何國珍 張安興 毛會芬 楊敬博
(湖北中醫(yī)藥高等??茖W(xué)校內(nèi)科教研室,湖北 荊州 434020)
加味牽正散聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療面神經(jīng)炎44例療效觀察
何國珍張安興1毛會芬2楊敬博
(湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校內(nèi)科教研室,湖北荊州434020)
【摘要】目的觀察加味牽正散聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療面神經(jīng)炎的臨床療效。方法將87例面神經(jīng)炎患者隨機(jī)分為2組。對照組43例予常規(guī)西醫(yī)治療,治療組44例在對照組治療基礎(chǔ)上加用加味牽正散治療。2組均2周為1個療程,2個療程后統(tǒng)計臨床療效。結(jié)果治療組痊愈率、總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.01,P<0.05)。結(jié)論加味牽正散聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療面神經(jīng)炎療效確切。
【關(guān)鍵詞】Bell麻痹;牽正散;中西醫(yī)結(jié)合療法
面神經(jīng)炎是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。單純用皮質(zhì)類固醇、神經(jīng)營養(yǎng)藥等治療效果不甚理想,尤其是對老年患者。2012-03—2013-11,我們應(yīng)用加味牽正散聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療面神經(jīng)炎44例,并與西醫(yī)常規(guī)治療43例對照觀察,結(jié)果如下。
1資料與方法
1.1病例選擇
1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》確診。急性起病,患側(cè)面部表情肌癱瘓,額紋消失,不能皺額蹙眉,眼裂不能閉合或閉合不全;Bell 征陽性,鼻唇溝變淺,口角歪向健側(cè),不能鼓腮、吹哨,頰肌麻痹,食物易潴留患側(cè)齒齦;多為單側(cè)患??;還可因面神經(jīng)受損部位不同而出現(xiàn)其他一些臨床表現(xiàn)[1]。
1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡60~90歲;③患者或家屬知情接受本臨床試驗(yàn)治療。
1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)中樞性面癱;急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎(Guillain-Barre氏綜合征);外傷性面神經(jīng)損害;腮腺炎或腮腺腫瘤、中耳炎及后顱窩腫瘤等所致的繼發(fā)性面神經(jīng)炎;伴乳突疼痛或糖尿病、高血壓、動脈硬化及心肌梗死等。
1.2一般資料全部87例均為湖北中醫(yī)藥高等??茖W(xué)校附屬荊州市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院(58例)及門診(29例)患者,隨機(jī)分為2組。治療組44例,男28例,女16例;年齡61~88歲,平均(70.5±14.9)歲;病程12 h~7 d,平均(5.0±1.4)d。對照組43例,男25例,女18例;年齡60~86歲,平均(69.5±15.7)歲;病程12 h~6 d,平均(4.5±1.6)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.3治療方法
1.3.1對照組予西醫(yī)常規(guī)治療。潑尼松(天津力生制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020123)30 mg/d,頓服,1周后逐漸減量至停藥;甲鈷胺注射液(海南斯達(dá)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20044316)0.5 mg,每周3次肌肉注射;神經(jīng)節(jié)苷脂注射液(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20046213)40 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中,日1次靜脈滴注;超短波(日本丸高生產(chǎn),UWM型)治療,每次20 min,日1次;面肌功能鍛煉,包括皺眉、閉眼、動鼻翼、吹口哨、微笑及鼓腮等,每次15~30 min,日3~4次。
1.3.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用加味牽正散。藥物組成:全蝎5g,僵蠶10g,白附子10g,黃芪30g,當(dāng)歸15g,紅花5g,川芎15g,甘草5 g。濕重加半夏;痰多加浙貝母;便秘加生大黃;陰虛加沙參;血虛加熟地黃。日1劑,頭煎加水500 mL煎取150 mL,二煎加水250 mL煎取150 mL,二煎混勻后早、晚分服。
1.3.3療程及其他2組均2周為1個療程,2個療程后統(tǒng)計臨床療效。
