狀、短棒狀與團(tuán)狀,RI=0.40~0.62,局部宮壁血流信號(hào)增多更支持宮內(nèi)殘留物的診斷[5]。CDFI能提高宮內(nèi)殘留物的檢出率及鑒別診斷率,對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有非常重要的意義。本研究腹部超聲組,有5例因殘留物范圍較?。ň?.0 cm以下)導(dǎo)致漏診;相比之下,經(jīng)陰道彩超分辨力較高,能清晰發(fā)現(xiàn)異?;芈曀?。本研究中,因范圍極小且就診患者自述基本無明顯出血,超聲未檢測(cè)到血流信號(hào)導(dǎo)致3例誤診為積血塊,2例誤診為內(nèi)膜息肉[6]。

    人工流產(chǎn)手術(shù)后,部分患者因?qū)m頸內(nèi)口強(qiáng)直性收縮或子宮收縮不良可出現(xiàn)宮腔積血。早期就診病例(不超過人流后1周)可表現(xiàn)為宮腔內(nèi)少量無回聲區(qū),本研究中陰道彩超組8例單純宮腔積液患者其宮腔分離前后徑均小于3 mm。若病程較長(zhǎng),血液凝固機(jī)化,與內(nèi)膜分界不清晰,可表現(xiàn)為不均高回聲。本研究中陰道彩超診斷為宮腔內(nèi)積血塊的15例患者均以不均高回聲團(tuán)顯示,超聲檢查時(shí)間在人流后20~30 d,但CDFI一般無血流信號(hào)顯示。

    本研究中,16例超聲診斷為宮內(nèi)殘留物伴積血塊者,其范圍均較大,最大者55 mm×28 mm,自宮腔延伸至宮頸管,二維超聲表現(xiàn)為混合回聲區(qū),其中局部血流信號(hào)增多,局部無明顯血流信號(hào)。13例符合病理診斷,有3例合并宮腔粘連陰道彩超漏診。

    宮腔粘連是指任何創(chuàng)傷引起的子宮內(nèi)膜基底層脫落和損傷,均可導(dǎo)致子宮壁相互黏著而形成粘連[7]。部分患者就診原因是人流術(shù)后月經(jīng)稀少或未正常來月經(jīng),本研究中有此癥狀的患者就診時(shí)間在人流后30~65 d,經(jīng)宮腔鏡手術(shù)均證實(shí)有宮腔粘連?;仡櫡治鼋?jīng)陰道彩超的圖像可表現(xiàn)為宮內(nèi)膜厚薄不均,本組病例經(jīng)宮腔鏡檢查及病理結(jié)果證實(shí)者所測(cè)內(nèi)膜為2~6 mm不等,5例表現(xiàn)為內(nèi)膜邊緣不規(guī)則,連續(xù)性中斷,3例表現(xiàn)為較多宮腔積液(10~20 mm),4例表現(xiàn)為宮腔內(nèi)條狀低回聲帶。經(jīng)陰道彩超能夠?qū)m腔是否粘連作一個(gè)初步的診斷和分型,從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生采取進(jìn)一步檢查明確診斷并采取合理的治療措施,但是二維陰道超聲不能顯示宮腔全貌,3例漏診病例經(jīng)宮腔鏡證實(shí)均位于宮角區(qū)[8]。綜上所述,人流術(shù)后患者的超聲圖像可以表現(xiàn)為多種多樣,作為超聲工作者,應(yīng)盡可能詳細(xì)了解病史,比如血β-HCG檢查結(jié)果以及患者的臨床表現(xiàn)等,熟悉相應(yīng)的超聲圖像特征,把二者相結(jié)合才能做出準(zhǔn)確的診斷,從而為臨床提供正確的處理方案,早日減輕病人的痛苦;另一方面,也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到陰道二維超聲有一定的局限性,對(duì)臨床懷疑而超聲未發(fā)現(xiàn)病變者應(yīng)建議進(jìn)一步三維或?qū)m腔鏡檢查,以便早日明確診斷,進(jìn)行臨床治療。

    [1] 陳姝廷.彩超對(duì)診斷宮外孕的臨床治療價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(29):179-181.

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    [4] 王立平,王立英,宋學(xué)平.經(jīng)陰道彩超在診斷瘢痕子宮妊娠中的價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué),2013,4(19):534-537.

    [5] 彭紅衛(wèi).經(jīng)陰道彩超對(duì)子宮內(nèi)膜良惡性病變的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,15(11):51-52.

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    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.037

    福建 353000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院超聲科 (翁昌梅 王志蘭 鄒文娟) 福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院婦產(chǎn)科(方美仙)

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