特定分組式健康教育在社區(qū)糖尿病管理中的應(yīng)用

拱佳燁+任玲+趙婧

摘 要 目的：探討糖尿病患者特定分組式社區(qū)健康教育在2型糖尿病社區(qū)管理中的應(yīng)用價(jià)值及意義。方法：選取2014年6月—2015年5月打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中海團(tuán)隊(duì)208例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為研究組108例和對(duì)照組100例，兩組均采用常規(guī)糖尿病治療，研究組再給予特定分組式糖尿病健康管理措施。干預(yù)后，比較2組患者空腹血糖（FPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、以及中醫(yī)糖尿病證候評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)1年后，兩組FPG、HbA1c水平以及中醫(yī)糖尿病證候評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病患者特定分組式社區(qū)健康教育對(duì)2型糖尿病患者起到明顯降低血糖水平作用，對(duì)疾病防治具有積極影響。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病 社區(qū)管理 健康教育

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）10-0058-02

Application of the health education with specific grouping method in the community

diabetes management

GONG Jiaye， REN Ling， ZHAO Jing

（Dapuqiao Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200023， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application value and significance of the community health education for the diabetic patients with specific grouping method in the community management of type 2 diabetes. Methods： From June 2014 to May 2015， 208 cases of type 2 diabetes were selected in Zhonghai Team of Dapuqiao Community Health Service Center and randomly divided into a research group with 108 cases and a control group with 100 ones. The patients in the two groups received the routine diabetes treatment； meanwhile the research group was given the diabetes health management measures with specific grouping method. After the intervention， the levels of FPG and HbA1c， the TCM syndrome scores of the diabetic patients in the two groups were compared. Results： After 1 year of the intervention， the differences of FPG， HbA1c， and the TCM syndrome sores between the two groups had the statistical significance（P<0.01）. Conclusion： The community health education for the diabetic patients with specific grouping method in the community management of type 2 diabetes plays a significant role in reducing blood glucose level， and has a positive impact on the prevention and treatment of the disease.

KEY WORDS type 2 diabetes； community management； health education

世界衛(wèi)生組織公布數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)糖尿病的患病人數(shù)正呈現(xiàn)逐年迅速增加趨勢(shì)，糖尿病已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后威脅人類健康安全的第三位重大疾病。目前全球糖尿病患者約2億，預(yù)計(jì)到2025年可達(dá)3億[1]，2030年將達(dá)到3.66億[2]，其中新增加的糖尿病患者約2/3或3/4在發(fā)展中國(guó)家。糖尿病病情遷延，并發(fā)癥多，給患者與家庭帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。研究證明，提高患者的自我護(hù)理能力，遵醫(yī)囑服用藥物，并對(duì)日常生活中的各種行為進(jìn)行管理是控制糖尿病的關(guān)鍵[3]。為探討糖尿病患者特定分組式社區(qū)健康教育在2型糖尿病社區(qū)管理中的意義及應(yīng)用價(jià)值，選取2014年6月—2015年5月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入糖尿病慢病管理的208例2型糖尿病患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中海團(tuán)隊(duì)208例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，所有患者均符合WHO關(guān)于2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組108例，其中男性52例，女性56例，年齡57～84歲，平均（71.3±12.7）歲；對(duì)照組100例，其中男性51例，女性49例，年齡55～85歲，平均（70.2±14.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)病情選擇服用降糖藥物和（或）皮下注射胰島素。由全科醫(yī)生及醫(yī)生助理為社區(qū)糖尿病患者建立健康檔案。全面掌握所有患者一般情況、生活習(xí)慣、家族史、用藥情況、并發(fā)癥、個(gè)人糖尿病問(wèn)卷（the Personal Diabetes Questionnaire，PDQ）以及中醫(yī)糖尿病證候評(píng)分等內(nèi)容。所有患者資料實(shí)行計(jì)算機(jī)檔案管理。

