不同濃度左布比卡因混合右美托咪啶用于小兒骶麻中的起效時(shí)間和鎮(zhèn)痛效能

李 帆 劉心強(qiáng) 黃 嵐 畢生龍 陳艾瓊 張連英

不同濃度左布比卡因混合右美托咪啶用于小兒骶麻中的起效時(shí)間和鎮(zhèn)痛效能

李 帆 劉心強(qiáng) 黃 嵐 畢生龍 陳艾瓊 張連英

目的 探討不同濃度左布比卡因混合右美托咪啶在小兒骶麻中的起效時(shí)間及鎮(zhèn)痛效能。方法 以120例骶管阻滯下行腹股溝斜疝手術(shù)的患兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為A組、B組、C組，各40例。給予A組患兒0.15%左布比卡因聯(lián)合1?g/kg右美托咪啶進(jìn)行治療，給予B組患兒0.2%左布比卡因聯(lián)合1?g/kg右美托咪啶進(jìn)行治療，給予C組患兒0.25%左布比卡因聯(lián)合1?g/kg右美托咪啶進(jìn)行治療。對(duì)比分析3組患兒麻醉起效時(shí)間及鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 C組患兒麻醉起效時(shí)間明顯少于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組患兒鎮(zhèn)痛時(shí)間明顯多于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3組患兒手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；C組患兒術(shù)后2 h、4 h、6 h、24 h VAS評(píng)分均少于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 0.25%左布比卡因聯(lián)合右美托咪啶在小兒骶麻中有著較好的應(yīng)用效果，起效時(shí)間快，鎮(zhèn)痛效果好，值得在臨床上進(jìn)行深入研究和推廣。

左布比卡因；右美托咪啶；小兒骶麻；起效時(shí)間；鎮(zhèn)痛效果

骶管阻滯作為臨床上一種常見的兒童外科手術(shù)麻醉方法，具有操作簡單、損傷小、安全性高等特點(diǎn)[1]。小兒骶管阻滯常用麻醉藥物包括左布比卡因、右美托咪啶等。其中，左布比卡因可延長麻醉時(shí)間，聯(lián)合右美托咪啶能達(dá)到較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[2]。但不同濃度左布比卡因的麻醉起效時(shí)間及鎮(zhèn)痛效果存在差異[3]。本研究以120例骶管阻滯下行腹股溝斜疝手術(shù)的患兒為研究對(duì)象，探討不同濃度左布比卡因混合右美托咪啶的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年7月～2015年12月本院收治的120例骶管阻滯下行腹股溝斜疝手術(shù)的患兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為A組、B組、C組，各40例。A組男32例，女8例；年齡0～5歲，平均年齡（3.5±1.6）歲。B組男31例，女9例；年齡0～5歲，平均年齡（3.3±1.5）歲。C組男33例，女7例；年齡0～5歲，平均年齡（3.4±1.5）歲。3組患兒一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 誘導(dǎo)患兒入睡，確保其無體動(dòng)反應(yīng)，引導(dǎo)其取左側(cè)臥位，實(shí)施骶管麻醉穿刺。穿刺順利，無出血，無液體流出，無阻力，視為穿刺成功。穿刺成功后，A組患兒通過注射劑注入0.15%左布比卡因（珠海潤都制藥股份有限公司，批號(hào)：H45002030）+1?g/kg右美托咪啶（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：H20130093），B組患兒注入0.2%左布比卡因+1?g/kg右美托咪啶，C組患兒注入0.25%左布比卡因+1?g/kg右美托咪啶。麻醉操作完成后，對(duì)所有患兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]分別在術(shù)后2 h、4 h、6 h、24 h觀察3組患兒鎮(zhèn)痛情況。以視覺模擬量表評(píng)分法（VAS評(píng)分）對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)定：以0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 C組患兒麻醉起效時(shí)間明顯少于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組患兒鎮(zhèn)痛時(shí)間明顯多于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3組患兒手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 3組患兒術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況的對(duì)比（）

表1 3組患兒術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況的對(duì)比（）

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2.2 3組患兒術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比 C組患兒術(shù)后2 h、4 h、6 h、24 h VAS評(píng)分均少于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患兒不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分的對(duì)比（s，分）

