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    基層醫(yī)院腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床療效分析

    2016-06-15 15:46:35朱躍光
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年27期
    關(guān)鍵詞:肝膽膽總管膽道

    朱躍光

    基層醫(yī)院腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床療效分析

    朱躍光

    目的 探討基層醫(yī)院腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的療效及安全性。方法 隨機(jī)將86例肝膽管結(jié)石患者分為對照組和觀察組,各43例。對照組患者采用常規(guī)開腹切開膽總管取石加“T”管引流術(shù)治療,觀察組則采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療,對比分析2組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 除觀察組的手術(shù)時間(147±23.6)min明顯長于對照組外,術(shù)中出血量(39±12.8)mL、肛門排氣時間(31.2±7.1)h、住院時間(7.8±1.6)d均顯著少于對照組(P<0.05),且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率7.0%亦明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石療效確切,取石率高、損傷輕、恢復(fù)快,安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。

    腹腔鏡;膽道鏡;肝膽管結(jié)石;療效

    肝膽管結(jié)石是臨床常見肝膽外科疾病,可引起肝硬化、肝膿腫、急性梗阻性化膿性膽管炎等多種臨床并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者健康甚至可導(dǎo)致死亡。開腹手術(shù)切開取石是目前臨床傳統(tǒng)的治療手段,療效及安全性已被證實,但其創(chuàng)傷大,恢復(fù)慢,明顯地影響患者的生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,其在外科領(lǐng)域的應(yīng)用日益拓展。為觀察基層醫(yī)院腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床療效及其安全性,選取68例肝膽管結(jié)石患者,分為對照組和觀察組,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,具體如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院于2014年2月~2015年1月確診并收治的86例肝膽管結(jié)石患者,男45例,女41例,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各43例。對照組男23例,女20例,年齡21~76歲,平均(45.0±4.2)歲,病程0.5~10年,平均(5.0±2.8)年,膽總管直徑8~23mm,平均(14.0±2.6)mm,單純膽總管結(jié)石7例,合并膽囊結(jié)石24例,合并肝內(nèi)膽管結(jié)石14例;觀察組男22例,女21例,年齡19~77歲,平均(44.0±4.5)歲,病程0.5~11年,平均(5.0±3.2)年,膽總管直徑9~24mm,平均(15.0±2.1)mm,單純膽總管結(jié)石6例,合并膽囊結(jié)石23例,合并肝內(nèi)膽管結(jié)石16例。所有患者均有反復(fù)發(fā)作的右上腹疼痛,伴不同程度發(fā)熱、黃疸等,經(jīng)B超、CT、ERCP或MRCP檢查后確診,膽總管均不同程度擴(kuò)張。均無膽道狹窄及急性梗阻性化膿性重癥膽管炎,無手術(shù)禁忌癥及感染性疾病,且已簽知情同意書。2組患者的性別、年齡等基本資料及其他情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 治療方法 術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)檢查、胃腸減壓及導(dǎo)尿,實施全麻并全程監(jiān)測生命指征。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù),切開取石并膽道探查“T”管引流;觀察組則采用“四孔法”穿刺,先經(jīng)腹腔鏡切除膽囊,在膽總管第1段前壁位置據(jù)結(jié)石大小作1個長約1.0~2.5cm的切口,依次探查膽總管下段、肝總管和肝內(nèi)膽管,然后直接或粉碎后取石。若取石不徹底、有明顯炎癥或膽管出血,則需放置合適的“T”管。止血縫合后用溫氏孔置橡膠引流管引流,術(shù)后3~5d視引流情況拔除。術(shù)后6~8w經(jīng)造影復(fù)查,若殘留結(jié)石則經(jīng)“T”管瘺管用膽道鏡取石,若無殘留則將“T”管拔除[1]。

    1.3 觀察指標(biāo) 全程密切監(jiān)測并及時記錄患者生命指標(biāo),觀察記錄2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時長、肛門排氣時間、住院時間以及術(shù)后切口疼痛、感染、膽瘺、結(jié)石殘留等并發(fā)癥的發(fā)生情況[2]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組各手術(shù)指標(biāo)的比較 觀察組的術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間明顯少于對照組,手術(shù)時間則顯著長于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組肝膽管結(jié)石患者各手術(shù)指標(biāo)的比較(x±s)

