紅外線照射及中藥溻漬療法治療肝炎后肝硬化腹水的臨床療效

連　麗　劉彥晶　鄔　博

(1.長春中醫(yī)藥大學，吉林長春130117 2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院)

紅外線照射及中藥溻漬療法治療肝炎后肝硬化腹水的臨床療效

連麗1劉彥晶2鄔博1

(1.長春中醫(yī)藥大學，吉林長春130117 2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院)

肝硬化腹水是肝硬化最常見和最嚴重的并發(fā)癥之一，一旦出現(xiàn)了腹水則標志著肝硬化已經(jīng)發(fā)展到晚期，腹水的存在嚴重地威脅著患者的生命及生活質(zhì)量。中藥溻漬療法是中醫(yī)內(nèi)病外治用藥的精髓所在，其理論基礎是經(jīng)絡學說，神闕穴位于臍中，為諸脈匯聚之所，為人體經(jīng)絡總樞，聯(lián)系五臟六腑[1]。西醫(yī)學認為，臍部是人體胚胎發(fā)育過程中腹壁最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱,而且皮下沒有脂肪組織，臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng)，血液豐富，藥物易通過薄層皮膚滲入皮下吸收進入血液而發(fā)揮藥物作用[2]。另外，由于臍部神經(jīng)較敏感，通過藥物刺激調(diào)節(jié)機體的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng),改善臟器功能而達到治療目的[3]。我科在常規(guī)治療基礎上，運用紅外線照射及中藥溻漬療法改善肝硬化腹水的癥狀，在臨床上取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將體會總結如下。

一般資料

納入標準：60例肝硬化腹水患者均為我科于2014年4月—2015年4月收治的臨床確診病例，均為肝炎后肝硬化，符合2000年全國傳染病和寄生蟲病學會、肝病學分會修訂的《病毒性肝炎診斷標準》[4]及《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》擬定的肝硬化腹水診斷標準[5]:①初起脘腹作脹，腹膨大，食后尤甚，納差，乏力，叩之有移動性濁音，甚則腹脹滿高于胸部，腹部青筋暴露，臍孔突出；②伴有尿少，腹脹；③超聲、CT等提示肝硬化腹水。

排除標準：參照中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制訂的《肝硬化中西醫(yī)結合診治方案》擬定如下：①經(jīng)檢查證實為肝癌性腹水，頑固性腹水，肝硬化腹水合并感染、合并肝性腦病者，肝腎綜合征以及非肝病所致的相關性腹水患者；②有出血傾向者；③合并有心血管、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)病、精神病者；④治療過程中出現(xiàn)嚴重不良反應者或特殊生理變化不宜繼續(xù)接受實驗者；⑤對本中藥方或多種藥物過敏者；⑥凡不符合納入病例標準，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

治療方法

對照組給予控制水、鈉的攝入量，以低鹽為主；補充白蛋白；口服螺內(nèi)酯片、呋塞米片以利尿消腫；靜點保肝降酶藥物；糾正電解質(zhì)紊亂、抗病毒等對癥支持治療。連續(xù)治療4周為1個療程。

治療組在對照組治療的基礎上應用紅外線照射中藥溻漬療法(自擬健脾祛濕、行氣利水方)進行治療。藥物組成：豬苓20 g，土茯苓20 g，茯苓20 g，澤瀉20 g，白茅根30 g，蘆根20 g，大腹皮20 g，枳實15 g，厚樸15 g，商陸10 g，甘草10 g，進行粉碎處理，再用細目篩(100目)對其進行過濾，將所得藥末用清水煎煮后，用適量的煉蜜在藥液中攪拌均勻，然后取一張大小約為15 cm×10 cm的保鮮膜，將藥液涂在保鮮膜上，再用紅外線照射涂滿藥液的保鮮膜，當其溫度略高于人體體溫時，將其貼敷于患者的神闕穴，持續(xù)30 min，其間用紅外線進行局部照射以促進藥物的吸收，每日可貼敷1次，連續(xù)治療4周為1個療程。治療前后對患者的癥狀及體征改善情況進行觀察。