表2 3組患兒不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分的對(duì)比（s，分）

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3 討論

骶管阻滯在小兒臍平面以下麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛中有著較好的應(yīng)用效果，得到臨床醫(yī)師的高度肯定[5]。但骶管阻滯局部使用麻醉藥的濃度大小會(huì)對(duì)阻滯效果產(chǎn)生影響。當(dāng)前國外已有學(xué)者研究并發(fā)表相關(guān)論文，但國內(nèi)研究該課題的仍較少[6]。

左布比卡因是小兒骶管阻滯中常用的麻醉藥物，屬于酰胺類藥物，具有藥效時(shí)間長、起效時(shí)間快、損傷小等特點(diǎn)。而且，有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)[7]，左布比卡因能有效降低心臟毒性的發(fā)生率。但是，當(dāng)前國內(nèi)對(duì)左布比卡因的應(yīng)用仍缺乏必要的臨床經(jīng)驗(yàn)[8]。因此，在實(shí)施過程中應(yīng)對(duì)患者生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并采取適宜劑量。

右美托咪啶是臨床上一種常見的高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，有著較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。右美托咪啶在輔助區(qū)域麻醉中，能有效加快局部麻醉起效時(shí)間，延長鎮(zhèn)痛時(shí)間，控制局部麻醉藥物使用劑量。而左布比卡因聯(lián)合右美托咪啶，能延長鎮(zhèn)痛時(shí)間，減少術(shù)中全麻藥物用量，且能達(dá)到較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。對(duì)于小兒手術(shù)來說，全麻藥使用劑量的減少，能降低呼吸抑制及心臟抑制不良反應(yīng)發(fā)生率，避免出現(xiàn)全身麻醉并發(fā)癥。

本研究將擇期行腹股溝斜疝手術(shù)的患兒分為3組，分別給予其不同濃度左布比卡因混合右美托咪啶進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，C組患兒麻醉起效時(shí)間明顯少于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組患兒鎮(zhèn)痛時(shí)間多于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，0.25%左布比卡因聯(lián)合1?g/kg右美托咪啶在小兒骶管麻醉中應(yīng)用效果最佳，具有起效時(shí)間快、鎮(zhèn)痛時(shí)間長的特點(diǎn)。此外，本研究結(jié)果還顯示，C組患兒術(shù)后2 h、4 h、6 h、24 h VAS評(píng)分均少于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，0.25%左布比卡因聯(lián)合1?g/kg右美托咪啶能提升小兒骶管麻醉患者的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，0.25%左布比卡因聯(lián)合右美托咪啶在小兒骶麻中有著較好的應(yīng)用效果，起效時(shí)間快，鎮(zhèn)痛效果好，值得在臨床上進(jìn)行深入研究和推廣。

[1] 雷東旭,宋興榮,潘永英,等.左旋布比卡因復(fù)合右美托咪定骶管阻滯用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2014,14（10）: 1324-1326，1335.

[2] 馬才梅,葛莉,何雪芹.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因骶管阻滯用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41（9）:1096-1097.

[3] 王曄.右美托咪啶用于羅哌卡因復(fù)合利多卡因腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯的臨床觀察[D].遼寧：大連醫(yī)科大學(xué),2014.

[4] 陳明湖.羅哌卡因骶麻用于小兒尿道下裂手術(shù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20（24）:103-104.

[5] 邱陸芬.靜脈全麻復(fù)合骶麻與單純靜脈全麻在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（5）:78-79.

[6] 王萍，徐韶怡，胡明品，等.右旋美托咪定在小兒腹股溝瘡術(shù)后骶管鎮(zhèn)痛中的觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011,27(4)：665-666.

[7] 陳曉輝，廖燕凌，陳彥青，等.羅派片因復(fù)合右美托咪定肋間神經(jīng)阻滯用于胸腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012,28（11）：1064-1066.

[8] 呂美紅,聞慶平.右美托咪定復(fù)合左布比卡因用于頸叢阻滯麻醉的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(17):113-114.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.007

贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（GZ 2014 ZSF 267）

江西 341000 贛州市婦幼保健院 （李帆 黃嵐 畢生龍 陳艾瓊 張連英） 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（劉心強(qiáng)）