災(zāi)后心理重建的海外經(jīng)驗(yàn)

毛亞楠+趙章秀+劉琴

其實(shí)心理重建從廣義來(lái)看，就是為受災(zāi)的民眾提供社會(huì)支持的過(guò)程。政府支持非常重要，但如果除了政府之外，讓災(zāi)民感覺(jué)到整個(gè)社會(huì)，和他們有同樣地位的其他人也來(lái)支持，這份力量可能是更為重要的。

美國(guó)“9·11”恐怖襲擊事件、日本阪神大地震、西班牙馬德里“3·11”火車爆炸案……災(zāi)難是每個(gè)國(guó)家都不可避免的陣痛，再發(fā)達(dá)的國(guó)家，也要受到自然災(zāi)害的侵襲和人為災(zāi)難的困擾。

相對(duì)于中國(guó)而言，國(guó)際上一些發(fā)達(dá)國(guó)家更早地開(kāi)始了災(zāi)后心理重建問(wèn)題的研究，使受災(zāi)民眾緩解因受災(zāi)而產(chǎn)生的心理問(wèn)題，更好地面對(duì)生活。

心理重建的主導(dǎo)者是政府

1942年，美國(guó)波士頓的一場(chǎng)火災(zāi)造成近500人死亡。針對(duì)這次火災(zāi)對(duì)人們心理的影響，美國(guó)心理學(xué)家開(kāi)始對(duì)此進(jìn)行研究，并逐步形成有關(guān)心理干預(yù)的理論。這是國(guó)際上第一次出現(xiàn)系統(tǒng)的心理重建問(wèn)題的研究。

此外，美國(guó)還誕生了最早的心理疏導(dǎo)熱線和危機(jī)干預(yù)機(jī)構(gòu)，至今已有50年的歷史。

除美國(guó)以外，心理救助也越來(lái)越受到一些發(fā)達(dá)國(guó)家政府的重視，逐漸在各國(guó)形成了一套比較完善的制度、法規(guī)，隨之開(kāi)展心理救治的研究和實(shí)踐，建立災(zāi)難心理干預(yù)中心或研究中心。

整體上看，發(fā)達(dá)國(guó)家在災(zāi)后心理重建上取得了明顯的成效，美國(guó)“9·11”恐怖襲擊事件、頻繁發(fā)生的校園槍殺事件、日本阪神大地震、西班牙馬德里“3·11”火車爆炸案等災(zāi)難中，都有心理援助者的身影。政府通常會(huì)為遇難者家屬提供免費(fèi)的心理干預(yù)，最大限度醫(yī)治心理創(chuàng)傷，將損失降到最低。

海外心理重建的主導(dǎo)者是政府。中國(guó)科學(xué)院心理研究所所長(zhǎng)、中國(guó)心理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)張侃認(rèn)為，政府主導(dǎo)首先體現(xiàn)在通過(guò)政府立法的形式。許多發(fā)達(dá)國(guó)家都為預(yù)防自然災(zāi)害制定了相應(yīng)的法規(guī)和法令，其中就包含了心理援助和心理重建的規(guī)定。例如，日本作為地震災(zāi)害多發(fā)國(guó)家，就構(gòu)建了完整的防災(zāi)減災(zāi)法律體系，明確規(guī)定了心理援助在災(zāi)后援助中的重要作用。

自1880年頒布了第一部應(yīng)對(duì)災(zāi)害的法律《備荒儲(chǔ)蓄法》之后，日本于1947年頒布了《災(zāi)害救助法》。以1959年伊勢(shì)灣臺(tái)風(fēng)為契機(jī)，又于1961年頒布了《災(zāi)害對(duì)策基本法》，迄今已經(jīng)修改了23次。1978年12月，日本政府國(guó)土廳制定了《大規(guī)模地震對(duì)策特別措施法》。1995 年1月阪神大地震后，制定了《地震防災(zāi)對(duì)策特別措施法》。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，日本已經(jīng)形成了相對(duì)完備的災(zāi)害危機(jī)管理法律體系，共有53部法律構(gòu)成，其中有基本法5部、關(guān)于災(zāi)害預(yù)防的16部、關(guān)于災(zāi)害應(yīng)急的3部、關(guān)于災(zāi)后重建的24部、關(guān)于防震救災(zāi)組織的5部。