觀察項目：每日清晨測患者腹圍、體重，計24 h尿量，觀察記錄外敷用藥處有無紅腫、皮疹、瘙癢、水泡等，及治療前后患者癥狀、體征、腹水量、肝功能和電解質(zhì)。

治療結果

療效標準：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》[6]。顯效:腹水、水腫等臨床癥狀消失，超聲檢測腹水完全消退，肝功能基本正常；有效：腹水、水腫等臨床癥狀部分消失或部分好轉，超聲檢測少量腹水或腹水有所消退或腹圍減小30 cm，肝功能等實驗室指標較原值改善≥50%；無效：臨床癥狀無好轉、腹水量無減少或病情惡化。

結果：兩組患者治療后臨床療效比較見表1。

表1　治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

表1顯示，兩組間療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

討論

1.外敷藥的作用功效：基本藥方中茯苓利水滲濕、健脾寧心，其藥性平和，既能祛邪，又可扶正，澤瀉利水滲濕泄熱，兩者合用以健脾祛濕、行氣利水，共為君藥；白茅根涼血止血、清熱利尿，利水而不傷陰,善清血分之熱，蘆根清熱生津、除煩利尿，善清氣分之熱，土茯苓清熱解毒，除濕通絡，大腹皮下氣寬中、行水消腫，諸藥共為臣藥，輔助君藥行氣利水；枳實善破氣行滯而止痛，厚樸能燥濕消痰、下氣除滿，豬苓功專利水滲濕，商陸瀉下逐水，消腫散結，共為佐藥；甘草調(diào)和藥性，為使藥。諸藥合用，共奏健脾祛濕、行氣利水之功效。

2.中藥溻漬及紅外線照射的機制：中藥溻漬法是運用藥物直接貼敷并作用于患者體表某部或病變部位以達到治療目的的一種治療方法，屬于外治法一種。《理瀹駢文》曰：“外治之理,即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥,所異者法耳?！闭f明外治法與內(nèi)治法只是在給藥途徑上的不同，它使藥物直接作用于皮膚和黏膜，使之吸收，而起到治療作用。紅外線照射后有利于藥物發(fā)揮藥效,且有助于行氣。從經(jīng)絡理論來看：皮膚為十二經(jīng)脈在體表的分布，上布滿孫脈，藥物被皮膚吸收以后，匯入絡脈，繼而匯入經(jīng)脈。由于經(jīng)絡具有聯(lián)絡組織器官，溝通表里上下，通行氣血陰陽，感應與傳導及調(diào)節(jié)人體功能活動的作用，故藥物可隨經(jīng)氣、絡氣而運行周身，起到治療作用。

中醫(yī)外治法因其具有“簡、便、易、廉”的特點，克服了口服藥物首過效應對肝臟的影響以及腹水患者口服藥物后腹脹的不良反應，在臨床上輔助治療肝硬化腹水，特別是難治性肝硬化腹水也有著廣泛的應用，并且能明顯提高治療肝硬化腹水的臨床療效，漸漸成為中醫(yī)藥治療該病的熱點領域之一。

參考文獻

[1] 李萬瑤，林勵.穴位中藥外治法探討[J].中醫(yī)外治雜志,2000,9(1):3-4.

[2] 胡東勝，錢靜，賈洪.消膨散敷臍治療肝炎肝硬化腹水的療效觀察[J].天津中醫(yī)，2001，17(4):201.

[3] 童光東，周大橋，賀勁松.麝黃膏臍敷對治療肝硬化難治性腹水患者血流動力學與NO變化的影響[J].中國中醫(yī)藥科技,2003,10(5):259.

[4] 中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎的診斷標準[J].中西醫(yī)結合肝病雜志，2001，11(1)：56-60.

[5] 朱文峰.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)[M].長沙: 湖南科學技術出版社,1999:404-403.

[6] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準[M].2 版.北京: 人民軍醫(yī)出版社,1998: 78-79.

(收稿日期2015-08-31)