1.4療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈:H-B分級達(dá)I級,面癱癥狀和體征完全消失,面肌功能完全恢復(fù),面部感覺無異常;顯效:H-B分級達(dá)Ⅱ級,面癱癥狀和體征基本消失,面肌功能基本恢復(fù),靜止時外觀正常,笑時有輕度口角下垂;好轉(zhuǎn):H-B分級為Ⅳ~Ⅵ級患者經(jīng)治療后達(dá)到Ⅲ級,面癱癥狀和體征明顯減輕;無效:H-B分級仍為Ⅳ~Ⅵ級,病情無改善[2]。以痊愈、顯效計算總有效率。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.12組臨床療效比較見表1。
表1 2組臨床療效比較 例(%)
與對照組比較,*P<0.05,**P<0.01
由表1可見,治療組痊愈率、總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.01,P<0.05)。
2.22組不良反應(yīng)情況對照組4例出現(xiàn)輕度頭暈、惡心。治療組1例在療程結(jié)束時出現(xiàn)上腹部不適、泛酸等癥狀,停藥后消失。2組均未出現(xiàn)頭痛、皮膚瘙癢等其他不良反應(yīng)。
3討論
面神經(jīng)炎屬中醫(yī)學(xué)面癱范疇。因平素氣血虧虛,心、肝、腎三臟陰陽失調(diào),致人體正氣不足;或外邪侵襲,痰濕素盛,侵襲陽明、少陽經(jīng)絡(luò),致氣血阻滯、經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)病。貝爾麻痹多伴面神經(jīng)水腫,并有不同程度髓鞘脫失或軸突變性。誘發(fā)因素可能有病毒感染、寒冷、自主神經(jīng)不穩(wěn)定等。也有研究認(rèn)為是局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管因受風(fēng)寒發(fā)生痙攣,導(dǎo)致該神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而致病[3]。
面神經(jīng)炎的中醫(yī)治療宜益氣活血、疏風(fēng)化痰、祛瘀通絡(luò),以加味牽正散辨證加減。方中全蝎善通經(jīng)絡(luò),定風(fēng)解痙;僵蠶化痰散結(jié),熄風(fēng)鎮(zhèn)痙;白附子祛風(fēng)化痰除濕,善治頭面之風(fēng);黃芪益氣固表,利水退腫;當(dāng)歸養(yǎng)血活血,止痛潤燥;紅花活血化瘀;川芎行氣止痛;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血祛瘀、祛風(fēng)化痰、通經(jīng)活絡(luò)之功。現(xiàn)代藥理研究表明,全蝎有對細(xì)胞膜電位及神經(jīng)肌肉接頭進(jìn)行影響等作用[4],可有效抑制兔模型神經(jīng)根局部的炎癥因子[5];白附子有消炎鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定細(xì)胞膜和降低血管通透性的作用[6];黃芪含多種氨基酸、葉酸及硒、鋅、銅等多種微量元素,可改善皮膚血液循環(huán)和營養(yǎng)狀況[6];羥基紅花黃色素A在濃度較高時可抑制體外抗二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集[7];當(dāng)歸、紅花能有效改善小鼠糖酵解供能條件下過度訓(xùn)練所致疲勞、缺氧及肝腎病理改變[8];川芎提取成分有擴(kuò)張毛細(xì)血管,降低血小板凝集,抗氧化和保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用[9];當(dāng)歸、川芎配伍能明顯改善血瘀大鼠的血液流變學(xué)及凝血功能異常[9];甘草黃酮類化合物、甘草多糖和甘草酸等能提高吞噬細(xì)胞活性,調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量與功能,抑制免疫球蛋白E(IgE)抗體形成、抗炎癥介質(zhì)及前炎性細(xì)胞因子,可抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)[10]。
西醫(yī)常規(guī)治療主要是改善局部血液循環(huán),減輕面神經(jīng)水腫,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。中效腎上腺皮質(zhì)激素潑尼松有較強(qiáng)的抗炎作用,可減輕神經(jīng)根管周圍組織腫脹,改善局部循環(huán),減輕或消除無菌性炎癥。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12,可補(bǔ)充維生素B12,同時還因其在中央鈷分子上結(jié)合了1個甲基團(tuán),可促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)及磷脂的合成,促進(jìn)軸索內(nèi)輸送、軸索的再生和神經(jīng)的修復(fù)。神經(jīng)節(jié)苷脂是含唾液酸的神經(jīng)鞘糖脂類物質(zhì),可保護(hù)神經(jīng)營養(yǎng)因子,改善神經(jīng)細(xì)胞水腫,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生[11]。超短波活血化瘀,溫經(jīng)散寒,能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬能力,促進(jìn)神經(jīng)纖維再生。面肌運(yùn)動功能鍛煉可增強(qiáng)面部肌力,改善血液循環(huán),增加神經(jīng)敏感程度,促進(jìn)肌肉運(yùn)動功能恢復(fù)。
