醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成原因和應(yīng)對措施

鄒小紅

摘要：隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，各行各業(yè)越來越注重經(jīng)營管理等方面的問題，醫(yī)院也不例外。近年來，多家醫(yī)院按照國家最新出臺的管理?xiàng)l例對各科室重新進(jìn)行了調(diào)整，不僅定時(shí)核查每個科室的資金使用情況，還在此基礎(chǔ)上對各科室的成本和績效進(jìn)行了重新核算，以加強(qiáng)醫(yī)院科室財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控。國務(wù)院出臺的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》及相關(guān)附件對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生了深刻的影響，也提出了更高的要求。醫(yī)院只有充分完善財(cái)務(wù)管理，在各個環(huán)節(jié)規(guī)避、化解和控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，才能構(gòu)筑醫(yī)院的核心競爭力。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)院管理；因素；措施

中圖分類號：R197；F275 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）013-000-01

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)現(xiàn)狀分析

（一）現(xiàn)實(shí)問題

即便相關(guān)優(yōu)化措施和革新政策不斷被推出和應(yīng)用，但現(xiàn)實(shí)中部分醫(yī)院仍存在相當(dāng)多的財(cái)務(wù)問題，如財(cái)務(wù)分析無法反映預(yù)算執(zhí)行的真實(shí)情況。而造成這種現(xiàn)象的主要原因在于大多數(shù)醫(yī)院隸屬于行政事業(yè)單位，預(yù)算計(jì)劃的執(zhí)行時(shí)間與會計(jì)年度的有關(guān)規(guī)定存在差異；又如醫(yī)院對財(cái)務(wù)指標(biāo)分析的重視度不足。而造成這一現(xiàn)象的原因是醫(yī)院日常財(cái)務(wù)管理中的財(cái)會人員能力素質(zhì)參差不齊，過于機(jī)械化地對醫(yī)院收支匯總情況與資產(chǎn)負(fù)債情況進(jìn)行記錄和編制表格，從而忽視了對財(cái)務(wù)指標(biāo)的動態(tài)分析，尤其是對現(xiàn)金流量指標(biāo)的分析，造成管理者無法準(zhǔn)確掌握醫(yī)院的營運(yùn)能力、盈利能力、償債能力、資金流轉(zhuǎn)能力等，進(jìn)而給醫(yī)院調(diào)整戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)和提高經(jīng)營管理能力等方面造成嚴(yán)重阻礙。

（二）風(fēng)險(xiǎn)特征

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)即醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動所面臨的風(fēng)險(xiǎn)，其主要特征是具有盈利和損失上的不確定性。一般來說，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)還包括了普遍性、客觀性、可變性、相關(guān)性、依存性、損失性、不確定性等特征。針對醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制措施，主要是采取分析醫(yī)院經(jīng)營資料數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)報(bào)表，實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)狀況和發(fā)展趨勢；及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營體系中所潛藏的各種問題，深入挖掘醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)危機(jī)的深層原因，然后采取有針對性的風(fēng)險(xiǎn)控制措施，并向醫(yī)院管理者反饋風(fēng)險(xiǎn)具體組成，并提出解決方案等一系列手段。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的形成因素

首先，從外部環(huán)境來看，新《會計(jì)制度》和新醫(yī)改政策出臺并實(shí)施以來，醫(yī)院外部環(huán)境發(fā)生了顯著變化，如國家調(diào)整了衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制，取消了藥品加價(jià)模式，造成醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生重大改變；又如民營醫(yī)院逐漸成長起來，市場競爭不斷加劇，醫(yī)療行業(yè)利潤率將越來越低；還有如醫(yī)保支付延遲導(dǎo)致資金鏈緊張，傳統(tǒng)“大收大支”財(cái)務(wù)管理模式無法持續(xù)，醫(yī)院規(guī)模盲目擴(kuò)張的問題逐漸暴露出來。而從內(nèi)部環(huán)境來看，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的理念不夠科學(xué)，缺乏完善的內(nèi)部控制制度，有限的制度又沒有得到有效執(zhí)行，再加上財(cái)務(wù)人員費(fèi)用核算不夠規(guī)范，缺乏強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)控制意識和很高的風(fēng)險(xiǎn)控制能力，從而滋生出大量腐敗現(xiàn)象，長此以往，一旦醫(yī)院內(nèi)外部經(jīng)營環(huán)境發(fā)生變化，醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)的可靠性將大幅下降，醫(yī)院管理和決策也將隨之失去數(shù)據(jù)支持，醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)將明顯增大。

