穩(wěn)步推進政府購買衛(wèi)生計生公共服務

徐水源

黨的十八屆五中全會強調“創(chuàng)新公共服務提供方式，能由政府購買服務提供的，政府不再直接承辦”。穩(wěn)步推進政府購買衛(wèi)生計生公共服務是各級衛(wèi)生計生行政管理部門今后一個時期需要著力做好的重點工作之一，是轉變政府職能、高效配置衛(wèi)生計生公共服務資源的重要舉措，也是解決衛(wèi)生計生公共產(chǎn)品短缺、質量不高，形成衛(wèi)生計生公共服務多元化供給體系的有效途徑。

把握政府購買衛(wèi)生計生公共服務的關鍵

著力轉變政府職能，推進政府購買衛(wèi)生計生服務工作制度化。推進政府購買衛(wèi)生計生公共服務，是推動衛(wèi)生計生行政管理部門職能轉變的重點內容，就是要在公共服務領域，劃好衛(wèi)生計生行政管理部門與社會和市場的邊界，將政府中可以交給社會和市場去具體實施的事務性工作剝離，政府則發(fā)揮領導和監(jiān)管作用，把握方向、統(tǒng)管全局。哪些服務可以采用購買的方式提供，如何購買、如何監(jiān)管，迫切需要加緊出臺政府購買衛(wèi)生計生服務的制度，使之有規(guī)可依、有章可循，有序推進政府購買衛(wèi)生計生服務。

始終以全面提高人民群眾健康水平為核心目標。以政府購買的方式為群眾提供衛(wèi)生計生方面的公共服務，只是改變了部分公共服務的提供模式，手段的變化和推陳出新，是為了更好地實現(xiàn)全面提高人民群眾健康水平這一核心目標。因此，在探索政府購買衛(wèi)生計生公共服務的過程中，要時刻牢記服務目標，不能僅僅從手段創(chuàng)新的角度來動腦筋、做事情，而要從何種措施能更好地實現(xiàn)目標的角度來想辦法、出主意。

大力培養(yǎng)支持社會組織發(fā)展，提升其承接服務的能力。政府購買服務涉及購買方與承接方兩大主體，而承接方是政府購買服務得以有效實施的關鍵一方，如果沒有一定數(shù)量的具備相應服務能力的承接方，政府購買服務也就會一廂情愿，最終流于形式。因此，著力引導、支持、培養(yǎng)社會組織等能夠承接衛(wèi)生計生公共服務的社會主體，增加其數(shù)量，幫助提高其服務能力，形成一定規(guī)模的有序競爭的承接方市場，這樣才能真正地實現(xiàn)通過服務外包的形式更好地為群眾提供更好、更便捷的衛(wèi)生計生公共服務的目標。

明確政府購買衛(wèi)生計生服務的判斷標準和重點內容

如何評判政府購買服務的質量、如何判斷服務內容的輕重緩急，是當前急需解決的兩大問題。

政府在評判外包服務的質量時，會做出自己的關于投入產(chǎn)出的粗略評估，大多情況下還需邀請專業(yè)的第三方評估機構介入這一評估過程。無論是政府自己評估，還是第三方評估，都離不開群眾本身意見的收集、分析與判斷?？梢哉f，群眾的反映是評判衛(wèi)生計生公共服務的質量和效果的最根本標準，因此，將政府購買衛(wèi)生計生公共服務的評價交由服務的享有者——群眾來完成，是最科學、有效、低成本的手段。

由于政府的財力、物力有限，在財政預算的剛性約束下，必然需要明確特定時期可以購買的衛(wèi)生計生公共服務的重點內容。從服務內容的重要性、緊迫性來看，公共衛(wèi)生、優(yōu)生優(yōu)育方面的公共服務事關人民群眾的生命安全和下一代的孕育成長，具有長遠的影響，是當下實施政府購買衛(wèi)生計生服務的重點。此外，流動人口這一特殊人群，由于其數(shù)量龐大、流動頻繁、需求多樣、居住分散，有針對性的流動人口衛(wèi)生計生公共服務，也應當成為政府購買衛(wèi)生計生服務時考慮的重點。

