中醫(yī)辨體辨病辨證模式聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療抑郁癥60例臨床觀察

喬德峰　范彥蓉　趙劉樂　周自貴　鄭鴻偉　劉海鳳　劉麗欣　王彥輝　谷叢欣　高亞杰

(河北省石家莊市第八醫(yī)院中醫(yī)科，河北　石家莊　050081)

中醫(yī)辨體辨病辨證模式聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療抑郁癥60例臨床觀察

喬德峰范彥蓉趙劉樂周自貴鄭鴻偉劉海鳳劉麗欣王彥輝谷叢欣高亞杰

(河北省石家莊市第八醫(yī)院中醫(yī)科，河北石家莊050081)

【摘要】目的觀察中醫(yī)辨體辨病辨證模式聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療抑郁癥臨床療效。方法將120例抑郁癥患者隨機分為2組。治療組60例予辨體質(zhì)辨證治療，對照組60例予西醫(yī)常規(guī)治療。2組均4周為1療程，2個療程后統(tǒng)計療效，并觀察2組不良反應(yīng)評分。結(jié)果治療組總有效率93.3%，對照組總有效率71.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。治療組不良反應(yīng)評分(1.28±0.92)分，對照組不良反應(yīng)評分(2.60±1.48)分，治療組低于對照組(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)辨體辨病辨證模式聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療抑郁癥療效確切，并可減少西藥不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】抑郁癥；中西醫(yī)結(jié)合療法

抑郁癥是一種常見的情感性精神障礙，其具有發(fā)病率高、危害性大和易復(fù)發(fā)的特點。近年來，越來越多的醫(yī)者趨向于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的模式治療抑郁癥，取得了一定的療效。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的主要特點和精髓，在辨證論治的整個過程中，始終離不開患者體質(zhì)的把握，體質(zhì)和證之間有著不可分割的聯(lián)系。體質(zhì)決定機體對病邪的易感性。2011-04—2014-04，我們應(yīng)用中醫(yī)辨體辨病辨證模式聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療抑郁癥60例，并與常規(guī)西藥治療60例進行對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部120例均為我院精神科住院患者，隨機分為2組。治療組60例，男28例，女32例；年齡最小18 歲，最大57歲，平均(46±2)歲；病程6個月～10年，平均(5±1)年。對照組60例，男24例，女36例；年齡最小18歲，最大59歲，平均(47±2)歲；病程6個月～10年，平均(5±1)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②能進行言語交流，或筆談，或在其家屬幫助下完成調(diào)查。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①既往患精神分裂癥，酒精及藥物濫用，其他精神病性障礙；②入組前2個月內(nèi)接受過抗精神病藥物治療；③正在接受激素類藥物替代治療；④6個月內(nèi)服用過免疫調(diào)節(jié)劑和激素制劑。

1.2.3中醫(yī)體質(zhì)辨識中醫(yī)體質(zhì)辨識參照《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說》[2]標(biāo)準(zhǔn)，該量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個亞量表構(gòu)成，每個亞量表包括7～9個條目，每個條目分為“沒有或根本沒有”、“很少或有一點”、“有時或有一些”、“經(jīng)常或相當(dāng)”、“總是或非?！?個等級，分別計為1、2、3、4、5分。然后計算原始分及轉(zhuǎn)化分，依有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷體質(zhì)類型。①平和體質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分，判定為“是”；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<40分，判定為“基本是”；否則定為“否”。②偏頗體質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)化分>40分，判定為“是”；30～39分，判定為“傾向是”；<30分，判定為“否”。對于兼夾體質(zhì)者，以轉(zhuǎn)化分最大值判定其為某一種體質(zhì)類型。

1.2.4中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[3]及《抑郁癥中西醫(yī)診療學(xué)》[4]，將抑郁癥分為肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、血行郁滯、心脾兩虛、心腎不交5個類型。每種抑郁癥分型的每一證型的精神癥狀必須符合其中3項或以上，軀體癥狀需符合2項或以上，每個分型有其必備癥狀。

