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    抗精神病藥物對患者肝功能的損害影響分析

    2016-06-15 15:46:35桂琴
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年27期
    關(guān)鍵詞:氯丙嗪氯氮精神病

    桂琴

    抗精神病藥物對患者肝功能的損害影響分析

    桂琴

    目的 觀察分析抗精神病藥物對患者肝功能的損害影響。方法 選取確診并接受藥物治療的精神分裂癥患者126例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,各63例。實(shí)驗(yàn)組通過口服經(jīng)典抗精神病藥物氯丙嗪進(jìn)行治療,對照組通過口服非典型性抗精神病藥物氯氮平進(jìn)行治療,分別于治療前、治療后4周和治療后8周對患者進(jìn)行肝功能檢測,分析比較患者用藥后肝功能變化。結(jié)果 氯丙嗪引起的肝功能損害23例,發(fā)生率為36.51%,氯氮平引起的肝功能損害12例,發(fā)生率為19.05%;差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療4周,氯丙嗪對肝功能指標(biāo)ALT(67.3±9.7)U/L、AST(32.3±10.6)U/L、DBIL(2.4±1.3)U/L;治療8周,氯丙嗪對肝功能指標(biāo)ALT(35.3±9.4)U/L、AST(31.6±9.8)U/L、DBIL(2.3±1.6)U/L。實(shí)驗(yàn)組肝功能損害顯著大于氯氮平,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 抗精神病藥物可引起患者肝功能損害,其中經(jīng)典抗精神病藥物較非經(jīng)典抗精神病藥物對患者肝功能損害更大。

    抗精神病藥物;精神分裂;肝功能

    近年來生活節(jié)奏不斷加快,社會(huì)壓力日益增大,各種精神疾病的發(fā)生率逐年上升。目前口服抗精神病藥物仍是臨床治療精神分裂癥的基本方法,但往往需要長療程、不間斷服藥才能控制病情。隨著抗精神病藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用,其不良反應(yīng)逐漸凸顯出來[1]??咕癫∷幬锓譃榻?jīng)典抗精神病藥物(如氯丙嗪、奮乃靜等)和非典型性抗精神病藥物(如齊拉西酮、氯氮平、利培酮、奧氮平等)兩類[2]。本研究對兩種抗精神病藥物對患者肝功能的損害影響進(jìn)行觀察分析,旨在指導(dǎo)臨床合理用藥,減少藥源性肝損傷,具有重要意義,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年2月~2015年2月在九江市第五人民醫(yī)院確診并接受藥物治療的126例精神分裂癥患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,各63例。實(shí)驗(yàn)組男41例,女22例,年齡34~62歲,平均(41.2±5.7)歲,病程9個(gè)月~15年,平均(7.3±3.4)年;對照組男38例,女25例,年齡32~61歲,平均(43.2±3.7)歲,病程8個(gè)月~15年,平均(6.7±4.2)年。2組患者性別、平均年齡以及病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法 2組患者均于治療前進(jìn)行肝功能檢查。對照組患者口服非典型性抗精神病藥物氯氮平(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H32022963)進(jìn)行治療,始劑量為25mg/次,1天2~3次,逐漸緩慢增加至常用治療劑量1天200~400mg;實(shí)驗(yàn)組口服經(jīng)典抗精神病藥物氯丙嗪(廣東彼迪藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44021428)進(jìn)行治療,起始50mg/d,分2~3次口服使用,并逐漸加大劑量,治療劑量為200~450mg/d。2組患者服藥期間停用其他對肝功能產(chǎn)生影響的藥物、食物,并根據(jù)患者病情及時(shí)對藥量進(jìn)行增減,療程均為2個(gè)月。分別于治療后4周和治療后8周對2組患者進(jìn)行肝功能檢測,分析比較患者用藥后肝功能變化。

    1.3 觀察指標(biāo) 分別測定2組患者治療前、治療后4周和治療后8周的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)的濃度。采用URIT-8020A自動(dòng)生化分析儀(廈門海菲生物技術(shù)有限公司生產(chǎn))及原裝配套試劑進(jìn)行測定,操作過程嚴(yán)格遵循使用說明書。參考值為ALT 5~45U/L,AST 5~45U/L, TBIL 2~20μmol/L,DBIL 0~6.8μmol/L[3]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩種抗精神病藥物均可對患者肝功能產(chǎn)生損害 實(shí)驗(yàn)組23例發(fā)生肝功能異常,發(fā)生率為36.51%;對照組12例發(fā)生肝功能異常,發(fā)生率為19.05%;差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.787,P<0.05)。

