經(jīng)肝動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮微波消融序貫治療早期肝癌效果分析

楊沛華 丁紅兵 周觀林 許飛

經(jīng)肝動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮微波消融序貫治療早期肝癌效果分析

楊沛華 丁紅兵 周觀林 許飛

目的 探討經(jīng)肝動脈化療栓塞（transcatheter arterial chemoemboli zation,TACE）聯(lián)合經(jīng)皮微波消融序貫（PMCT）治療早期肝癌的臨床效果。方法 選擇66例早期肝癌患者為觀察對象，所有觀察對象均接受TACE治療，5～7d后接受PMCT治療，回顧分析患者的臨床治療效果。結果 DBIL、TBIL、ALT等指標治療前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后不良反應癥狀包括惡心嘔吐、發(fā)熱、疼痛等，治療后改善。全部66例觀察對象隨訪過程中，生存65例，治療1年后因肝功能衰竭死亡1例。結論 早期肝癌患者接受經(jīng)肝動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮微波消融序貫治療，具有較為理想的臨床效果，推廣應用價值較高。

經(jīng)肝動脈化療栓塞；經(jīng)皮微波消融序貫治療；早期肝癌

原發(fā)性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）是一種發(fā)生率較高的惡性腫瘤，隨著臨床檢查技術的發(fā)展完善，該疾病的臨床檢出率也明顯提高，臨床治療方法日益豐富。介入治療因其效果理想、操作簡便、創(chuàng)傷較小，因而在早期肝癌治療中得到了廣泛應用。經(jīng)皮微波消融序貫（PMCT）是一種有效的早期肝癌根治方法，能夠實現(xiàn)一次性原位整體滅活[1]。本次研究對經(jīng)肝動脈化療栓塞（TACE）聯(lián)合經(jīng)皮微波消融序貫（PMCT）治療早期肝癌臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇江西省贛州市第五人民醫(yī)院腫瘤科2009年1月～2012年1月收治的66例早期肝癌患者為觀察對象，男35例，女31例，年齡43～76歲，平均（56.5±6.6）歲，血清HBeAg（-）患者29例，HBeAg（+）患者37例。Child分級：6例B級，60例A級。腫瘤邊界規(guī)則30例，邊界不規(guī)整36例。多發(fā)17例，單發(fā)49例。

1.2 方法 TACE方法：股動脈Seldinger穿刺，在腫瘤供血動脈末梢實施TACE治療，用超液化碘油、羥喜樹堿、奈達鉑、阿霉素聯(lián)合混合制成碘油化療乳劑。如有需要用PVA顆?；蛎髂z海綿顆粒實施腫瘤供血動脈栓塞治療。瘤灶內(nèi)碘油化療乳劑保證密實、均勻。術后造影復查示證實腫瘤供血動脈消失。

PMCT方法：TACE治療5～7d后，開展PMCT治療?；颊弑３肿髠扰P位，超聲定位，常規(guī)消毒，實施2%鹽酸利多卡因麻醉，在病灶內(nèi)植入15G微波天線，按照病灶情況確定時間和功率，對腫塊區(qū)被強回聲覆蓋情況進行動態(tài)觀察，將腫瘤及其周圍0.5～1.0cm肝組織毀損，3～7d后對消融不完全的病灶實施二次PMCT治療。

1.3 觀察指標 全部觀察對象均接受3年隨訪，患者于臨床治療前后分別抽取空腹外周血進行肝功檢查，觀察指標包括：AFP、直接膽紅素(DBIL)、總膽紅素(TBIL)、丙氨酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶(AST)[2]?；仡櫡治鲈缙诟伟┗颊吲R床治療效果的主要影響因素，以及患者臨床治療后不良反應癥狀發(fā)生率，術后1、2、3年復發(fā)率和生存率[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進行分析和處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肝功能情況 早期肝癌患者TACE治療前DBIL、TBIL、ALT等觀察指標異常升高，且與治療后指標水平相比，差異統(tǒng)計學有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而AST水平治療前后相比差異則無統(tǒng)計學意義。TACE聯(lián)合PMC治療后，ALT、DBIL、TBIL水平明顯降低，而AST水平則明顯升高，且與臨床治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 早期肝癌患者TACE和TACE聯(lián)合PMCT序貫治療前后肝功能分析±s)

表1 早期肝癌患者TACE和TACE聯(lián)合PMCT序貫治療前后肝功能分析±s)

注：與治療前相比，aP＜0.05

指標治療前TACEPMCT聯(lián)合TACE DBIL（μmol/L）4.37±8.52 5.59±14.77a4.97±10.52aTBIL（μmol/L）14.12±23.0215.59±32.32a12.87±26.77aALT（u/L）21.74±51.7436.49±116.49a38.49±90.99aAST（u/L）25.99±45.7426.74±61.2434.99±82.99a