1.3治療方法

1.3.1對照組予艾司西酞普蘭(山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080599)5 mg，日1次口服；1周后加量至10 mg,日1次口服；2周后達到治療量20 mg，日1次口服。同時予心理治療。

1.3.2治療組予辨體質(zhì)辨證治療。治療組不同體質(zhì)類型中醫(yī)證型情況見表1。

表1　治療組不同體質(zhì)類型中醫(yī)證型情況　例

1.3.2.1辨證治療

1.3.2.1.1肝氣郁結(jié)證處方：柴胡12g，當(dāng)歸10g，茯苓10g，白術(shù)10g，甘草6g，白芍藥15g，合歡皮10g，郁金10g，梔子6g，川芎10g，香附10g，神曲12 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.2.1.2肝郁脾虛證處方：半夏9g，厚樸6g，紫蘇葉6g，茯苓15g，生姜9g，陳皮6g，香附10g，烏梅6g，郁金10g，枳殼6g，合歡皮10g，佛手10 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.2.1.3血行郁滯證處方：柴胡12g，枳殼10g，桔梗10g，川芎10g，川牛膝10g，生地黃10g，桃仁10g，紅花10g，甘草6g，當(dāng)歸10 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.2.1.4心脾兩虛證處方：黨參15g，白術(shù)10g，黃芪30g，當(dāng)歸10g，甘草6g，遠志10g，茯神20g，酸棗仁30g，木香10g，龍眼肉20g，合歡皮10g，龍骨20 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.2.1.5心腎不交證處方：黃連9g，阿膠10g，黃芩10g，白芍藥20g，雞子黃2枚，肉桂3g，黃柏10g，陳皮6g，白術(shù)6g，香附5 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.2.2辨體質(zhì)加味偏于氣虛質(zhì)酌加黃芪、黨參等；偏于氣郁質(zhì)酌加柴胡、香附等；偏于陽虛質(zhì)酌加肉桂、附子等；偏于陰虛質(zhì)酌加枸杞子、石斛等；偏于血瘀質(zhì)酌加川芎、赤芍藥等；偏于痰濕質(zhì)酌加蒼術(shù)、薏苡仁等；偏于濕熱質(zhì)酌加黃芩、梔子等；偏于特稟質(zhì)酌加烏梅、牡丹皮等。

1.3.3療程2組均4周為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：漢密爾頓抑郁量表評分(HAMD)改善率>70%；顯效：HAMD改善率≥50%，<75%；有效：HAMD改善率≥25%，<50%；無效：HAMD改善率<25%[5]。

1.5不良反應(yīng)觀察對2組服藥期間如出現(xiàn)中毒性意識模糊、白細胞減少、腹瀉、便秘、血壓異常、月經(jīng)不調(diào)等藥物不良反應(yīng)進行觀察，根據(jù)精神科不良反應(yīng)記錄表(TESS)[6]，按照嚴(yán)重程度和處理進行評分，根據(jù)評分結(jié)果進行比較。

2結(jié)果

2.12組療效比較見表2。

表2　2組療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

2.22組不良反應(yīng)評分比較治療組不良反應(yīng)評分(1.28±0.92)分，對照組不良反應(yīng)評分(2.60±1.48)分，治療組低于對照組(P<0.05)。

3討論

抑郁癥是指以情緒低落、思維遲緩并伴有興趣減低、主動性下降等精神運動性遲滯為主要表現(xiàn)的一類心境障礙綜合征。其發(fā)病原因涉及生物、心理和社會等多方面因素，并且與遺傳因素有密切關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，抑郁癥的生物學(xué)基礎(chǔ)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸間隙單胺類神經(jīng)遞質(zhì)濃度水平或功能下降[7]。抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)郁證范疇，郁證是由于情志不舒，氣機郁滯所引起的一類病證[4]。主要表現(xiàn)為心情抑郁，情緒不寧，脅肋脹痛，易怒易急，咽部如有異物梗阻，失眠等各種復(fù)雜癥狀。其病機為郁怒、思慮、悲哀、憂愁等七情所傷，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運，心神陰陽氣血失調(diào)而成。

