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    陰道鏡檢查聯(lián)合醋酸白試驗(yàn)在宮頸癌普查中的應(yīng)用價(jià)值

    2016-06-19 15:07:04
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年16期
    關(guān)鍵詞:育齡婦女陰道鏡醋酸

    王 敏

    陰道鏡檢查聯(lián)合醋酸白試驗(yàn)在宮頸癌普查中的應(yīng)用價(jià)值

    王 敏

    目的 探討陰道鏡檢查聯(lián)合醋酸白試驗(yàn)在宮頸癌普查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取行宮頸癌普查的986例育齡婦女為研究對(duì)象,實(shí)施的檢查方法包括醋酸白試驗(yàn)、陰道鏡檢查、組織病理學(xué)檢查等,統(tǒng)計(jì)檢查結(jié)果異常率以及育齡婦女生殖系統(tǒng)常見疾病及患病率。結(jié)果 986例患者中,8例患者行組織病理學(xué)檢查,7例組織病理異常,其中宮頸癌1例,宮頸上皮內(nèi)瘤變2例,輕度宮頸不典型增生4例,異常率為87.50%;有398例存在生殖系統(tǒng)疾病,發(fā)病率為40.36%。結(jié)論 陰道鏡檢查聯(lián)合醋酸白試驗(yàn)是進(jìn)行宮頸癌普查的有效方法,有助于提高宮頸癌的臨床診斷準(zhǔn)確率,且操作簡(jiǎn)單易行,值得推廣應(yīng)用。

    陰道鏡檢查;醋酸白試驗(yàn);宮頸癌;普查

    宮頸癌是臨床上婦科最常見的惡性腫瘤之一,近年來(lái)我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率逐年上升,僅次于乳腺癌居于第二位,對(duì)女性患者的身體健康及生活質(zhì)量造成了極大的威脅。若能夠趁早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變及宮頸癌,并及時(shí)進(jìn)行診斷與處理,能夠有效保護(hù)女性的健康,提高生活質(zhì)量[1-2]。現(xiàn)總結(jié)分析行宮頸癌普查的986例育齡婦女的臨床資料,探討陰道鏡檢查聯(lián)合醋酸白試驗(yàn)在宮頸癌普查中的應(yīng)用價(jià)值,報(bào)道如下。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料 選取河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院2013年9月~2014年12月進(jìn)行宮頸癌普查的986例育齡婦女為研究對(duì)象,其中:年齡32~49歲,平均年齡(38.7±4.3)歲;孕次1~4次,平均孕次(2.3±1.2)次;產(chǎn)次0~3次,平均產(chǎn)次(1.5±0.3)次。排除標(biāo)準(zhǔn):子宮、宮頸切除術(shù)患者,急性生殖道炎癥患者,化療、盆腔放療患者,24 h內(nèi)有陰道性交史者等。

    1.2 方法

    1.2.1 醋酸白試驗(yàn) 取濃度為5%的醋酸白溶液涂于患者宮頸表面,2~3 min后在陰道鏡下觀察患者宮頸顏色。若患者宮頸無(wú)顏色變化,說(shuō)明正常;若患者宮頸鱗柱上皮交界處或交接外出現(xiàn)淡而淺的白色病變,說(shuō)明為低度宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變;若患者宮頸處表現(xiàn)出厚的白色病變,且其中一邊總是在鱗柱上皮交界處,邊界明顯,說(shuō)明為高度宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變;若患者宮頸處表現(xiàn)為白色厚而脆的腫塊,且表面不規(guī)則,說(shuō)明為宮頸癌變。

    1.2.2 陰道鏡檢查 首先肉眼觀察受檢者陰道是否有宮頸異常現(xiàn)象發(fā)生,患者清洗陰道之后再觀察是否有陰道內(nèi)粘膜存在,對(duì)肉眼觀察出宮頸異常的患者行陰道鏡檢查;在患者膀胱結(jié)石位采用陰道窺器擴(kuò)開患者陰道,使患者子宮頸充分暴露出,利用放大內(nèi)窺鏡,再配合光源及濾鏡,將子宮頸清楚地放大,臨床醫(yī)師仔細(xì)觀察患者子宮頸上皮、陰道及血管的變化。

    1.2.3 組織病理學(xué)檢查 對(duì)醋酸白試驗(yàn)及陰道鏡檢查顯示出宮頸病變的患者,取其宮頸、陰道分泌物制成切片,用10%甲醛溶液固定后行組織病理學(xué)檢查,進(jìn)行病情確診。

    2 結(jié)果

    2.1 檢查結(jié)果及異常率 8例患者行組織病理學(xué)檢查,7例組織病理異常,其中宮頸癌1例,宮頸上皮內(nèi)瘤變2例,輕度宮頸不典型增生4例,異常率為87.50%。具體各項(xiàng)檢查技術(shù)及相關(guān)異常率見表1。