日本政府非常注重防災(zāi)教育。日本政府每年都印制《防災(zāi)白皮書》對(duì)以往受災(zāi)情況、防災(zāi)成果、當(dāng)年的防災(zāi)計(jì)劃、相關(guān)的組織機(jī)構(gòu)和法律法規(guī)做詳盡的介紹。同時(shí)印制災(zāi)害應(yīng)對(duì)手冊(cè)，在中小學(xué)課堂教授防災(zāi)知識(shí)和技能，組織演習(xí)。運(yùn)用電視、廣播、報(bào)刊以及互聯(lián)網(wǎng)等手段進(jìn)行防災(zāi)知識(shí)宣傳。日本政府還成立了“市民防災(zāi)教育中心”，讓參觀者親身體驗(yàn)，其中設(shè)有地震體驗(yàn)及訓(xùn)練屋，讓市民體驗(yàn)真實(shí)的地震發(fā)生過(guò)程，培養(yǎng)自我保護(hù)的意識(shí)和能力。

在美國(guó)，災(zāi)后心理重建被列入聯(lián)邦緊急計(jì)劃（FRP），F(xiàn)RP包括12項(xiàng)緊急支援功能，災(zāi)后心理重建隸屬于第八功能“公眾健康和醫(yī)療”，由衛(wèi)生與公共服務(wù)部的公共健康服務(wù)系統(tǒng)牽頭主持。公共健康服務(wù)系統(tǒng)通過(guò)物質(zhì)濫用和精神衛(wèi)生服務(wù)管理局下屬的心理援助中心，為受災(zāi)群眾提供心理服務(wù)。

美國(guó)政府除了相關(guān)的立法外，還建立了一整套日趨完善的心理重建制度和體系。美國(guó)國(guó)家心理衛(wèi)生署、美國(guó)聯(lián)邦應(yīng)急管理局主導(dǎo)了心理重建的體系建設(shè)，成立諸如美國(guó)心理衛(wèi)生服務(wù)中心緊急服務(wù)及災(zāi)難救援項(xiàng)目組，主要為災(zāi)難受害人提供及時(shí)、短程的危機(jī)咨詢以及情緒恢復(fù)的伴隨支持等服務(wù)。此外，美國(guó)退伍軍人事務(wù)部通過(guò)下屬的應(yīng)急管理戰(zhàn)略醫(yī)護(hù)組、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中心和調(diào)整輔導(dǎo)服務(wù)三個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行心理援助。

除了聯(lián)邦一級(jí)，州一級(jí)也有相應(yīng)的心理衛(wèi)生主管部門和心理衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

另外，美國(guó)政府非常重視心理重建的人力資源建設(shè)，美國(guó)心理學(xué)會(huì)和美國(guó)紅十字會(huì)均組建了專門的災(zāi)難心理衛(wèi)生專業(yè)人員數(shù)據(jù)庫(kù)，并形成了一整套管理制度。

全社會(huì)“共救”的力量不可小視

不單單依靠政府力量，盡可能全社會(huì)參與，充分發(fā)揮非政府組織的作用，也是很多發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)行災(zāi)后心理重建的經(jīng)驗(yàn)。

在日本，除了中央政府和自衛(wèi)隊(duì)的救助外，民間團(tuán)體的“共救”也發(fā)揮著重要作用。在美國(guó)，許多非營(yíng)利的社會(huì)團(tuán)體、學(xué)術(shù)組織、教組織和高等院校，如美國(guó)紅十字會(huì)、美國(guó)心理學(xué)會(huì)、美國(guó)社會(huì)工作者協(xié)會(huì)、各高等院校的醫(yī)學(xué)院、心理系、社會(huì)工作系以及一些宗教組織等，也構(gòu)成了心理重建的主要力量。

中科院心理研究所副所長(zhǎng)張建新考察過(guò)日本在心理重建方面成功的做法和經(jīng)驗(yàn)。他指出：現(xiàn)在的日本，政府往往是起著一個(gè)指導(dǎo)性的、規(guī)劃性的、支撐性的作用，它不負(fù)責(zé)具體的心理重建行為，只是提供法律的框架。在這樣的框架下，實(shí)際上他們更多的是調(diào)動(dòng)社會(huì)的力量，借助社會(huì)力量在心理重建的時(shí)候發(fā)揮更多的作用。這里的社會(huì)力量包括專業(yè)的心理咨詢隊(duì)伍、志愿者，甚至宗教的心理咨詢。

