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    腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床效果比較

    2016-06-19 15:07:04余海敏祝蔚成
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年16期
    關(guān)鍵詞:卵巢囊腫囊腫開腹

    余海敏 祝蔚成

    腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床效果比較

    余海敏 祝蔚成

    目的 比較腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床效果。方法 選取112例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組,各56例,研究組行腹腔鏡下手術(shù)治療,對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。比較2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間和住院時間及蒂扭轉(zhuǎn)情況的差異。結(jié)果 2組患者手術(shù)時間和蒂扭轉(zhuǎn)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;研究組術(shù)中出血量、肛門排氣時間及住院時間分別為(81.8±15.4)mL、(27.5±7.7)h、(4.9±1.7)d,均少于對照組(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)具有失血少、粘連少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),比傳統(tǒng)開腹手術(shù)效果好,值得臨床推廣使用。

    腹腔鏡;開腹手術(shù);卵巢囊腫;蒂扭轉(zhuǎn)

    蒂扭轉(zhuǎn)是一種常見的婦科急腹癥,是卵巢囊腫的常見并發(fā)癥,約占卵巢囊腫患者的10%[1]。臨床治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)常采用手術(shù)治療,隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用的普及,其在治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)中得到的廣泛應(yīng)用,而腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)孰優(yōu)孰劣在醫(yī)學(xué)界尚無定論[2]。本研究以112例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者作為研究對象,旨在比較腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2010年6月~2014年12月江西省廣豐區(qū)人民醫(yī)院收治的112例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者作為研究對象,入選標(biāo)準(zhǔn):(1)患者以腹痛劇烈、肛門墜脹、惡心嘔吐等為主訴,并經(jīng)超聲檢查、婦科檢查確診;(2)就診前未接受其他處理;(3)患者同意參與本次研究,并簽署知情同意書;(4)排除凝血功能障礙、心腦血管疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將112例患者分為研究組和對照組,各56例。研究組患者年齡19~41歲,平均(32.3±7.8)歲;囊腫直徑11~16 cm,平均(14.3±2.8)cm;對照組患者年齡18~42歲,平均(33.1±6.9)歲;囊腫直徑12~17 cm,平均(14.7±3.1)cm。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法 研究組:行腹腔鏡手術(shù)治療:入室檢測生命體征,患者行全身麻醉并插管,取仰臥位。與臍上做長約1 cm的切口,建立CO2氣腹,壓力不超過15 mmHg,不低于13 mmHg。置入腹腔鏡觀察囊腫情況,注意禁止將蒂扭轉(zhuǎn)復(fù)位,避免血栓脫落[3]。囊腫供血良好者行囊腫剝除;囊腫淤血壞死者行電凝切除附件。術(shù)中若發(fā)生囊腫破裂以大量液體沖洗盆腹腔,避免炎癥的發(fā)生。逐層縫合切口并行抗感染治療。

    對照組:采用開服手術(shù)治療:入室檢測生命體征,患者行全身麻醉并插管,取仰臥位。取上腹部正中切口,探查腹腔情況并復(fù)位囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。并根據(jù)卵巢囊腫情況行相應(yīng)手術(shù)治療,術(shù)后縫合傷口并進(jìn)行抗感染治療。

    手術(shù)完成后對切除囊腫進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分析,綜合比較2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間、蒂扭轉(zhuǎn)情況及腫瘤性質(zhì)的差異。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計量資料比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者手術(shù)情況比較 研究組手術(shù)時間長于對照組,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;研究組術(shù)中出血量、肛門排氣時間及住院時間均少于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者手術(shù)情況比較()

    表1 2組患者手術(shù)情況比較()

    注:與對照組比較,aP<0.05

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    2.2 2組患者蒂扭轉(zhuǎn)情況比較 2組患者蒂扭轉(zhuǎn)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

    表2 2組患者蒂扭轉(zhuǎn)情況比較[n(%)]

    2.3 手術(shù)并發(fā)癥情況及腫瘤性質(zhì)比較 2組均無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。研究組良性腫瘤42例,惡性腫瘤14例,對照組良性腫瘤39例,惡性腫瘤17例,2組腫瘤性質(zhì)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 討論

    蒂扭轉(zhuǎn)為常見的婦科急腹癥,約10%卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn),好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤,常在患者突然改變體位時發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)蒂扭轉(zhuǎn)[4]。蒂扭轉(zhuǎn)患者卵巢靜脈回流受阻,囊腫高度充血而急劇增大,囊腫內(nèi)部高度充血后供血動脈血流受阻,囊腫內(nèi)部將發(fā)生壞死而呈黑紫色。對于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者,確診后應(yīng)盡快行剖腹手術(shù)[5]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)長期以來是一種應(yīng)用廣泛的手術(shù)方式,但是近年來,由于腹腔鏡手術(shù)等先進(jìn)技術(shù)在手術(shù)中的廣泛應(yīng)用,傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、易粘連、術(shù)中失血多等弊端越來越明顯。新型的腹腔鏡手術(shù)通過腹腔鏡體進(jìn)入腹腔觀察腹腔內(nèi)臟器,并將實(shí)時情況投射在屏幕上,手術(shù)醫(yī)師在腹腔外操縱手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)[6-7]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,其優(yōu)勢日益突顯。腹腔鏡本身體積很小,只需在患者腹部作很小切口便能進(jìn)入腹腔。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、出血少、安全、康復(fù)快的特點(diǎn),對減少術(shù)中失血,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有積極作用[8]。本研究通過比較腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床效果,結(jié)果表明:2組患者手術(shù)時間比較無統(tǒng)計學(xué)差異,研究組術(shù)中出血量、肛門排氣時間及住院時間均優(yōu)于對照組,2組患者蒂扭轉(zhuǎn)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,同陳建權(quán)等[9]研究結(jié)果一致,證明腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)安全有效,優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

    綜上所述,腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)具有手術(shù)失血少,粘連少,術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn),優(yōu)于傳統(tǒng)開腹治療,值得臨床推廣使用。

    [1] 李冰.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)98例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(27):34.

    [2] 張斌,郭艷,李靜靜.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢腹腔鏡手術(shù)62例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(7):600-602.

    [3] 馬瑞麗,梁麗星.腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)32例臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2013(2):173-174.

    [4] 陳麗霞.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的對照研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(27):17-18.

    [5] Kim R,Kim Y,Roh J.Ovarian cyst torsion coexisting with acute pyelonephritis in an eight‐year‐old premenarchal girl[J].Journal of paediatrics and child health,2012,48(3):110-112.

    [6] 李鳳英.腹腔鏡下保守性手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(20):38.

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    [8] 戚越,張劍鋒,張嘉英,等.腹腔鏡手術(shù)治療妊娠期卵巢囊腫18例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(16):3200-3201.

    [9] 陳建權(quán),吳蕾,李彤.超聲介入與腹腔鏡下治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的療效對比[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2013(6):476-478.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.017

    江西 334600 江西省廣豐區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (余海敏 祝蔚成)

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