宮頸癌患者術后肛腸動力檢查分析

1.北京大學深圳醫(yī)院婦產科 （廣東 深圳 518036）

2.深圳市婦科腫瘤醫(yī)學工程技術研究開發(fā)中心 （廣東 深圳 518036）

張巍穎1,2王 康1,2葛燕露1,2李 環(huán)1,2

宮頸癌患者術后肛腸動力檢查分析

1.北京大學深圳醫(yī)院婦產科 （廣東 深圳 518036）

2.深圳市婦科腫瘤醫(yī)學工程技術研究開發(fā)中心 （廣東 深圳 518036）

張巍穎1,2王 康1,2葛燕露1,2李 環(huán)1,2

目的評估宮頸癌患者術后肛腸動力檢查特點。方法回顧性分析2014年1月-2015年12月在我院確診為宮頸癌，并行宮頸癌根治術(即廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術)的患者27例。統(tǒng)計分析術后肛腸動力學檢查的結果。結果27例患者中，肛門平滑括約肌反射(RAIR)異常4例，肛門橫紋括約肌反射(RACR) 異常14例，括約肌靜息壓異常19例，括約肌最大收縮力異常4例，收縮持續(xù)時間異常1例，直腸敏感度檢查異常24例，直腸最大容量異常25例。結論宮頸癌患者廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術后肛腸功能受損，影響患者生活質量。

宮頸癌；廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術；肛腸動力

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率高且有年輕化趨勢，目前手術仍是治療早中期子宮頸癌的首要方法[1]。但子宮頸癌根治術的手術范圍廣，創(chuàng)傷大，術中需切斷或牽拉盆腹神經，從而影響盆腹腔血液循環(huán)，導致盆底功能受損，最終影響患者的生活質量。

盆底功能受損的一個重要方面也體現在患者術后出現便秘、排便疼痛、排便不暢等肛腸動力的異常，國外資料有所報道，但發(fā)生率不明確，故通過肛腸動力檢查評估宮頸癌患者術后肛腸功能變化，了解宮頸癌治療后盆底功能情況[2-3]具有深遠的意義。本回顧性研究選取了2014年1月～2015年12月在我院確診為宮頸癌，并行宮頸癌根治術的患者27例術后肛腸動力檢查情況報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇根據病史、體征及輔助檢查診斷為宮頸癌患者27例，年齡32～59歲，根據臨床分期IA2期4例，IB1期15例，IB2期8例，手術方式均為廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術。術后病理與術前相符，所有患者均在術后3月行肛腸動力檢查。

1.2 納入標準年齡≤60歲；因宮頸癌接受廣泛性子宮切除術加盆腔淋巴結切除術。

1.3 排除標準術前放療；單純放化療者；年齡大于60歲；術前患有盆底功能障礙性疾病者。

1.4 肛腸動力檢查[4-5]采用法國PHENIX USB 8神經肌肉治療儀，檢查前使用開塞露完善腸道準備，以免直腸中有糞便而影響檢查。

腸道準備方法：檢查前1日晚餐后2小時將一支開塞露塞入肛門，堅持5～10分鐘后排便，1小時后再次使用一支開塞露。檢查當日早餐行流質飲食，1小時后使用一支開塞露，堅持5～10分鐘后排便，1小時后再次使用一支開塞露。

正式檢查階段：連接肛門探頭壓力器在PHENIX USB 8主機的E、F通道上，小球囊連E通道，大球囊連F通道。潤滑油潤滑肛門，行直腸指檢，確定齒狀線距離肛門的距離并在壓力組件上做標記。把肛門壓力探頭放入直腸，將括約肌球囊即小球囊充氣至1ml，小球囊基線值調節(jié)為32～64cmH2O，大球囊基線值調節(jié)為50～250cmH2O。慢慢向外拉球囊，在組件上記錄如下三個位置：壓力變化開始、曲線峰值、壓力變?yōu)?。曲線峰值之前即為SAI，曲線峰值之后即為SAE。把肛門小球囊置于SAI區(qū)，逐漸充氣直腸探頭(大球囊)到可以引出反射，此反射為肛門平滑括約肌反射；把肛門小球囊置于SAE區(qū)，逐漸充氣直腸探頭(大球囊)到可以引出反射，此反射為肛門橫紋括約肌反射；把肛門(小)球囊置于SAE區(qū)，可測量括約肌靜息壓，病人進行肛門最大力收縮，并保持最長時間，可得到肛門最大收縮力和肛門持續(xù)收縮時間；僅使用直腸壓力球囊，逐漸充氣至病人初次感覺到有便意，記錄下此時的充氣值，即為直腸敏感度，繼續(xù)充氣至病人不能容忍要立刻如廁為止[6]，記錄下此時的充氣值，即為直腸最大容量。