其實(shí)心理重建從廣義來(lái)看，就是為受災(zāi)的民眾提供社會(huì)支持的過(guò)程。政府支持非常重要，但如果除了政府之外，讓災(zāi)民感覺(jué)到整個(gè)社會(huì)，和他們有同樣地位的其他人也來(lái)支持，這份力量可能是更為重要的。所以，對(duì)中國(guó)災(zāi)后的援助體系里面，將來(lái)恐怕要考慮怎么樣發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用之外，也讓社會(huì)力量能夠發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

此外，日本在災(zāi)后注重加強(qiáng)地域性力量的運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)鄰里心理支持。有研究者指出，日本政府注重災(zāi)難發(fā)生后的自救、互助以及公眾的幫助，并搭建了比較完善的鄰里互助網(wǎng)絡(luò)，居民委員會(huì)參與災(zāi)后重建和心理救濟(jì)，由災(zāi)民共同組成的社區(qū)單位在災(zāi)后積極開(kāi)展集體救助，鄰里之間分享體驗(yàn)，互相鼓舞，彼此進(jìn)行精神洗禮和心靈慰藉。

在日本，全社會(huì)參與是災(zāi)后心理重建的顯著特點(diǎn)，各個(gè)行業(yè)和領(lǐng)域都注重利用自身的資源開(kāi)展心理?yè)嵛浚┤纭爸斡怠痹跒?zāi)后的廣泛傳播。

所謂“治愈系”，多指那些節(jié)奏緩慢、溫暖人心、凈化心靈，在人傷心時(shí)能讓人得到慰藉的事物。據(jù)中國(guó)傳媒大學(xué)趙新利、李杰的研究，日本的“治愈系”傳播手段多樣，既有漫畫、歌曲、小說(shuō)等文藝作品，也有宗教和政府舉辦的大型活動(dòng)等方式。政府、教會(huì)、演藝界人士都在“治愈系”傳播的不同側(cè)面發(fā)揮了作用，甚至黑社會(huì)組織也加入抗震救災(zāi)的行列中。

心理援助的有效模式

發(fā)達(dá)國(guó)家在心理救助長(zhǎng)期的理論研究和實(shí)踐中，逐漸形成了一套相應(yīng)的模式，災(zāi)后心理干預(yù)和救治的方法和程序都已經(jīng)非常完備。

美國(guó)紅十字會(huì)的災(zāi)難心理衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)中提出了災(zāi)后心理干預(yù)的三種方法：減壓、危機(jī)干預(yù)和分享報(bào)告。減壓通常以個(gè)體或小組形式鼓勵(lì)被干預(yù)對(duì)象在相互支持的良好氛圍中討論他們的情感及有關(guān)事件；危機(jī)干預(yù)是為減輕災(zāi)難對(duì)受害者或救援工作者極度痛苦的情緒而采用的一種一對(duì)一的干預(yù)方法；分享報(bào)告較前兩種干預(yù)方式更為正式和結(jié)構(gòu)化，并能在災(zāi)難發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)使用，是一種預(yù)先設(shè)置的以討論為主要形式的干預(yù)方法，幫助他們將自己有關(guān)災(zāi)難的經(jīng)歷從感受上升到更深一層的理解。

美國(guó)災(zāi)難心理的特殊干預(yù)模式有兩種，一種是危機(jī)事件應(yīng)激報(bào)告模式，強(qiáng)調(diào)在認(rèn)知——情緒——認(rèn)知的框架下，小組成員一起討論災(zāi)難時(shí)的經(jīng)歷，通過(guò)災(zāi)后早期的宣泄、對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)的描述以及小組和同伴的支持來(lái)促使參加者從創(chuàng)傷性經(jīng)歷中逐漸恢復(fù)。另一種是災(zāi)難后心理衛(wèi)生反應(yīng)策略，為災(zāi)難幸存者、家庭、救助者及組織團(tuán)體提供及時(shí)的、與災(zāi)后心理反應(yīng)階段相適應(yīng)的心理衛(wèi)生服務(wù)。

此外，國(guó)外的心理救助非常講究針對(duì)性和有效性。一般災(zāi)害中，兒童和老人占受傷人員的比重較大，許多國(guó)家特別注意對(duì)兒童、老人、殘障人等高危人群以及災(zāi)難救援人員進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

美國(guó)特別注重對(duì)學(xué)校的輔導(dǎo)員、養(yǎng)老院的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，從而為兒童和老人提供更好的心理服務(wù)。

