針刀結(jié)合手法治療腦外傷后綜合征42例臨床觀察

葛紹清　陳旭輝

(江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院疼痛康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，江蘇　鹽城　224100)

針刀結(jié)合手法治療腦外傷后綜合征42例臨床觀察

葛紹清陳旭輝1

(江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院疼痛康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，江蘇鹽城224100)

【摘要】目的觀察針刀結(jié)合手法治療腦外傷后綜合征的臨床療效。方法將84例腦外傷后綜合征患者隨機分為2組。治療組42例予針刀結(jié)合手法治療，對照組42例予藥物配合針灸治療。2組均3周為1個療程，1個療程后統(tǒng)計臨床療效。結(jié)果治療組總有效率95.24%，對照組總有效率57.14%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論針刀結(jié)合手法治療腦外傷后綜合征療效確切。

【關(guān)鍵詞】腦疾??；腦損傷；并發(fā)癥；綜合征；針刺療法；按摩療法

1中國人民解放軍南京軍區(qū)73682部隊二營衛(wèi)生所，江蘇淮安223001

腦外傷患者在急性創(chuàng)傷已恢復(fù)之后，3個月以上仍有許多自覺癥狀長期不能消除，臨床上又沒有確切的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，但頭痛、頭暈及某些程度不一的自主神經(jīng)功能失調(diào)或精神性癥狀卻經(jīng)久不愈[1]。對其發(fā)病原因究竟屬器質(zhì)性或者功能性，至今仍無定論，治療上尚無特效方法[2]。2012-01—2013-10，我們應(yīng)用針刀結(jié)合手法治療腦外傷后綜合征42例，并與藥物配合針灸治療42例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準在排除器質(zhì)性病變及全身其他慢性病變的前提條件下，經(jīng)CT掃描檢查能顯示顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血、氣顱、腦水腫或腦腫脹、腦池和腦室受壓移位變形及中線結(jié)構(gòu)移位等，且經(jīng)系統(tǒng)治療6個月或1年以上，仍有上述癥狀者，診斷為腦外傷后綜合征[3]。

1.1.2入選標準①符合上述診斷標準；②體格檢查示頸椎有壓痛點或棘突偏移等異常體征或頸椎影像學(xué)檢查有相關(guān)異常表現(xiàn)；③同意參與本項研究，簽署知情同意書。

1.1.3排除標準①合并消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)和心血管、肝、腎等臟器嚴重原發(fā)性疾病者；②合并頸椎骨折、頸椎失穩(wěn)或頸椎其他疾病，不能采用正骨手法治療者。

1.2一般資料全部84例均為中國人民解放軍第八二醫(yī)院疼痛康復(fù)中心住院患者，隨機分為2組。治療組42例，男20例，女22例；年齡21～65歲，平均(38.5±4.9)歲；病程3個月～2年，平均(14.8±2.1)個月。對照組42例，男21例，女21例；年齡21～64歲，平均(38.7±5.2)歲；病程3個月～2年，平均(15.0±2.3)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1治療組

1.3.1.1針刀治療常規(guī)選5個部位進行治療，每周治療1次。①棘突正中及棘突旁：分別松解第2～7頸椎項韌帶、頭夾肌、斜方肌、橫突棘肌起點以及棘間韌帶損傷點，在骨面上做縱疏橫剝。

②關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：后正中線旁開3 cm左右，達關(guān)節(jié)突骨面，做“十”字切擺，松解關(guān)節(jié)囊，同時解除頸神經(jīng)后支的卡壓。③橫突后結(jié)節(jié)：在胸鎖乳突肌后緣，從乳突至第6頸椎橫突做一連線，在此連線上，定位各頸椎的橫突后結(jié)節(jié)，針刀與橫突尖骨面垂直逐層切刺，做縱疏橫剝，可解除對頸神經(jīng)前支的卡壓和刺激。④椎枕肌群附著區(qū)：橫向定5點治療，中點為上下項線之間后正中線，中點至兩側(cè)乳突連線分成三等份處各定一點。中點松解項韌帶、斜方肌、頭半棘肌止點。中點兩側(cè)中內(nèi)1/3交界處2點松解斜方肌、頭半棘肌附著點的粘連以及它們與椎枕肌群的粘連瘢痕。中點兩側(cè)中外1/3交界處2點松解頭夾肌、頭最長肌、胸鎖乳突肌止點。針刀縱向到達上項線骨面后，做縱疏橫剝，再向下刺入下項線，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線，范圍不超過0.5 cm。⑤肩胛部壓痛點及條索結(jié)節(jié)，特別是肩胛內(nèi)上角處做針刀松解[4]。

1.3.1.2手法治療根據(jù)頸椎觸摸檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果，使用改良的馮氏旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法進行治療。以第2頸椎棘突偏左為例，患者坐位，術(shù)者站在患者左后方，右手拇指按住第2頸椎棘突左側(cè)，左肘部托住患者下頜、左手扶住患者右顳枕部，使其頭部略前屈并向左旋轉(zhuǎn)至接近最大限度。囑患者放松，術(shù)者左臂環(huán)繞患者頭部向上牽提，右手拇指同時向右前方稍用力扳第2頸椎棘突，此時可聞及咔嚓聲，提示手法復(fù)位成功。如果患者棘突偏歪明顯，術(shù)者可以兩手交替操作，即以左手拇指按住第2頸椎棘突左側(cè)，右肘部托住患者下頜使其頭向右旋轉(zhuǎn)，其余操作同前，并在右臂環(huán)繞患者頭部向上牽提時，以左拇指向右前方推頂?shù)?頸椎棘突。每周5次，頸椎觸摸檢查確認頸椎解剖位置恢復(fù)后停止手法治療。