2.2 療效及不良反應 早期肝癌全部66例觀察對象，共接受71次PMCT治療以及66次TACE治療?；颊咝g后上腹部增強CT檢查證實病灶組織完全滅活?；颊逿ACE治療后不良反應癥狀包括：49例嘔吐、惡心，55例疼痛，34例發(fā)熱，患者接受鎮(zhèn)痛、保肝、抗感染治療后，癥狀均完全消失。PMCT治療過程中，部分患者存在明顯的燒灼疼痛癥狀，但癥狀較輕，能夠忍受?；颊逷MCT治療后不良反應癥狀包括49例局部疼痛、22例術后發(fā)熱，患者接受對癥治療后癥狀完全消失。

2.3 復發(fā)和生存情況 全部66例觀察對象隨訪過程中，生存65例，治療1年后因肝功能衰竭死亡1例，患者術后1年生存率為98.5%。復發(fā)19例，其中，1年復發(fā)14例，2年復發(fā)3例，3年復發(fā)2例。

3 討論

TACE聯(lián)合PMCT治療早期肝癌后，患者肝功能損害現(xiàn)象未見加重，其主要原因在于：（1）TACE聯(lián)合PMCT序貫治療后瘤灶實現(xiàn)完全滅活，肝功能易于恢復；（2）TACE治療后，肝癌患者繼續(xù)接受抗腫瘤和保肝藥物治療，以改善肝功能，控制病情；（3）PMCT是一種原位瘤灶滅活方法，對無瘤肝組織影響很小[4-5]。

TACE聯(lián)合PMCT序貫治療優(yōu)勢在于：一是TACE誘發(fā)的栓塞組織，會發(fā)生炎癥反應、局部水腫、缺血癥狀，進而有助于熱量傳導；二是腫瘤血供阻斷能減少微波治療時血流帶走的熱量，有助于微波消融；三是TACE治療能阻斷腫瘤血供，增加腫瘤的熱敏感性，以及微波的腫瘤殺傷效應；四是TACE術中DSA能夠檢出微小的病灶，并進行栓塞治療[6-8]。

由本次醫(yī)學研究結果可知，早期肝癌患者TACE治療前DBIL、TBIL、ALT等觀察指標異常升高，且與治療后指標水平相比，差異統(tǒng)計學有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而AST水平治療前后相比差異則無統(tǒng)計學意義。TACE聯(lián)合PMC治療后，ALT、DBIL、TBIL水平明顯降低，而AST水平則明顯升高，且與臨床治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而與腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、腫瘤Child分級、ALT、AST之間則無明顯的關聯(lián)關系。

綜上所述，早期肝癌患者接受經(jīng)肝動脈化療栓塞（TACE）聯(lián)合經(jīng)皮微波消融序貫（PMCT）治療，具有較為理想的臨床效果，推廣應用價值較高。

[1] 邱韶敏，陳剛，李洪波.肝動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮微波凝固療法治療中晚期肝癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2011,39（5）：526-527.

[2] 杜云翔，張建宇，曹海英，等.經(jīng)導管肝動脈化療栓塞術聯(lián)合伽瑪?shù)逗蜕漕l熱療治療原發(fā)性肝癌56例分析[J].東南大學學報：醫(yī)學版，2009,28（6）：519-520.

[3] 劉楨，張濤，蘇曉妹，等.肝動脈化療栓塞聯(lián)合微波消融治療大肝癌的臨床研究[J].實用癌癥雜志，2013,28（1）：64-66.

[4] 舒云，王洪云，陶禮明.經(jīng)肝動脈化療栓塞聯(lián)合微波消融治療大肝癌的療效觀察[J].實用癌癥雜志，2014,29（8）：996-997.

[5] 鄧和軍，張艷林，曾艷,等.微波消融治療原發(fā)性肝癌并發(fā)癥原因與預防[J].重慶醫(yī)學，2013,1（23）：2780-2781.

[6] 崔雪平.免疫組織化學二步法檢測原發(fā)性肝癌組織 GP 73 蛋白表達的結果分析[J].當代醫(yī)學，2016,22（18）：33-34.

[7] 賽文莉，陳雯，姚登福，等.聯(lián)合檢測Ang-2和GP73對原發(fā)性肝癌診斷與鑒別的臨床價值[J].世界華人消化雜志，2015(25)：4032-4040.

[8] 鄧菲丹，鄭定容.GP73、AFP-L3在原發(fā)性肝癌腹腔積液中的表達及其臨床意義[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015(6)：1372-1374.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.052

江西 341000 江西省贛州市第五人民醫(yī)院肝病科（楊沛華 丁紅兵 周觀林 許飛）