    2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 對照組患者產(chǎn)生并發(fā)癥者15例(34.9%),包括術(shù)后切口疼痛8例(18.6%),感染4例(9.3%),結(jié)石殘留3例(7.0%),膽瘺1例(2.3%);觀察組產(chǎn)生并發(fā)癥者3例(7.0%),切口疼痛、結(jié)石殘留、膽瘺各1例(2.3%)。2組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=48.281,P<0.05)。

    3 討論

    肝膽管結(jié)石是我國常見的難治性膽道疾病,主要致病原因包括膽道感染、膽汁淤積、寄生蟲、營養(yǎng)不良、膽管結(jié)構(gòu)異常等。大部分結(jié)石為含有細(xì)菌的棕色膽色素結(jié)石,多呈肝段、肝葉分布,亦可有多段、葉結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石若排入膽總管則易并發(fā)肝外膽管結(jié)石,使病情進(jìn)一步惡化[3]。臨床主要表現(xiàn)為上腹部及胸背部脹痛不適,腹痛、寒戰(zhàn)高熱以及黃疸等。病情嚴(yán)重時常并發(fā)肝硬化、肝膿腫、急性梗阻性化膿性膽管炎、全身膿毒血癥等疾病,極大地威脅患者身體健康甚至導(dǎo)致死亡[4]。

    目前臨床上以外科手術(shù)為主要治療措施,原則是取盡結(jié)石、去除病灶、解除梗阻、通暢引流。常規(guī)手段為開腹后探查、切開膽總管取石并以膽道探查“T”管引流術(shù)引流,雖可有效減輕膽道梗阻、防止膽道感染,但手術(shù)損傷大,失血多,住院和恢復(fù)時間過長,肛門排氣時間延長,影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。近年來,隨著醫(yī)療水平的不斷提高,微創(chuàng)技術(shù)逐漸進(jìn)入人們的視野,在外科手術(shù)中占得一席之地。腹腔鏡可直視、能彎曲,可進(jìn)入常規(guī)手術(shù)取石的盲區(qū)。聯(lián)合膽道鏡碎石、取石簡便,能簡單直接地觀察結(jié)石的有無、大小、數(shù)量、位置等,為微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)行奠定了有利基礎(chǔ)[5]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡不僅可有效減少出血量、提高取石率并降低并發(fā)癥的發(fā)生,還可保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,防止傳統(tǒng)手術(shù)中水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的發(fā)生,利于后期傷口愈合及身體的快速恢復(fù)。同時,這一方法不會對手術(shù)周圍的臟器產(chǎn)生過多的刺激,患者疼痛感大大降低,胃腸功能能夠在短時間內(nèi)得到較好的恢復(fù),切口感染的機(jī)率大大降低,特別適合合并糖尿病或肥胖患者[6]。需要注意的是,相對傳統(tǒng)開腹手術(shù),腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的手術(shù)步驟和方法略為復(fù)雜,需要操作醫(yī)師熟悉掌握術(shù)區(qū)生理解剖結(jié)構(gòu),具有良好的手術(shù)操作技能,能夠熟練地在腹腔鏡下對手術(shù)切口進(jìn)行縫合和打結(jié)。本研究中,除手術(shù)時間明顯長于對照組外,觀察組的術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間等數(shù)據(jù)均顯著少于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與向黎明[7]的研究結(jié)果相似。2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較,觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與鄧守庭等[8]的研究結(jié)果相似。

    綜上所述,基層醫(yī)院腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的療效確切,取石率高、出血少、療程短、恢復(fù)快,不良反應(yīng)少,安全可靠,對患者生活質(zhì)量影響較小,值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量小,不具有廣泛代表意義,待進(jìn)一步深入研究。

    [1] 周金銘,田淑萍.腹腔鏡和膽道鏡在膽總管探查術(shù)中的應(yīng)用體會[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(11):37-38.

    [2] 陳孟.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(28):3136-3137.

    [3] 王剛.肝膽管結(jié)石腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(4):491-492.

    [4] 李大江,別平.肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療方案的演變[J].肝膽外科雜志,2013,21(2):81-83.

    [5] 廖均平,黃燕金,梁日光,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(9):180-182.

    [6] 呂培標(biāo),周志濤,毛常青,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(5):717-719.

    [7] 向黎明.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(19):21-22.

    [8] 鄧守庭,陳聲飛,黃嘉俊.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(4):64-66.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.054

    江西 333000 景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 (朱躍光)

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