八段錦聯(lián)合健康教育對(duì)社區(qū)中老年高血壓干預(yù)研究*

蔡艷芳，商亞麗，馬麗欣，李冬莉，姚志翠

(1.河北中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河北石家莊 050200；2.石家莊市西里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北石家莊 050000)

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八段錦聯(lián)合健康教育對(duì)社區(qū)中老年高血壓干預(yù)研究*

蔡艷芳1，商亞麗2，馬麗欣2，李冬莉1，姚志翠1

(1.河北中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河北石家莊 050200；2.石家莊市西里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北石家莊 050000)

[摘要]目的探討八段錦聯(lián)合健康教育對(duì)社區(qū)中老年高血壓干預(yù)效果。方法選取社區(qū)居民心血管疾病及危險(xiǎn)因素篩查中1級(jí)原發(fā)性高血壓患者121例，將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，干預(yù)組在健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)1年，定期隨訪1年并觀察血壓、心率、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及腰臀比(WHR)的變化。結(jié)果干預(yù)組患者經(jīng)八段錦聯(lián)合健康教育1年的干預(yù)，其血壓、脈搏及BMI、WHR較對(duì)照組有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)社區(qū)中老年高血壓患者在健康教育的基礎(chǔ)上，進(jìn)行長期規(guī)律的八段錦運(yùn)動(dòng)，能有效降低血壓，八段錦適合在社區(qū)推廣練習(xí)。

[關(guān)鍵詞]八段錦；社區(qū)；高血壓

隨著中國城鎮(zhèn)化的進(jìn)程，人民生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的改變，以及人口老齡化的加速，2012年中國人群高血壓患病率為24%，全國高血壓患者達(dá)2.66億[1]。高血壓的死亡率為所有疾病的第3位，原發(fā)性高血壓已經(jīng)對(duì)人們的生命造成極大的危害，是冠心病、腦卒中等心血管病的重要危險(xiǎn)因素，也是中國重要的公共衛(wèi)生問題[2]。隨著人們藥物安全意識(shí)的提高，高血壓治療中的非藥物治療所占比重越來越大，運(yùn)動(dòng)療法將成為高血壓治療最具潛質(zhì)的非藥物療法。本文運(yùn)用八段錦聯(lián)合健康教育對(duì)輕度原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行為期1年的試驗(yàn)觀察，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料于2013年3～6月選擇石家莊市西里社區(qū)45歲以上居民進(jìn)行心血管疾病及危險(xiǎn)因素篩查中1級(jí)原發(fā)性高血壓患者121例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年中國高血壓防治指南血壓評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，1級(jí)原發(fā)性高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量上肢血壓，收縮壓(SBP)為140～159 mm Hg，和(或)舒張壓(DBP)為90～99 mm Hg的患者[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡45～75歲；(3)無其他嚴(yán)重心血管??；(4)無關(guān)節(jié)損傷史；(5)無精神障礙；(6)知情并同意參與八段錦運(yùn)動(dòng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓患者；(2)嚴(yán)重急慢性軀體疾病患者；(3)重癥頸椎病、腰椎病患者及頸、腰椎手術(shù)者；(4)采用八段錦運(yùn)動(dòng)以外的其他運(yùn)動(dòng)方式者。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法按社區(qū)門診網(wǎng)絡(luò)登記時(shí)間順序，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的1級(jí)原發(fā)性高血壓患者，以5歲為一年齡階段，將其分為干預(yù)組61例和對(duì)照組60例。對(duì)照組給予高血壓常規(guī)的社區(qū)健康教育，每月1次，內(nèi)容包括：高血壓的基本知識(shí)、危險(xiǎn)因素、健康生活方式的重要性、控制體質(zhì)量、合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡等。免費(fèi)發(fā)放健康教育資料和健康教育處方。通過宣傳板、櫥窗、壁報(bào)等傳播高血壓防治知識(shí)。干預(yù)組在常規(guī)社區(qū)健康教育的基礎(chǔ)上實(shí)施八段錦運(yùn)動(dòng)[4]。于干預(yù)前1個(gè)月，由中醫(yī)學(xué)院教師教練八段錦，考試合格進(jìn)入干預(yù)期。八段錦運(yùn)動(dòng)每周5 d，每天1次，每次30～40 min，共1年。每周1天集中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心練習(xí)，由中醫(yī)學(xué)院教師指導(dǎo)，干預(yù)組成員彼此交流練習(xí)心得。其他時(shí)間在居住小區(qū)或家中練習(xí)并填寫練習(xí)記錄。為保證干預(yù)效果，對(duì)完成干預(yù)者，1年內(nèi)免費(fèi)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行所有項(xiàng)目的檢查。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)，于干預(yù)前、后各測量1次血壓，干預(yù)期間每月測量1次血壓，規(guī)定在采血前測量血壓，測量前至少休息5 min，不吸煙，每次測量2次，取其平均值。高血壓控制率計(jì)算采用SBP<140 mm Hg及DBP<90 mm Hg為控制標(biāo)準(zhǔn)。用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化方法測量身高、體質(zhì)量和腰圍。計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。BMI≥24 kg/m2為超質(zhì)量，≥28 kg/m2為肥胖；或男性腰臀比(WHR)≥0.90，女性WHR≥0.85為肥胖。參加調(diào)查人員經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前基線情況比較試驗(yàn)期間干預(yù)組失訪3例，剔除2例；對(duì)照組失訪3例。失訪原因?yàn)榧膊∽≡?例；剔除原因?yàn)閲?yán)重腰椎病、頸椎病各1例，不再適宜繼續(xù)八段錦運(yùn)動(dòng)。最終獲得資料干預(yù)組56例(男22例、女34例)，對(duì)照組57例(男22例、女35例)。兩組患者年齡、性別、BMI、WHR、心率、血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2兩組患者干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較干預(yù)后，干預(yù)組患者SBP明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，DBP下降與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1　兩組患者干預(yù)前相關(guān)指標(biāo)比較±s)