日本心理學(xué)教授富永良喜認(rèn)為，無(wú)論是直接還是間接的災(zāi)區(qū)心理受創(chuàng)傷者，對(duì)其最合理的心理援助不是讓其重現(xiàn)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，述說(shuō)悲傷情緒，而是為其提供安全感、恢復(fù)安心感，最主要的手段就是使用放松法。比如，針對(duì)小學(xué)生，就可以使用玩偶對(duì)話、角色扮演式連環(huán)畫圖片以及繪畫作文等方法。富永良喜還通過(guò)他們?cè)O(shè)計(jì)的經(jīng)典玩具小河馬指出，當(dāng)感覺(jué)很痛苦時(shí)，不要壓抑自己，應(yīng)該尋求朋友、親人的支持，要讓自己的情緒發(fā)泄出來(lái)。

日本專門負(fù)責(zé)孤兒安置的全國(guó)性慈善團(tuán)體“長(zhǎng)足育英會(huì)”專門建立了一座“療傷屋”，專門為兒童提供心理疏導(dǎo)。療傷屋里有 “火山房”，孩子們?cè)诶锩婵梢匀我馑ご蛭锲?，發(fā)泄自己的悲傷；“回憶房”可以供孩子們?cè)诶锩娲舐暱奁?，和去世的父母說(shuō)悄悄話。

此外，日本還利用繪畫療法治療兒童的心理創(chuàng)傷。放松訓(xùn)練時(shí)也有很多實(shí)用的方法，包括想象呼吸法、獨(dú)立動(dòng)作法、聽(tīng)童謠，身輕晃等多種方式。

國(guó)外心理救助注重長(zhǎng)效機(jī)制。研究表明，災(zāi)害帶給人們的心理創(chuàng)傷是長(zhǎng)期的，災(zāi)難之后人們應(yīng)激反應(yīng)會(huì)在1-3個(gè)月內(nèi)逐漸緩解，但仍有少量人群繼續(xù)保持癥狀；也有人最初并沒(méi)有表現(xiàn)出癥狀，而在事件發(fā)生數(shù)月后，才出現(xiàn)延遲性的創(chuàng)后反應(yīng)。

對(duì)阪神大地震的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，震后約需5年時(shí)間，人們的心理狀態(tài)才能逐漸恢復(fù)到地震前的水平。因此，災(zāi)害之后，患有心理疾病的人會(huì)逐漸增多，自殺人數(shù)也會(huì)在災(zāi)后上升，大概有5%的人會(huì)影響終生，因此心理援助是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。日本阪神大地震后，兵庫(kù)縣的重建工程“不死鳥計(jì)劃”長(zhǎng)達(dá)10年，包括“緊急——應(yīng)急對(duì)應(yīng)期”、“復(fù)舊期”、“復(fù)興前期”和“復(fù)興后期”等四個(gè)階段。

在一些細(xì)節(jié)方面，國(guó)外的心理援助也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。2008年6月3日，富永良喜致信張侃，特別善意地提出了三點(diǎn)災(zāi)害后的心理援助的基本原則，對(duì)中國(guó)震后的心理救助工作提供了非常大的幫助：1.不能保證對(duì)災(zāi)民進(jìn)行持續(xù)援助的心理援助個(gè)人和團(tuán)體，不可以直接和災(zāi)民直接接觸。如果要接觸，一定要和當(dāng)?shù)氐脑?，包括心理援助人員和教師一起行動(dòng)；2.（注意避免）促進(jìn)恐怖情緒的表現(xiàn)，比如說(shuō)，讓孩子繪畫或者寫作文描繪地震時(shí)的情景，如果在缺乏安全感的空間（例如在災(zāi)害剛剛發(fā)生之后，以及周圍沒(méi)有持續(xù)援助的人）下，會(huì)導(dǎo)致二次心理創(chuàng)傷；3.關(guān)于心理創(chuàng)傷的評(píng)估，也可能會(huì)給災(zāi)民造成二次心理創(chuàng)傷，一定要是能夠持續(xù)進(jìn)行援助的人在創(chuàng)傷的心理教育的同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)估，并保證能夠提供一對(duì)一的心理咨詢?cè)?/p>

心理救助隊(duì)員的選擇，國(guó)外也有相應(yīng)的規(guī)定，譬如美國(guó)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中心有明確的規(guī)定：具有心理健康醫(yī)生執(zhí)照；接到通知后能夠馬上提供10-14天的服務(wù)；具有良好的個(gè)人品質(zhì)，包括能夠承受惡劣的工作條件、良好的溝通能力、較強(qiáng)的組織能力，能夠給幸存者和志愿者以及社區(qū)組織提供教育服務(wù)，在美國(guó)紅十字會(huì)接受過(guò)災(zāi)害心理健康志愿者培訓(xùn)等。