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    血管縫合器預縫合技術完全經(jīng)皮穿刺途徑完成主動脈腔內(nèi)修復術后對股動脈的影響

    2016-06-15 15:46:35吳衛(wèi)東李菁華楊莉
    當代醫(yī)學 2016年27期
    關鍵詞:主動脈經(jīng)皮成功率

    吳衛(wèi)東 李菁華 楊莉

    血管縫合器預縫合技術完全經(jīng)皮穿刺途徑完成主動脈腔內(nèi)修復術后對股動脈的影響

    吳衛(wèi)東 李菁華 楊莉

    目的 探討通過血管縫合器預縫合技術完全經(jīng)皮穿刺途徑完成主動脈腔內(nèi)修復術后對股動脈的影響,提高手術的安全性,降低風險,保證手術的順利進行。方法 選取100例AD患者隨機分為2組:對照組和觀察組,各50例。對照組采用傳統(tǒng)的切開腹股溝處皮膚的方法,觀察組采用血管縫合器預縫合技術完全經(jīng)皮穿刺途徑方法進行治療,觀察2組患者術后的治療效果。結果 觀察組在手術時間(92.2±13.8)min、術后恢復成功率90.0%、術后感染2例,與對照組相比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 血管縫合器預縫合技術完全經(jīng)皮穿刺途徑完成主動脈腔內(nèi)修復術是一種有效的治療方法,值得臨床上加以應用。

    血管縫合器預縫合技術;完全經(jīng)皮穿刺途徑;主動脈腔內(nèi)修復術;股動脈

    主動脈腔內(nèi)修復術是應用特殊的導入系統(tǒng),將金屬支架送入主動脈腔內(nèi)[1]。主動脈腔內(nèi)修復術是一種微創(chuàng)手術,創(chuàng)傷口較小[2],因此,在臨床上得到廣泛的使用。但其需要手術切開股動脈,存在造成傷口感染的可能性[3]。然而,采用血管縫合器預縫合技術完全經(jīng)皮穿刺途徑完成主動脈腔內(nèi)修復術克服了這一難題。完全穿刺是將穿針刺入人體抽取人體的分泌物,這種技術傷口微小,從一定程度上減輕了患者的痛苦[4]。由于我國國內(nèi)對血管縫合器預縫合技術完全經(jīng)皮穿刺途徑完成主動脈腔內(nèi)修復術的研究報道較少,本研究對其安全性和優(yōu)越性進行探討,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2014年5月~2015年12月到江西省九江市第三人民醫(yī)院治療的100例AD患者隨機分為2組:觀察組50例,其中男26例,女24例,年齡50~87歲,平均年齡(59.8±5.6)歲,平均受教育時間(6.32±5.28)年,病史3~14個月,平均(4.9±2.6)個月。對照組50例,其中男27例,女23例,年齡51~88歲,平均年齡(61.7±5.4)歲,平均受教育時間(7.13±4.83)年,病史4~13個月,平均(5.0±2.9)個月。所有參與研究的人員均對本次研究知情并簽署同意書。制定的排除標準:(1)其他可能影響檢測結果的軀體疾?。唬?)嚴重的肥胖癥患者。

    1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的切開腹股溝處的皮膚的方法,切口在5~6cm左右,然后通過穿刺完成整個手術過程。觀察組采用完全穿刺技術將血管縫合器送入患者的主動脈腔內(nèi)。具體操作方法如下:找到腹股溝處脈搏動最強烈的位置,其下方1~2cm處為最佳穿刺的位置,經(jīng)該處穿刺進入股動脈腔內(nèi),利用金屬支架的彈性和其頭部的附件固定在主動脈腔內(nèi),穿刺成功后向主動脈腔內(nèi)放置合適大小的鞘管,一般在6F~7F左右為適宜,使用鞘管的優(yōu)點是便于更換導管。拔出針芯后,迅速插入導絲,觀察確定導絲進入主動脈腔內(nèi),拔出導絲,經(jīng)藥物注射經(jīng)主動脈腔內(nèi)。注射結束后對傷口進行收結、止血處理,為防止穿刺處出現(xiàn)紅腫,穿刺結束后注意用手按壓。需要特別注意的是,要避免醫(yī)師在實施手術時產(chǎn)生手法等方面明顯的差異性,盡量做到減小誤差。

    1.3 觀察指標 對2組AD患者進行術后觀察,觀察進行傳統(tǒng)的切開腹股溝處皮膚的患者和采用血管縫合器預縫合技術完全經(jīng)皮穿刺途徑方法進行治療的患者在手術時間、術后恢復成功率、術后感染人數(shù)方面的差異。