    表1 育齡婦女各項(xiàng)檢查技術(shù)及異常率比較

    2.2 育齡婦女生殖系統(tǒng)常見疾病及患病率 986例育齡婦女中,有398例存在生殖系統(tǒng)疾病,發(fā)病率為40.36%,其中子宮肌瘤及細(xì)菌性陰道炎發(fā)病率最高,發(fā)病率分別為32.41%、24.62%。具體疾病類型及患病率見表2。

    表2 育齡婦女生殖系統(tǒng)常見疾病及患病率

    3 討論

    宮頸癌又稱子宮頸癌,是臨床上婦科常見的惡性腫瘤之一,指發(fā)生在宮頸管及子宮陰道部的惡性腫瘤,發(fā)病率在女性腫瘤中位于第二,嚴(yán)重影響女性患者的健康狀況及生活質(zhì)量。因此應(yīng)做好“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的工作,盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變,并進(jìn)行干預(yù)治療,阻斷癌變的發(fā)生,從而有效保護(hù)女性身體健康、提高女性的生活質(zhì)量[3-4]。

    醋酸白溶液是一種活細(xì)胞染色劑,主要成分為葉酸復(fù)合物、還原型亞甲藍(lán)、乙酸等,其作用機(jī)理為:葉酸可與病變癌細(xì)胞表面的葉酸受體結(jié)合,進(jìn)入細(xì)胞胞漿,乙酸能夠在癌變細(xì)胞內(nèi)形成葉酸復(fù)合物,將葉酸及還原型亞甲藍(lán)的受體分離,游離的葉酸可還原成四氫葉酸,并參與一碳單位的代謝,還原型亞甲藍(lán)可在癌細(xì)胞內(nèi)氧化,形成亞甲藍(lán),使細(xì)胞內(nèi)滲透壓明顯升高,從而逸出到細(xì)胞外,發(fā)生顏色改變。因此采用醋酸白溶液涂在患者宮頸表面,根據(jù)宮頸部位的顏色變化及變化的深淺程度,即可來(lái)檢測(cè)患者宮頸部位的異常[5]。陰道鏡是一種介于低倍顯微鏡和肉眼之間的放大內(nèi)窺鏡,能夠?qū)⑴詫m頸及陰道上皮放大10~40倍,使臨床醫(yī)師清楚看到受檢者宮頸上皮表面的血管及陰道的形態(tài)結(jié)構(gòu),有利于提高宮頸疾病的診斷正確率,且該方法操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用較低,是實(shí)施宮頸癌篩選中的一種常用方法[6-7]。

    本研究對(duì)所選的986例育齡婦女實(shí)施的檢查方法包括醋酸白試驗(yàn)、陰道鏡檢查、組織病理學(xué)檢查,其中所有患者均實(shí)施了醋酸白試驗(yàn)與陰道鏡檢查,根據(jù)患者宮頸顏色變化及宮頸上皮、陰道血管的變化狀況,來(lái)診斷患者是否發(fā)生宮頸疾病,再利用組織病理學(xué)方法對(duì)醋酸白試驗(yàn)及陰道鏡檢查顯示出宮頸病變的患者再次進(jìn)行檢查。結(jié)果有7例患者宮頸出現(xiàn)異常,其中宮頸癌1例,宮頸上皮內(nèi)瘤變2例,輕度宮頸不典型增生4例;組織病理學(xué)檢查異常率為87.50%,醋酸白試驗(yàn)和陰道鏡檢查的異常率分別為5.27%、5.17%,提示醋酸白試驗(yàn)聯(lián)合陰道鏡檢查能夠以更加客觀的進(jìn)行宮頸癌篩查,有助于提高宮頸癌的臨床診斷準(zhǔn)確率,且操作較簡(jiǎn)單,可行性高,在臨床上具有推廣價(jià)值。

    [1] 吳曉霞.陰道鏡檢查聯(lián)合醋酸白試驗(yàn)在宮頸癌普查中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(7):26-28.

    [2] 靳壽華.宮頸刮片與電子陰道鏡檢查在宮頸癌普查中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(7):34-35.

    [3] Samuel Bernal Martínez,José Carlos Palomares,Antonio Artura,et al.Comparison of the Cobas 4800 Human Papillomavirus test against a combination of the Amplicor Human Papillomavirus and the Linear Array tests for detection of HPV types 16 and 18 in cervical samples[J]. Journal of Virological Methods,2011,180(1-2):7-10.

    [4] 朱燕華,王建霞,徐可,等.宮頸液基細(xì)胞檢查聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,35(12):88-90.

    [5] 馬琳.TCT、高危HPV分型檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(1):67-68.

    [6] Zaibo Li,Stacey Barron,Wei Hong,et al.Surveillance for Recurrent Cancers and Vaginal Epithelial Lesions in Patients With Invasive Cervical Cancer After Hysterectomy[J].American Journal of Clinical Pathology,2013,140(5):708-714.

    [7] 付皎,任修勤.陰道鏡檢查聯(lián)合醋酸白試驗(yàn)在宮頸癌普查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(26):152-154.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.036

    河南 457000 河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(王敏)

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