正確處理好政府、社會組織、服務對象和第三方評估四者關系

有據(jù)可依的購買制度、始終如一的服務目標、成熟有序的承接方市場，是政府購買衛(wèi)生計生公共服務有效實施的三大前提條件。做好政府購買衛(wèi)生計生公共服務的工作，離不開委托者、承接方、服務對象這三大主體之間的良性互動。委托者是衛(wèi)生計生行政管理部門，扮演著資源提供者、過程和質量監(jiān)控者、服務績效最終評判者等角色；承接方包括社會組織、企事業(yè)單位等，扮演著服務的具體提供者、服務實施情況的反饋者等角色；服務對象是一般性的大眾或特定人群，扮演著服務接受者、服務效果的最初評判者等角色。這三大主體，缺一不可，構成了完整的政府購買衛(wèi)生計生服務的環(huán)形鏈。三大利益相關主體之外的第三方評估機構也日益成為政府購買服務中的關鍵主體。如何正確處理政府、社會機構、服務對象及第三方評估者之間的關系，是穩(wěn)步推進政府購買衛(wèi)生計生服務的突出問題。

正確處理上述四者之間關系，有賴于對各自所處地位、所扮演角色的準確把握和理解，擺正各自的位置，行使好各自的權利，完成好各自的義務。衛(wèi)生計生服務的外包并不意味著政府權利和義務的轉移，衛(wèi)生計生行政管理部門依然是服務義務的最終承擔者，是最終的問責主體，對于政府購買衛(wèi)生計生服務的全過程要盡到監(jiān)控責任。同時作為與服務承接方對等的契約主體，也需要嚴格遵照市場經(jīng)濟下的契約精神，認真履行合同約定的義務，不隨意更改合同內容，不拖延支付甚至拖欠應付的款項。社會組織等承接政府購買衛(wèi)生計生服務的主體，是具體服務的提供者，與政府簽訂契約，通過完成指定的服務內容獲得政府撥付的相應資源，因此需要對政府負責，按質按量完成約定的服務項目，也有權力要求政府按照合同約定履行按期支付、資源提供、工作配合等方面的義務。同時需要接受來自服務對象、政府及第三方評估機構的全方位監(jiān)督，杜絕簡單應付、暗箱操作、形式主義、弄虛作假等問題。服務對象作為權利的享有者，是政府購買衛(wèi)生計生服務的核心主體，在接受服務的同時，也需要積極主動地做出信息反饋，以各種方式對服務質量做出評估，指出服務中存在的問題，提出改進服務的意見建議，以推動政府與服務承接方提供更好的服務。第三方評估機構則需要采取獨立的立場和科學的方式，對服務的質量、社會影響、項目績效做出盡可能客觀公正的評估，這一點也就決定了它不能與政府、承接單位、服務對象中的任何一方有著利益的關聯(lián)，唯其如此，才能充分發(fā)揮其獨立評估服務績效、推動有序競爭的政府購買衛(wèi)生計生服務市場建設的功能。

扎實推進政府購買衛(wèi)生計生服務的對策思考

自上而下，做好頂層設計，將政府購買衛(wèi)生計生公共服務納入制度化軌道。各級衛(wèi)生計生行政管理部門需要經(jīng)過細致調研，廣泛征求各方意見和聽取民意，制定統(tǒng)一的政府購買衛(wèi)生計生公共服務的規(guī)范，搞好政府購買衛(wèi)生計生公共服務項目的指導性目錄，出臺相應的實施意見，使各地政府購買衛(wèi)生計生公共服務有章可循。

統(tǒng)籌規(guī)劃，分階段推進政府購買衛(wèi)生計生公共服務工作。由于公共服務性質的不同、社會組織等承接機構的成熟度不同、服務群體的不同、群眾接受程度的不同，需要在多個維度上采取分階段推進的方式。一是按照公共服務的緊迫性與重要性，遵循優(yōu)先考慮基本公共服務，然后是其他公共服務，最后是社會性管理服務的步驟推進。二是依據(jù)人群特點，分別以戶籍人口、常住人口、流動人口、實有人口的口徑來推進政府購買衛(wèi)生計生公共服務工作，現(xiàn)階段重點以流動人口衛(wèi)生計生公共服務的政府購買作為試點。

加強督導，認真履責。政府購買衛(wèi)生計生服務能否成功的關鍵，在于各級衛(wèi)生計生行政管理部門，它既是主導者，也是最終的責任者。推廣政府購買衛(wèi)生計生服務，政府的監(jiān)管責任、履約責任日益凸顯，這就要求各級衛(wèi)生計生行政管理部門應恪守公共服務最終責任者的角色，加強政府購買衛(wèi)生計生服務工作的督促檢查和有效實施，最大程度地滿足廣人民群眾的衛(wèi)生計生公共服務需求。

責任編輯：金 雯