1.5 肛腸動力檢查正常值[7]肛門平滑括約肌反射和肛門橫紋括約肌反射可引出為正常，不能正常引出為異常；括約肌靜息壓正常值32～64cmH2O；肛門最大收縮力正常值為96～192cmH2O；肛門持續(xù)收縮時間正常值為20～40s；直腸敏感度正常為20～30ml；直腸最大容量正常為200～240ml。

2 結 果

27例患者中，肛門平滑括約肌反射異常4例(14.81%)，肛門橫紋括約肌反射異常14例(51.85%)，括約肌靜息壓異常19例(70.37%)，括約肌最大收縮力異常4例(14.81%)，收縮持續(xù)時間異常1例(3.70%)，直腸敏感度檢查異常24例(88.89%)，直腸最大容量異常25例(92.59%)。

3 討 論

肛腸動力學檢查可提供肛管直腸功能狀態(tài)的信息,是評估肝門括約肌功能、直腸反射和感覺功能的首選評估方法，可作為藥物、生物反饋治療及手術治療療效評價的客觀指標；肛門平滑括約肌反射和肛門橫紋括約肌反射反映內外括約肌與中樞之間的反射功能，由盆底感受器觸發(fā),通過脊髓反射弧介導；括約肌靜息壓主要為肛門內外括約肌張力形成，其中，內括約肌張力約占85%，外括約肌張力占15%，有研究顯示，當內括約肌完全抑制時，括約肌靜息壓可下降84.6%，另一項研究則表明當局部麻醉骶神經以去除外括約肌肌電活動后，肛管內壓僅減少15%，靜息壓的最高點在距肛緣1～2cm處，自此向上遞減，其與直腸內壓構成一個向心型的漸降梯度，從而形成一個壓力屏障，這對于維持肛門自制有重要意義，肛管內括約肌損傷可表現為肛管靜息壓明顯下降，若合并肛管外括約肌功能障礙，患者可表現為大便失禁；括約肌最大收縮力是持續(xù)主動收縮肛門時肛管壓力的最大值，主要反應肛管外括約肌收縮功能,具有隨意性，約為肛管靜息壓的2倍，對靜息狀態(tài)下的肛門自制，尤其是氣、液體自制作用不大，但其收縮時產生的強大壓力，是應激時肛門自制的重要(甚至是決定性)因素，外括約肌受損時，收縮壓下降，持續(xù)收縮差，持續(xù)時間短；直腸敏感度和直腸最大容量反映直腸感覺功能和順應性，感覺閾值高或低即低敏或高敏均提示直腸感覺功能受損，且患者的直腸感覺功能及順應性也決定著復雜癥狀的表現。如直腸感覺高敏,直腸順應性下降,則患者常覺肛門或會陰墜脹，排便不盡而不斷強迫排便,使脫垂等癥狀加重。如直腸感覺低敏，直腸順應性增加，則患者常缺乏便意、指診直腸內常充滿糞便，可能出現排便困難[8-9]，當然，由于感覺功能的測定需要受檢者的配合與良好認知，故該項指標可能存在一定的可變性及誤差。

本研究發(fā)現宮頸癌患者根治術后腸動力檢查各項指標均有相應異常：14.81%患者未能引出肛門平滑括約肌反射，51.85%患者未能引出肛門橫紋括約肌反射，提示盆底感受器可能有所損傷；70.37%患者括約肌靜息壓有不同程度下降，提示內括約肌張力下降；14.81%患者括約肌最大收縮力下降，3.70%患者收縮持續(xù)時間下降提示肛管外括約肌收縮功能受損；8.89%患者直腸敏感度下降，感覺閾值升高，提示直腸感覺功能受損；92.59%患者直腸最大容量低于正常值，提示直腸順應性下降。