    1.4 統(tǒng)計學方法 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計時選用SPSS18.0軟件,計量資料采用“s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    觀察組患者手術時間明顯短于對照組患者,觀察組患者術后恢復成功率優(yōu)于對照組患者,觀察組在術后的感染情況也明顯少于對照組患者,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者在手術時間、術后的恢復成功率、術后感染例數(shù)方面的比較

    3 討論

    完全皮穿刺術是建立在放射學的基礎上,其操作方法可分為:血管穿刺法、Seldinger穿刺法、改良穿刺法和靜脈穿刺法[5]。穿刺時可根據(jù)需要選擇部位,分為股動脈穿刺、肱動脈穿刺、腋動脈穿刺、頸動脈穿刺、股靜脈穿刺、頸靜脈穿刺[6]。股動脈穿刺是最常用的一種方式。穿刺時要進行嚴格的消毒。血管縫合器應用于主動脈腔內(nèi)的修復術可以減少手術后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性,同時使手術相較于切開的方式,時間明顯地縮短[7]。而且從術后的恢復方面,使用血管縫合器能幫助患者早日康復。但是由于血管縫合器價格昂貴,許多患者選擇相對便宜的切開手術方式,所以沒有得到廣泛的使用[8]。

    本研究結果顯示,血管縫合器預縫合技術完全經(jīng)皮穿刺途徑完成主動脈腔內(nèi)修復術的患者手術時間為(92.2±13.8)min,而采用傳統(tǒng)的切開手術方式的患者手術時間要長出半小時左右,為(121.0±15.2)min,血管縫合器預縫合技術完全經(jīng)皮穿刺途徑完成主動脈腔內(nèi)修復術的患者術后恢復的成功率達到90.0%,術后的感染例數(shù)為2例,僅占4.0%,而采用傳統(tǒng)的切開手術方式患者術后恢復的成功率僅在60.0%,術后的感染例數(shù)有8例,比例達16.0%。

    綜上所述,血管縫合器使主動脈腔內(nèi)手術達到真正意義上的微創(chuàng),而完全經(jīng)皮穿刺途徑也能減小手術的創(chuàng)口,不用再采用傳統(tǒng)的切開方式,能夠做到更加安全、可靠。采用血管縫合器預縫合技術完全經(jīng)皮穿刺途徑完成主動脈腔內(nèi)修復術的方法進入主動脈腔內(nèi)有不可比擬的優(yōu)勢,值得在臨床上加以推廣應用。

    [1] 葉鵬,陳勇,曾慶樂,等.血管縫合器預縫合技術完全經(jīng)皮穿刺途徑完全經(jīng)皮穿刺途徑完成主動脈腔內(nèi)修復術后的股動脈中長期隨訪結果[J].南方醫(yī)科大學學報,2014,34(5):747-750.

    [2] 熊斌,鄭傳勝,梁惠民,等.Perclose Proglide血管縫合器在腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術中的應用分析[J].臨床放射學雜志,2013,32(9):1320-1323.

    [3] 林兆恒.血管閉合裝置在心血管介入治療后股動脈止血中的應用:安全性、有效性及并發(fā)癥發(fā)生率[J].中國組織工程研究與臨床康復, 2010,14(4):710-713.

    [4] 廖怡清,宋暉,劉麟.雙人操作水平褥式縫合法在血管縫合中的應用[J].當代醫(yī)學,2012,18(17):150-151.

    [5] 李銘輝,譚洪文,陳翔,等.改良的血管縫合器經(jīng)左心耳途徑縫合左房室瓣的體外實驗[J].第二軍醫(yī)大學學報,2013,34(12):1355-1357.

    [6] 魏以楨,呂濱,支愛華,等.主動脈壁內(nèi)血腫的臨床分析及中期隨訪結果[J].中國循環(huán)雜志,2010,25(3):205-207.

    [7] 衛(wèi)任,熊江,郭偉,等.主動脈腔內(nèi)修復術雙Perclose ProGlide交叉縫合與傳統(tǒng)縫合穿刺點的療效比較[J].中國修復重建外科雜志, 2012,26(8):968-971.

    [8] 何云,黃嵐,宋耀明,等.主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術后Perclose ProGlide血管縫合器的臨床應用[J].重慶醫(yī)科大學學報,2013,38(1):64-67.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.049

    江西 332000 江西省九江市第三人民醫(yī)院 (吳衛(wèi)東 李菁華 楊莉)

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