三、醫(yī)院提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控水平的措施

（一）優(yōu)化財(cái)務(wù)分析方法。由于新《醫(yī)院會計(jì)制度》與企業(yè)會計(jì)制度具有一定的相似性，因此醫(yī)院在財(cái)務(wù)分析中，可以結(jié)合實(shí)際考量，嘗試采用平衡計(jì)分卡等企業(yè)常用的財(cái)務(wù)分析方法。但在創(chuàng)新財(cái)務(wù)分析方法時(shí)，必須先行考慮醫(yī)院的決策、規(guī)劃、財(cái)務(wù)管理特征等方面的因素，完善財(cái)務(wù)分析制度。鑒于目前國內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的水平相對較低，對提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平和財(cái)務(wù)管理質(zhì)量有造成嚴(yán)重影響，因此，在實(shí)施上述行為前，醫(yī)院必須以完善財(cái)務(wù)管理制度、全面實(shí)行會計(jì)電算化為行動基礎(chǔ)，進(jìn)一步推動財(cái)務(wù)和經(jīng)營一體化管理，將信息流、資金流等進(jìn)行高效整合，從而全面加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的集中管理。

（二）完善風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。面對內(nèi)外部環(huán)境的不斷變化，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)擴(kuò)大至籌資風(fēng)險(xiǎn)、投資風(fēng)險(xiǎn)、資金流動風(fēng)險(xiǎn)、利潤分配風(fēng)險(xiǎn)、資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)等多范疇，且牽涉到醫(yī)院各部門、貫穿醫(yī)院經(jīng)營各環(huán)節(jié)，對此，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門必須設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)控制目標(biāo)，對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、分析、評估和應(yīng)對。同時(shí)結(jié)合實(shí)際經(jīng)營狀況，成立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范小組，科學(xué)設(shè)定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，及時(shí)找出各風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并以此完善風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，建立全方位的風(fēng)險(xiǎn)控制體系。如往來賬款、藥品材料、貨幣資金等流動資產(chǎn)占醫(yī)院總資產(chǎn)的比例大約為30%，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范則應(yīng)以此為重點(diǎn)；而在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制過程中，醫(yī)院則要加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)，落實(shí)全面預(yù)算管理，并按照不相容職務(wù)相分離的原則，實(shí)現(xiàn)“錢”、“賬”、“物”各自獨(dú)立，實(shí)現(xiàn)自我約束、相互牽制、互相監(jiān)督和動態(tài)調(diào)整。

（三）保障現(xiàn)金流量充裕。資本結(jié)構(gòu)反映了企業(yè)債務(wù)資產(chǎn)和自有資產(chǎn)的占比情況，債務(wù)資產(chǎn)具有節(jié)稅和集中企業(yè)控制權(quán)的作用，但占比過高，則會令企業(yè)陷入償付危機(jī)，信譽(yù)受損，籌資成本上升。因此，醫(yī)院必須改變以往資金管理模式和資金使用狀況，加強(qiáng)全面預(yù)算管理和現(xiàn)金流量管理，以保障資金運(yùn)轉(zhuǎn)效率和使用效益，從根本上有效控制資金使用，避免資金時(shí)間價(jià)值損失。如，對于往來款項(xiàng)要準(zhǔn)確記錄和核對，及時(shí)進(jìn)行財(cái)務(wù)對接，但凡對接資金項(xiàng)目的財(cái)務(wù)人員離職，必須先行妥善完成賬款移交工作，尤其是應(yīng)收賬款的細(xì)節(jié)問題，以預(yù)防后期接手人員因?qū)~款內(nèi)容不熟悉而造成不必要的損失。總之，醫(yī)院應(yīng)高度重視現(xiàn)金流控制，從自身運(yùn)營實(shí)際需求出發(fā)，合理調(diào)整資本結(jié)構(gòu)，保持適度的負(fù)債經(jīng)營。

四、結(jié)語

新醫(yī)改政策改變了醫(yī)院的內(nèi)外部經(jīng)營環(huán)境，使醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展面臨很大的不確定性和重大的挑戰(zhàn)，但同時(shí)也給了醫(yī)院超越式發(fā)展的機(jī)會。我國醫(yī)療衛(wèi)生改革仍將破冰前行，并漸漸進(jìn)入深水期，醫(yī)院必須正確認(rèn)識和面對內(nèi)外部環(huán)境的變化，應(yīng)時(shí)而變，因勢而謀，構(gòu)建有效的風(fēng)險(xiǎn)控制體系，加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制，以提高工作人員綜合素質(zhì)，使財(cái)務(wù)管理規(guī)范化、科學(xué)化，適應(yīng)和推動新的形勢。

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