肛腸動力檢查指標異常的原因可能為以下幾點：(1)宮頸癌本身對患者盆底組織有一定損害，可能導致肛腸動力學變化。(2)宮頸癌根治術手術范圍大，手術時間長，切除子宮的同時破壞了盆筋膜和韌帶，且對盆底的血供造成影響，進而導致肛腸動力學變化。(3)宮頸癌患者術前需腸道準備，術后排氣前需禁食，可能對肛腸功能有影響。(4)病人受文化水平限制以及個別病人年齡較大溝通障礙而影響結果。

總之，肛腸動力檢查為肛腸功能的變化提供了客觀的指標，有助于早期發(fā)現宮頸癌手術導致的盆底功能障礙性疾病，評估患者出現相應并發(fā)癥的風險并及時干預治療，同時也可作為治療效果的評價指標，值得臨床應用。

[1] 馬玉蘭, 張海萌, 陳美華等. 482例宮頸癌根治術并發(fā)癥臨床分析[J]. 新疆醫(yī)學, 2009, 39(4):32-34.

[2] 宋巖峰. 盆底功能及功能障礙與腹盆腔生物動力學[J]. 中國實用婦科與產科雜志,2008,24(8):565-567.

[3] 孫秀麗. 盆底功能障礙性疾病診治中輔助檢查的規(guī)范應用[J].中國婦產科臨床雜志,2015,(2);97-99.

[4] 胡艷,光曉燕,李環(huán),張巍穎,魏蔚霞,王麗平,付敏. 仿生物電刺激改善薄型子宮內膜厚度及血流灌注的研究[J]. 罕少疾病雜志,2013,06:17-19.

[5] 祁鋒,李環(huán),張巍穎,肖愛民. 產后盆底康復治療最佳時機研究現狀[J]. 罕少疾病雜志,2011,02:46-49.

[6] Ratuapli SK, Bharucha AE，Noelting J，etal. Phenotypic identification and classification of functional defecatory disorders using high-resolution anorectal manometry [J] . Gastroenterology, 2013, 144: 314-322.

[7] 丁曙睛.肛腸動力學檢查在盆腔臟器脫垂病情評估中的應用及臨床價值[J].中國醫(yī)刊,2014,(4):6-7.

[8] 施彥卿,汪安江,周小江. 肛門直腸測壓檢測指標及其影響因素[J].江西醫(yī)藥,2014,49(7);656-658.

[9] 袁東偉.淺析肛腸疾病術前術后肛管直腸的壓力測定[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(25);100-101.

Anorectal Dynamics Test Result Analysis of Postoperative Patients with Cervical Cancer

ZHANG Wei-ying, WANG Kang, GE Yan-lu, et, al., Department of Gynecology, Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518035, Guangdong Province, China

ObjectiveTo investigate the characteristic of anorectal dynamics test of postoperative patients with cervical cancer.Methods27 cases diagnosed with cervical cancer underwent radical surgery (radical hysterectomy and lymphadenectomy) from January 2014 to December 2015 were studied retrospectively. The anorectal dynamics test result of them was statistically analyzed.ResultsIn the above of 27 cases ,4 cases of abnormal RAIR, 14 cases of abnormal RACR, 19 cases of abnormal anal resting pressure, 4 cases of abnormal maximum squeeze pressure, 1 case of abnormal duration of sustained squeeze, 24 cases of abnormal rectal sensitivity and 25 cases of abnormal rectal maximal tolerable volume.ConclusionThe anorectal function is impaired after radical hysterectomy and lymphadenectomy of cervical cancer which impacts the living quality of patients.

Cervical Cancer; Radical Hysterectomy and Lymphadenectomy; Anorectal Dynamics

R737.33

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2016.03.006

2016-06-06

張巍穎，女，副主任護師，主要研究方向：盆底康復治療

李 環(huán)