對(duì)照組患者僅給予建立健康檔案，研究組患者在建立健康檔案基礎(chǔ)上采用糖尿病患者特定分組式社區(qū)健康教育管理模式管理為期1年。管理前對(duì)所有患者進(jìn)行包括生理生化指標(biāo)（身高、體重、BMI、血壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白等），個(gè)人糖尿病問(wèn)卷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有四個(gè)分量表：飲食、藥物、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)，每一分量表中有2～4個(gè)維度，共有13個(gè)維度，總計(jì)64個(gè)條目，調(diào)查患者在過(guò)去三個(gè)月中的自我護(hù)理狀況、感知的狀況、問(wèn)題及障礙。該問(wèn)卷的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)行為領(lǐng)域進(jìn)行分組計(jì)分，每一個(gè)行為領(lǐng)域都有障礙問(wèn)題發(fā)生頻率的評(píng)分，最終確定了包含生理、心理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)各個(gè)方面最有代表性的問(wèn)題，各條目累計(jì)相加，分?jǐn)?shù)越高代表阻礙該行為進(jìn)行的問(wèn)題出現(xiàn)次數(shù)越多。飲食知識(shí)和技能、飲食決策分別累加，分?jǐn)?shù)越高表示知識(shí)和能力越強(qiáng)。單獨(dú)條目用來(lái)提供關(guān)于糖尿病行為和感知的描述性信息，中醫(yī)糖尿病證候評(píng)分表的多維度評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果管理組開(kāi)展個(gè)性化特定分組，包括健康講座組、飲食指導(dǎo)組、體育鍛煉組、心理輔導(dǎo)組，由全科醫(yī)生、醫(yī)生助理（糖尿病護(hù)士）及防保醫(yī)生組成的專業(yè)團(tuán)隊(duì)共同管理，1年后進(jìn)行階段評(píng)估，根據(jù)結(jié)果再次調(diào)整分組，比較兩組患者空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）監(jiān)測(cè)情況、個(gè)人糖尿病問(wèn)卷（PDQ）以及中醫(yī)糖尿病證候評(píng)分表評(píng)分變化。

1.2.1 特定分組式健康教育

特定分組式健康教育小組包括教育講座組、飲食指導(dǎo)組、體育鍛煉組以及心理輔導(dǎo)組。其中教育講座組由全科醫(yī)生定期組織開(kāi)展內(nèi)容包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、科學(xué)用藥、自我監(jiān)測(cè)等的講座，另外，糖尿病患者或其家屬可通過(guò)微信掃二維碼形式關(guān)注中心微信平臺(tái)，在社區(qū)學(xué)堂板塊中時(shí)時(shí)接收到糖尿病相關(guān)資訊并且留言互動(dòng)；飲食指導(dǎo)組由醫(yī)生助理對(duì)飲食控制不佳患者每6個(gè)月進(jìn)行1次指導(dǎo)，患者在此前需詳細(xì)記錄自己1 d飲食，醫(yī)生助理借助臻定科技營(yíng)養(yǎng)軟件（糖尿病專版）錄入數(shù)據(jù)后對(duì)其進(jìn)行分析并生成定制食譜發(fā)放給患者；體育鍛煉組會(huì)給每位參加活動(dòng)的患者發(fā)放計(jì)步器、急救卡，防保醫(yī)生每季度一次帶領(lǐng)患者學(xué)習(xí)太極拳、健康操等，并鼓勵(lì)患者以找對(duì)子形式定期在麗園公園內(nèi)舉行慢走活動(dòng)；心理輔導(dǎo)組（糖友沙龍）則每月1次借助家庭醫(yī)生及家庭醫(yī)生助理定期下居委的時(shí)間，定期組織糖友沙龍，以互助交流、心理疏導(dǎo)等形式，共同促進(jìn)，鼓勵(lì)學(xué)員多交流，克服“恐糖”情緒，酌情要求個(gè)別學(xué)員家屬共同參與，獲得多方支持。以上所有小組活動(dòng)均由全科醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)安排，同時(shí)定期對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)多次干預(yù)仍血糖控制不佳或病情嚴(yán)重的患者將其轉(zhuǎn)至全科醫(yī)生處進(jìn)行門(mén)診就診，符合向上轉(zhuǎn)診條件的患者，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診工作，并及時(shí)確認(rèn)轉(zhuǎn)診情況，診治信息及時(shí)反饋。