表2　兩組患者干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較±s)

3討論

3.1高血壓運(yùn)動(dòng)療法的意義70%～80%的高血壓與不健康的生活方式有關(guān)。體力活動(dòng)不足、超質(zhì)量/肥胖等都是高血壓的主要危險(xiǎn)因素[5]。適量的運(yùn)動(dòng)可以緩解交感神經(jīng)緊張性，提高迷走神經(jīng)的興奮性，改善血管內(nèi)皮舒張功能，增加擴(kuò)血管物質(zhì)，降低高血壓，減少心血管病的風(fēng)險(xiǎn)[6]。高血壓患者適宜的、安全的運(yùn)動(dòng)為中低等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。已有研究表明，中低等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)SBP可比安靜時(shí)升高30～50 mm Hg，DBP基本維持穩(wěn)定或有輕微變化。運(yùn)動(dòng)后可降低血壓，一次10 min以上的中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，其降壓效果可以維持10～22 h，因此長期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)帶來的穩(wěn)定而持久的降壓效果[7]。

3.2八段錦的特點(diǎn)八段錦屬我國傳統(tǒng)的導(dǎo)引術(shù)，8種簡單的肢體動(dòng)作“柔和緩慢，圓活連貫；松緊結(jié)合，動(dòng)靜相兼；神與形合，氣寓其中”，古人以“錦”字形容[8-9]。八段錦的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及動(dòng)作編排符合運(yùn)動(dòng)學(xué)和生理學(xué)的規(guī)律，屬于中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。八段錦動(dòng)作舒展大方，配合著細(xì)、長、勻、深的有節(jié)奏的腹式呼吸，以及意念的內(nèi)守，達(dá)到調(diào)解五臟六腑的功能，疏通全身氣機(jī)，從而恢復(fù)人體陰陽的動(dòng)態(tài)平衡，達(dá)到防病治病的目的，符合中醫(yī)治未病的養(yǎng)生理論[10]。

