中醫(yī)藥治療化療后手足綜合癥用藥規(guī)律分析

Medication rule of traditional Chinese medicine in treating hand-foot syndrome after chemotherapy

劉微，吳乾（山西中醫(yī)學院，山西太原030024）

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中醫(yī)藥治療化療后手足綜合癥用藥規(guī)律分析

Medication rule of traditional Chinese medicine in treating hand-foot syndrome after chemotherapy

劉微，吳乾
（山西中醫(yī)學院，山西太原030024）

摘要目的：通過總結歸納中醫(yī)藥在化療中減輕患者手足綜合癥發(fā)生率的應用規(guī)律，為臨床更有效地完成化療過程、提高患者的生活質量提供用藥參考。方法：通過對近10年來期刊文獻的檢索，搜集2001-2014年國內有關中醫(yī)藥治療由于化療引起的手足綜合癥文獻，進行應用規(guī)律分析研究。結果：手足綜合癥主要治法為中藥內服兼外洗，內服中藥以補虛藥、活血化瘀藥、平肝息風藥、清熱藥、解表藥為主；外洗中藥以活血化瘀藥、清熱藥、補虛藥、解表藥、祛風濕通絡藥為主。結論：尚需進一步探討藥物配伍規(guī)律，為臨床治療提供參考依據。

關鍵詞手足綜合癥；中醫(yī)藥；化療；文獻研究

手足綜合癥為臨床中常見的使用化療藥物（卡培他濱、奧沙利鉑、長春瑞濱等）或生物靶向藥物所引起的一類周圍神經毒性反應。該并發(fā)癥在一定程度上限制了化療用藥治療劑量的提高，并降低了患者的生活質量。目前，在抗癌藥不減量的前提下，西藥對本病的療效并不理想，而中醫(yī)中藥對該病療效確切，可以明顯緩解患者的癥狀。本文對近10年來國內發(fā)表的有關中醫(yī)藥治療化療后手足綜合癥的文獻質量進行調查研究，同時歸納了方藥使用規(guī)律，以期為臨床用藥提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1資料來源選擇“中國期刊全文數據庫”“萬方數據資源系統(tǒng)數字化期刊群”“維普中文科技期刊數據庫”在線檢索，以“化療”“手足綜合癥”“中醫(yī)藥”為檢索詞，公開發(fā)表出版時間限定為2001－2014年，檢索有關中醫(yī)藥治療化療后手足綜合癥的相關論文或報道。

1.1.2文獻納入與排除標準納入標準：①符合化療后出現(xiàn)手足綜合癥的診斷標準；②臨床干預為中醫(yī)藥治療，以臨床療效觀察為主要目的；③有對照組，且中藥方劑組與對照組比較有顯著優(yōu)勢或療效相當。排除標準：①綜述、描述類文獻；②藥理學研究；③理論探討性研究；④動物實驗研究；⑤混合針灸、按摩等綜合治療。

1.2方法

對近10年來文獻中提到的中醫(yī)藥治療進行歸類，并對每種方法使用的藥物進行分析，統(tǒng)計出頻次。通過總體分析，研究中醫(yī)藥治療的主要方法及具體用藥的規(guī)律。對篩選出的文獻進行歸納整理，采用Excel 2003錄入和整理數據進行校對，用頻數及構成比對內服及外洗藥物等進行統(tǒng)計學分析，并結合專業(yè)知識，進行歸納、總結。

2結果

共篩選出符合標準的中醫(yī)藥治療手足綜合癥的相關文獻55篇，涉及中藥107味，共計439味次。

2.1內服藥物類別及使用頻次

結果見表1、表2。

表1　內服藥物使用頻次表

在治療手足綜合癥中，內服方用藥涉及12類藥物，其中補虛藥、活血化瘀藥、平肝息風藥、清熱藥、解表藥5類藥物的累計使用頻率高達84.76%，是目前臨床上治療手足綜合癥內服用藥的主要藥物。其中以補虛藥為主，共占39.5%，主要使用藥物為當歸、黃芪、白芍等；活血化瘀藥次之，占23.8%，主要使用藥物為川芎、紅花、桃仁等。結果見表2。

2.2外洗藥物類別及使用頻次

在治療手足綜合癥中，外洗方用藥與內服方用藥側重不同。其用藥涉及11類藥物，其中活血化瘀藥、清熱藥、補虛藥、解表藥、祛風濕通絡藥5類藥物的累計使用頻率高達81.7%，是目前臨床上治療手足綜合癥外洗用藥的主要藥物。其中以活血化瘀藥為主，共占23.6%，主要使用藥物為紅花、川芎、雞血藤等；清熱藥次之，占21.9%，主要使用藥物為赤芍、紫草、黃柏等。結果見表3、表4。