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的主要特點和精髓，在辨證論治的整個過程中，始終離不開對患者體質(zhì)的把握，體質(zhì)和證之間有著不可分割的聯(lián)系。而體質(zhì)是發(fā)病與否的先決條件，人群中個體因體質(zhì)類型不同，可在各自特定的條件下發(fā)病[8]。如氣郁體質(zhì)的人群，肝疏泄功能偏弱，當(dāng)感受到外界環(huán)境的精神刺激，可使情志所傷，肝失條達，導(dǎo)致精神上表現(xiàn)為抑郁不爽，情緒不寧，日久便有抑郁癥的發(fā)生。痰濕體質(zhì)或濕熱體質(zhì)的人群，由于情志內(nèi)傷，氣郁化火，煉津為液，上擾清竅，出現(xiàn)精神抑郁，驚恐不安，記憶力減退等，或痰火擾膽，使膽“主決斷”的正常功能失常，不能控制自己的意識和行為，產(chǎn)生精神運動性遲滯，動作遲緩，決策判斷能力下降，或痰熱擾動心神，引起心煩失眠等各種癥狀。

辨體—辨病—辨證診療模式是王琦教授基于中醫(yī)體質(zhì)理論構(gòu)建，臨床實踐和科學(xué)實驗的總結(jié)和升華，是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的具體應(yīng)用，是以體質(zhì)、疾病、證候之間的聯(lián)系為前提，將辨體—辨病—辨證相結(jié)合，進行綜合運用的一種臨床診療模式。本研究通過對60例住院抑郁癥患者調(diào)查顯示，中青年抑郁癥患者氣郁質(zhì)最多，其次是氣虛質(zhì)，這2種體質(zhì)類型患者的證型均以肝郁脾虛和肝郁氣滯為主，且不同中醫(yī)體質(zhì)類型抑郁癥患者的中醫(yī)證型分布無顯著差異。

本研究西醫(yī)常規(guī)治療應(yīng)用艾司西酞普蘭口服，其為二環(huán)氫化酞類衍生物西酞普蘭的單一S-對映體，其作用機制可能與抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對5-HT的再攝取，從而增強中樞5-HT能神經(jīng)的功能有關(guān)。艾司西酞普蘭是一種高選擇性的選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)，對去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取影響較小[9]。

治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上辨證用藥，針對不同體質(zhì)和證型辨體辨證。針對肝郁氣結(jié)證，治則以疏肝解郁、行氣和中為要，以逍遙散合越鞠丸加減組方。針對肝郁脾虛證，治則以化瘀散結(jié)、疏肝健脾為要，以半夏厚樸湯和解郁丸加減。針對血行郁滯證，治則以活血化瘀、理氣解郁為要，以血府逐瘀湯加減。針對心脾兩虛證，治則以養(yǎng)心健脾、補益氣血為要，以歸脾湯加減。針對心腎不交證，治則以滋陰清心、交通心腎為要，以黃連阿膠雞子黃湯加減。同時，根據(jù)不同的體質(zhì)類型，可酌加相應(yīng)治療的藥物。

觀察結(jié)果表明，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組不良反應(yīng)評分低于對照組(P<0.05)。說明通過辨體辨病辨證治療抑郁癥，可加快治療速度，減少西藥不良反應(yīng)，盡快消除患者不良情緒。

本研究在辨體—辨病—辨證診療模式下，采取中西醫(yī)聯(lián)合治療，比單純應(yīng)用西藥顯示較好的療效，減少抑郁癥癥狀，減少了西藥副作用，縮短療程，有力促進了患者康復(fù)。這一模式發(fā)揮了中西醫(yī)各自特點，優(yōu)勢互補，體現(xiàn)了多方面、多靶點、多方位的治療優(yōu)勢，從而獲得全面的療效。

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(本文編輯：董軍杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.012

作者簡介：喬德峰(1963—)，男，副主任醫(yī)師。從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床工作。

【中圖分類號】R749.41;R749.410.58

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)04-0522-03

(收稿日期：2014-06-25)