3.3八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓的作用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，八段錦滋陰助陽、柔筋健骨、疏通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)氣壯力，具有行氣活血、協(xié)調(diào)五臟六腑的功能?，F(xiàn)代研究也證實(shí)，八段錦運(yùn)動(dòng)可抑制細(xì)胞因子C反應(yīng)蛋白的分泌，降低血清超敏C反應(yīng)蛋白水平，有效降低原發(fā)性高血壓患者的血壓[11]；八段錦運(yùn)動(dòng)可以提高高血壓患者血管內(nèi)皮功能，達(dá)到降低血壓的作用，對(duì)高血壓有輔助治療的作用[6,12]。本研究顯示，12個(gè)月的八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)，干預(yù)組SBP下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；DBP與干預(yù)前比較下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與對(duì)照組比較下降不明顯，還應(yīng)繼續(xù)觀察。

心率增快是交感神經(jīng)激活的標(biāo)志，是高血壓患者心血管事件的重要預(yù)測因素和預(yù)后不良的標(biāo)志[13]。心率在80次/分以下，尤其是高血壓患者控制在60～75次/分，心血管事件發(fā)生率和死亡率最低。八段錦練習(xí)者在柔和舒緩的音樂配合下，通過調(diào)息、調(diào)心、調(diào)身達(dá)到靜心凝神、意念內(nèi)守、周身放松，有效的緩解交感神經(jīng)的興奮性[14]，使之心率下降，本研究表明干預(yù)組脈率較對(duì)照組及基線時(shí)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.4八段錦可降低體質(zhì)量超質(zhì)量/肥胖是高血壓的危險(xiǎn)因素之一。適度的運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)可以增加機(jī)體的能量消耗、脂肪燃燒，如果與飲食控制相結(jié)合可以起到良好的減重效果，即使體質(zhì)量不能恢復(fù)到正常水平，適當(dāng)?shù)臏p重也可以顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[15]。隨著年齡的增加，機(jī)體內(nèi)分泌激素水平的改變，腰圍不斷增大，不利于高血壓的防治。本研究顯示社區(qū)中老年高血壓患者BMI、WHR都超高正常范圍，多表現(xiàn)為腹型肥胖。干預(yù)組12個(gè)月的八段錦運(yùn)動(dòng)，BMI、WHR較對(duì)照組有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明八段錦運(yùn)動(dòng)有良好的降低體質(zhì)量，尤其是對(duì)減少內(nèi)臟脂肪、改善腹型肥胖有較好作用。

綜上所述，八段錦對(duì)原發(fā)性高血壓有明顯的降壓作用，降壓效果男女相似。八段錦以其“柔和緩慢，圓活連貫；松緊結(jié)合，動(dòng)靜相兼；神與形合，氣寓其中”的運(yùn)動(dòng)特性，以及緩、細(xì)、勻、長的呼吸，給大腦皮層以良好的刺激，有效而平緩地降低血壓，適合各個(gè)年齡階段的高血壓患者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國衛(wèi)生服務(wù)體系改革與發(fā)展的重要組成部分，在社區(qū)慢性病防治中起著舉足輕重的作用[16-17]。八段錦是原發(fā)性高血壓患者適合的運(yùn)動(dòng)療法，適宜在社區(qū)推廣應(yīng)用。

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doi:·經(jīng)驗(yàn)交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.06.023

基金項(xiàng)目：河北中醫(yī)學(xué)院青年基金課題(QNZ2014024)。

作者簡介：蔡艷芳(1972-)，講師，碩士研究生，主要從事社區(qū)慢性病的中醫(yī)護(hù)理。

[中圖分類號(hào)]R544.1，R247.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)06-0795-02

(收稿日期：2015-08-24修回日期：2015-12-15)