表2　內服藥物類別及使用頻次

表3　外洗藥物使用頻次表

3討論

手足綜合癥是化療藥物引起的周圍神經損傷中的常見癥狀之一，主要表現(xiàn)為手足部皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫、水皰、膿皰、色素沉著、皮膚皸裂等皮膚損害，并伴有疼痛、麻木感等自覺癥狀的一系列癥狀，不僅影響患者生活質量，嚴重者可導致化療無法足量和如期進行。中醫(yī)認為惡性腫瘤發(fā)生大多是在正氣虧虛的基礎上，癌毒內蘊，氣血運行不暢，導致氣滯血瘀，痰濕互結成癥積，難用善藥取效，非攻不可，故治法上常采用以毒攻毒。化療藥物乃大毒之品，治療腫瘤則是以毒攻毒之法，故化療時加重了正氣的損傷，導致氣虛血瘀，氣滯濕阻，血行不暢，脈絡瘀滯，氣血不能達于四末，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)肢體疼痛、麻木和感覺異常等癥。本病正虛為本，血瘀為標。其病因病機為“氣血虧虛，經絡瘀阻”，現(xiàn)代中醫(yī)家治療手足綜合癥多從“正虛血瘀”著手，獲一定療效。

表4　外洗藥物類別及使用頻次

本研究結論為治療手足綜合癥使用的內服中藥補虛藥使用頻率最高，而外洗中藥則以活血化瘀藥使用頻率最高，符合正虛為本、血瘀為標的中醫(yī)病因病機認識。其中，補虛藥中使用頻率較高的有當歸、黃芪、白芍等，當歸占首位，使用味次為21，其次是黃芪，使用味次為19。當歸性溫，味甘、辛，具有活血止痛、補血調經的功效，為補機體氣血的常用之品?，F(xiàn)代藥理研究表明當歸具有促進造血功能的作用，當歸中多糖成分具有促進血紅蛋白及紅細胞生成的作用［1］；當歸多糖能使單核吞噬細胞系統(tǒng)的吞噬功能增強，增強皮質激素所致的免疫抑制作用，激活淋巴細胞產生抗體［1］；當歸可顯著抑制由多種致炎劑引起的急性毛細血管通透性增加，減輕組織水腫及慢性炎癥損傷［2］。黃芪性微溫，味甘，具有補氣升陽、益衛(wèi)固表、托毒生肌、利水退腫等功效?，F(xiàn)代藥理研究表明黃芪對正常機體的抗體生成功能有明顯的促進作用［3］，促進正常人和腫瘤患者的淋巴細胞轉化率，使機體細胞免疫功能提高［4］；黃芪能夠抑制腫瘤生長，增加免疫器官重量，促進體內IL-2產生，提高單核吞噬細胞功能，從而起到抗腫瘤作用［5］。

外洗活血化瘀藥中使用頻率較高的有紅花、川芎、雞血藤，其中，紅花占首位，使用味次為15，其次是川芎，使用味次為10。紅花味辛微苦、性溫，是活血通經、祛瘀止痛之良藥。現(xiàn)代藥理學研究表明紅花具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗腫瘤、抗菌、抗疲勞等多種生理活性［6］，對非特異性免疫功能以及細胞免疫功能均有明顯的增強作用［7］。川芎性溫，味辛，具有活血行氣、祛風止痛等功效，可用于氣滯血瘀、經脈運行不暢所致的四肢麻木、疼痛等癥。川芎還具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和一定的抗腫瘤作用［8-9］。

清熱藥、祛風濕藥、化痰藥、解表藥等也被運用于手足綜合癥的治療，將辨病與辨證有機地結合在一起，從多環(huán)節(jié)、多方面治療手足綜合癥，體現(xiàn)了醫(yī)家治療癌性疼痛時用藥的靈活性、多樣性。

本篇文章只是初步探討了中醫(yī)藥治療手足綜合癥的用藥規(guī)律，由于搜索文獻有限，采取統(tǒng)計方法簡單，只做了單純頻數分析研究，從某種程度上掩蓋了各醫(yī)家用方內各個藥物之間的配伍作用，并不能直接反映醫(yī)家臨床應用有效的經驗及治療趨勢。希望今后能進一步深入探討其組方用藥規(guī)律，為臨床治療提供確切的參考依據。

參考文獻

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（編輯：梁葆朱）

中圖分類號：R242

文獻標識碼：A

文章編號：1671-0258（2016）02-0001-03

［作者簡介］劉微，碩士在讀，E-mail：1125227816@qq.com

［通訊作者］吳乾，碩士，副主任醫(yī)師，E-mail：wuqian0422@163.com