1.3.2對照組

1.3.2.1西藥對癥治療予羅通定片(云南大唐漢方制藥有限公司，國藥準字H53021353)60～120 mg，日1次口服；鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈，西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003)10 mg，每晚1次口服；谷維素(廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44020613，每片10 mg)1～2片，日2～3次口服。

1.3.2.2中藥治療予安神補心丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準字Z11020144)15丸，日3次口服；腦震寧顆粒(山西安特生物制藥股份有限公司，國藥準字Z14021119，每袋6 g)2～3袋，日2次開水沖服。

1.3.2.3針刺治療取穴：百會、四神聰、風(fēng)池(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、關(guān)元、氣海。用平補平瀉法，將四神聰、風(fēng)池接通G9805型特定電磁波治療儀(由中國航天重慶蜀水儀器廠生產(chǎn))，選擇頻率100 Hz，電流量以患者耐受為度，留針30 min，日1次，每周5次。

1.3.3療程2組均3周為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4療效標準痊愈：頭痛完全消失，無頭暈、失眠、枕頸部不適感等癥狀，正常工作和生活，X線片示頸椎生理弧度正常；顯效：頭痛基本緩解，不適癥狀明顯減少，日常工作和生活沒有影響，X線片示頸椎生理弧度正常；有效：頭痛有所緩解，不適癥狀減輕，日常工作和生活稍有影響，X線片示頸椎生理弧度改善不明顯；無效：頭痛未得到緩解，不適癥狀無明顯減輕，日常工作和生活受到影響，X線片示頸椎生理弧度無改善[5]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

3討論

當(dāng)頭部受到直接或間接的外力撞擊后，從脊柱傳導(dǎo)至頭頸部，可出現(xiàn)下面幾種情況：頭部撞擊的同時，因力的作用，使上段頸椎小關(guān)節(jié)錯位和軟組織損傷；頭部受傷后引起一系列的神經(jīng)反應(yīng)，破壞了頸椎肌肉的平衡，導(dǎo)致頸椎錯位；頸椎錯位可以刺激或壓迫椎動脈和交感神經(jīng)，導(dǎo)致大腦供血不足，出現(xiàn)頭暈、耳鳴、聽力下降、心悸、心律紊亂及胃腸功能減退等各種不適癥狀[6]。由于在受傷后醫(yī)生和患者的注意力主要集中在受傷的頭部，一切檢查治療均圍繞頭部損傷進行，很少有人想到做頸部觸診及X線片檢查，使部分在腦震蕩損傷時所造成的頸椎錯位被忽視[7]。當(dāng)腦震蕩恢復(fù)后，由于頸椎錯位尚未糾正，故遺留椎動脈和交感神經(jīng)受刺激的癥狀，以及頸椎錯位的體征及X線片征。對于腦外傷后綜合征，單純藥物、針灸、理療治療均不能收到良好的療效[8]。

對照組用羅通定鎮(zhèn)痛；鹽酸氟桂利嗪膠囊改善頭暈；谷維素調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能失調(diào)；安神補心丸養(yǎng)心安神；腦震寧顆粒涼血活血，化瘀通絡(luò)，益血安神，寧心定智，除煩止嘔。

觀察結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。該結(jié)果主要歸結(jié)于中醫(yī)學(xué)中的針刀方案所呈現(xiàn)出的醫(yī)療效果。針刀集針具有雙重作用，一方面可利用針的作用，疏通氣血，活血化瘀，另一方面可利用刀的切割松解作用，松解粘連，去除卡壓，改善循環(huán)，清除代謝廢物，消除化學(xué)性刺激和無菌性炎癥，“以松至通，通則不痛”，從而建立新的動態(tài)平衡，達到根治病痛的目的[9]。針刀松解術(shù)后配合手法治療，解除對椎動脈和交感神經(jīng)的刺激或壓迫，恢復(fù)正常的椎動脈供血和自主神經(jīng)功能，從而取得更好的療效，同時也驗證一個結(jié)論，腦外傷后綜合征主要發(fā)病原因是由于外傷導(dǎo)致頸椎間關(guān)節(jié)錯位和軟組織損傷，或加重了原有的、潛在性的組織損傷而發(fā)病,腦外傷后綜合征與原有外傷的輕重程度并無相應(yīng)關(guān)系[10]。另外，在手法按摩方面，根據(jù)中醫(yī)學(xué)的穴位理念，可將上下項線之間由后正中線至乳突分成三等份，臨床上發(fā)現(xiàn)中內(nèi)1/3交界處和中外1/3交界處是最常見的損傷點，?？捎|及硬結(jié)、索條[11]。椎枕部的下項線區(qū)是枕下肌群的止點，頭后大直肌、頭上斜肌、頭下斜肌三肌圍成枕下三角，椎動脈在此繞過第1頸椎后弓椎動脈溝進入枕骨大孔，椎枕肌群的損傷，寰枕、寰樞關(guān)節(jié)的錯位，容易卡壓或刺激椎動脈致椎動脈供血不足而引發(fā)頭暈[12]。故選擇從上下項線之間中內(nèi)和中外1/3交界處、第2頸椎棘突旁、第1頸椎橫突處做針刀松解治療，以緩解腦外傷后綜合征患者的頭痛、頭暈、枕頸部不適感[13]。借助上述2種康復(fù)方案，使患者的腦外傷后綜合征得到一定程度的緩解，這與相關(guān)文獻報道內(nèi)容相符[14]。因此，針刀加手法對腦外傷后綜合征治療比藥物配合針灸治療療效更顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：董軍杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.032

作者簡介：葛紹清(1963—)，男，副主任醫(yī)師，學(xué)士。研究方向: 針刀治療頸椎及相關(guān)疾病。

【中圖分類號】R246；R651.1；R742.805

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)04-0583-03

(收稿日期：2014-08-21)