    2.2 用藥前后2組患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)變化 實(shí)驗(yàn)組藥物氯丙嗪對肝功能的損害顯著大于對照組藥物氯氮平,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者用藥前后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)(±s,n=63)

    表1 2組患者用藥前后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)(±s,n=63)

    注:與對照組比較,bP<0.05; 與治療前比較,aP<0.05

    指標(biāo)對照組實(shí)驗(yàn)組治療前治療4周治療8周治療前治療4周治療8周ALT(U/L) 28.7±10.5 44.3±10.7a69.6±12.3a29.1±9.867.3±9.7ab35.3±9.4abAST(U/L) 29.3±11.6 34.6±12.2a59.6±10.3a30.2±10.9 32.3±10.6ab31.6±9.8abTBIL(μmol/L)12.4±5.228.4±6.3a14.2±5.6a12.1±5.412.6±5.9ab12.5±5.2abDBIL(μmol/L) 2.4±1.810.5±1.4a4.2±1.6a2.2±1.5 2.4±1.3ab2.3±1.6ab

    3 討論

    精神疾病是在各種生物、心理、社會(huì)各方面因素共同作用下大腦發(fā)生功能失調(diào),以認(rèn)知、情感、意識和行為障礙為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,給患者家庭及社會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān)。從20世紀(jì)50年代開始氯丙嗪、奮乃靜等經(jīng)典抗精神病藥物廣泛應(yīng)用于臨床治療精神疾病,極大地改善了患者的陽性癥狀[4]。但其具有錐體外系反應(yīng)等嚴(yán)重不良反應(yīng),給患者和醫(yī)生帶來了很大的困擾,并嚴(yán)重影響患者依從性[5]。近十幾年來,以齊拉西酮、氯氮平、利培酮、奧氮平為代表的非典型性抗精神病藥物陸續(xù)問世,由于其作用譜廣泛、療效更好、安全性更高,非典型性抗精神病藥物逐漸在臨床得到廣泛推廣[6]。目前,臨床上治療精神疾病的主要方法仍是藥物治療,但往往需要長療程、不間斷服藥。藥物主要通過肝臟代謝,由此不可避免地會(huì)對肝功能造成損害[7-8]。本研究選取經(jīng)典抗精神病藥物氯丙嗪和非典型性抗精神病藥物氯氮平為代表,通過監(jiān)測患者用藥前后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)2組患者用藥后肝功能均有損害,而且氯丙嗪對肝功能的損害顯著大于氯氮平,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明抗精神病藥物會(huì)對肝功能造成損害,其中經(jīng)典抗精神病藥物較非經(jīng)典抗精神病藥物對患者肝功能損害更大。因此,臨床上要根據(jù)病人情況,進(jìn)行個(gè)性化用藥,以減輕對患者肝功能的損害,并且在使用抗精神病藥物的同時(shí),密切監(jiān)測患者肝功能情況,及時(shí)調(diào)整用藥種類及劑量,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究僅僅選取了兩種抗精神藥物的代表,沒有對其他抗精神病藥物進(jìn)行研究,是本研究的不足之處。

    綜上所述,抗精神病藥物可對患者肝功能造成損害,其中經(jīng)典抗精神病藥物較非經(jīng)典抗精神病藥物對患者肝功能損害更大。在臨床工作中應(yīng)謹(jǐn)慎用藥,密切監(jiān)測,及時(shí)預(yù)防和處理,減少肝功能的損傷。

    [1] 畢玉萍,羅小年.常用抗精神病藥物對肝功能影響的臨床研究報(bào)道實(shí)錄[J].中南藥學(xué),2013,11(9):150-153.

    [2] 陳海峰,曹波,李多聰,等.抗精神病藥物和精神分裂癥患者血脂代謝的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(20):23-24.

    [3] 蔣波濤,李福兵,廖建生.藥物性肝損害146例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2014,24(2):91-93.

    [4] 欒中山,許鵬,遲強(qiáng).非典型抗精神病藥物在臨床上的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2010,12(8):46-48.

    [5] 黃建飛,周光燕.利培酮對男性精神分裂癥患者肝功能的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010, 22(12):1493-1546.

    [6] 李潔,姚貴忠,劉麗娟,等.非典型抗精神病藥物相關(guān)代謝不良反應(yīng)的系統(tǒng)評價(jià)和meta分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2015,29(3):210-216.

    [7] 黃成兵,陳桂兵,謝世平.抗精神病藥導(dǎo)致肝損害的研究進(jìn)展[J].國際精神病學(xué)雜志,2012,39(2):119-122.

    [8] 吳東.甘利欣膠囊治療抗精神病藥物所致肝損害效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(34):132-133.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.101

    江西 332000 江西省九江市第五人民醫(yī)院 (桂琴)

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