觀察結(jié)果表明,治療組痊愈率、總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.01,P<0.05)。說明中藥內(nèi)服既增強(qiáng)臨床療效,又減少西藥副作用;既有中藥內(nèi)服的整體調(diào)節(jié)作用,又有局部治療作用;既能有效減輕局部炎癥、水腫,又有利于快速促進(jìn)面部肌肉運(yùn)動和神經(jīng)功能恢復(fù)。其治療作用機(jī)制:①改善面部缺血、缺氧狀態(tài),抑制神經(jīng)細(xì)胞繼發(fā)性病理改變;②增強(qiáng)巨噬細(xì)胞系統(tǒng)活性,抑制神經(jīng)根局部的炎癥因子,抑制免疫性T細(xì)胞的活化和多種炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生,形成抗炎作用;③擴(kuò)張毛細(xì)血管,降低血小板凝集,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,增強(qiáng)內(nèi)源性神經(jīng)生長因子功能,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)。
總之,加味牽正散聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療面神經(jīng)炎,可顯著改善局部血流循環(huán),促進(jìn)面部肌肉運(yùn)動和神經(jīng)功能恢復(fù),恢復(fù)病變周圍組織的正常生理功能,提高患者生活質(zhì)量,是一種簡單、安全、有效的方法。
參考文獻(xiàn)
[1]賈建平,陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:339-341.
[2]House JM.Facial nerve grading systems[J].Lanyngoscope,1983,93(8):1056-1069.
[3]凌錫森,王行寬,陳大舜.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001:844-849.
[4]梅全喜,畢煥新.現(xiàn)代中藥藥理手冊[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998:315-369.
[5]GUO Yantao,YAO Gonghe,GONG Jinlian,et al.Effect of Haima Quanxie Pills on Nerve Root Local Inflammatory Factor of Rabbit Model With Lubar Intervertebral Disc Protrusion[J].Gui Journal of TCM,2005,11(11):7-9.
[6]李艷龍.三白通絡(luò)膠囊治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹25例療效觀察[J].河北中醫(yī),2012,34(6):844-845.
[7]范莉,濮潤,趙海譽(yù),等.紅花抗ADP誘導(dǎo)的血小板聚集活性研究[J].中國中藥雜志,2011,36(9):1242-1244.
[8]蔣麗,殷勁.當(dāng)歸紅花湯對糖酵解供能條件下力竭性游泳訓(xùn)練小鼠耐缺氧能力、抗疲勞能力的影響 [J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(18):4492-4494.
[9]Li Weixia,TANG Yuping,GuO Jianming,et al.Comparative Assessing the Effects of Angelica Root and Chuanxiong on the Hemorheology and the Blood Coagulation Function in Acute Blood Stasis Rats[J].Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine,2012,32(6):806-811.
[10]ZHANG Mingfa,SHEN Yaqin.Advances in studies on Glycyrrhizae Radix et Rhizoma and its active components in anti-inflammation and mechanism[J].Drugs &Clinic,2011,26(4):261-268.
[11]李小強(qiáng),陳莉峰.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療腦卒中的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(18):2805-2806.
(本文編輯:董軍杰)
doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.027
作者簡介:何國珍(1973—),男,教授,副主任醫(yī)師,碩士。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合臨床。
【中圖分類號】R512.920.5;R745.120.5;R781.05
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】1002-2619(2016)04-0569-03
(收稿日期:2014-08-10)
1湖北中醫(yī)藥高等??茖W(xué)校附屬荊州市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,湖北荊州434020
2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院內(nèi)7科,湖北荊州434020