1.2.2 階段評(píng)估

階段評(píng)估包括對(duì)參與管理的糖尿病患者定期隨訪及量表評(píng)估。社區(qū)隨訪是以全科醫(yī)生、醫(yī)生助理及防保醫(yī)生3人組成的糖尿病管理團(tuán)隊(duì)，對(duì)所有管理對(duì)象定期隨訪。①門(mén)診隨訪：利用信息系統(tǒng)提示，全科醫(yī)生在患者就診時(shí)進(jìn)行隨訪；②站點(diǎn)隨訪：對(duì)于需3個(gè)月1次進(jìn)行血糖復(fù)測(cè)而未至門(mén)診就診的患者，防保醫(yī)生組織統(tǒng)一至站點(diǎn)進(jìn)行隨訪；③家庭隨訪：醫(yī)生助理根據(jù)患者情況定期上門(mén)進(jìn)行面對(duì)面家庭隨訪；④集體隨訪：糖尿病管理團(tuán)隊(duì)在社區(qū)定點(diǎn)定期開(kāi)展糖尿病活動(dòng)時(shí)隨訪。量表評(píng)估為每年對(duì)研究組患者進(jìn)行個(gè)人糖尿病問(wèn)卷以及中醫(yī)糖尿病證候評(píng)分表評(píng)分復(fù)測(cè)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整分組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理后改善情況比較

采取不同的管理方式后，研究組的空腹血糖、糖化血紅蛋白與體質(zhì)指數(shù)（BMI）改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

2.2 管理后的個(gè)人糖尿病問(wèn)卷比較

研究組管理前后個(gè)人糖尿病問(wèn)卷積分差值為（15.94±21.52）分，對(duì)照組為（10.63±20.16）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），研究組的個(gè)人糖尿病問(wèn)卷分值改善情況優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 干預(yù)前后的中醫(yī)證候分級(jí)積分比較

研究組管理后中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

3 討論

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）將健康教育與心理改善、藥物改善、飲食改善、運(yùn)動(dòng)改善和血糖監(jiān)測(cè)形象地定義為糖尿病改善的五駕馬車，正確駕御五駕馬車能使糖尿病患者血糖長(zhǎng)期控制穩(wěn)定，能有效防止或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，最終達(dá)到延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量的目標(biāo)享受健康人生。其中糖尿病教育是糖尿病治療的基礎(chǔ)，并貫穿于糖尿病治療的整個(gè)過(guò)程[4]。

研究中，在對(duì)研究組患者進(jìn)行立體化評(píng)估后，進(jìn)行個(gè)性化分組，開(kāi)展健康教育活動(dòng)時(shí)形式多樣、具有針對(duì)性，另外飲食分析軟件的介入，給予符合個(gè)人飲食習(xí)慣、具體可行的食譜建議，從而真正達(dá)到改善飲食習(xí)慣、控制血糖、減緩病情的效果。通過(guò)特定分組式社區(qū)健康管理方法的運(yùn)用能幫助患者在養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的同時(shí)以積極健康的心態(tài)來(lái)面對(duì)疾病本身，克服“恐糖”情緒，從而達(dá)到改善血糖、控制病情及提高生活質(zhì)量等目的。另外，適時(shí)的讓家屬參與到糖尿病患者的健康教育活動(dòng)中來(lái)能有效的幫助其樹(shù)立起積極樂(lè)觀的情緒，從而正面“糖尿病”。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組的FPG、HbA1c、BMI、個(gè)人糖尿病問(wèn)卷評(píng)分以及中醫(yī)糖尿病證候積分改善方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。表明糖尿病特定分組式社區(qū)健康教育管理模式對(duì)于社區(qū)2型糖尿病患者起到明顯降低血糖水平作用，對(duì)疾病防治具有積極作用。這種健康管理方式有利于控制疾病進(jìn)展，改善患者的自我管理能力，改變患者的知信行是有效控制糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要舉措，可作為一種有效的健康管理模式在社區(qū)長(zhǎng)期開(kāi)展應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] King H， Aulert R.E， Herman W.H. Global burden of diabetes 1995-2025： prevalence， numerical estimates and projections[J]. Diabetes Care， 1998， 21（9）： 1414-1431.

[2] 劉雅凝. 2型糖尿病中醫(yī)癥狀量化和分布與生存質(zhì)量， 理化檢查的相關(guān)性研究[D]. 北京： 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院， 2007.

[3] 王金利， 王鳳賢. 社區(qū)糖尿病病人的中醫(yī)保健及健康教育干預(yù)[J]. 糖尿病新世界， 2014， 8（16）： 71.

[4] 王慧研. 糖尿病的中醫(yī)護(hù)理及健康教育[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2011， 25（2）： 100.