MRI和CT在鼻咽癌患者放射性損傷中的鑒別及診斷價值

張鋒

MRI和CT在鼻咽癌患者放射性損傷中的鑒別及診斷價值

張鋒

目的 分析鼻咽癌放射治療導(dǎo)致的腦損傷的磁共振成像特點，為臨床對于鼻咽癌放射治療患者的診斷、治療以及預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取56例行放射治療的鼻咽癌患者，對其臨床癥狀、CT以及MRI圖像學(xué)資料進行回顧性分析。結(jié)果 56例患者中共出現(xiàn)63個損傷病灶，其中顳葉部位44個，腦干15個，頸段脊髓4個，且有7例患者的顳葉損傷無明顯臨床癥狀。CT對顳葉、腦干、頸段脊髓損傷的檢出率為86.36%、6.67%、0.00%，CT圖像學(xué)資料中顳葉損傷特征為指狀低密度；MIR對顳葉、腦干、頸段脊髓損傷的檢出率為81.82%、53.33%、75.00%，MRI檢測顳葉損傷特征為周圍指狀分布并伴隨有水腫信號，而脊髓損傷表現(xiàn)為T1WI低信號或等信號、T2WI高信號或混合信號。結(jié)論 由于部分患者的放射性腦損傷無明顯的臨床表現(xiàn)，而CT和MRI檢測對鼻咽癌放射患者腦損傷具有一定的特異性，且MRI在腦干、頸段脊髓損傷的診斷率優(yōu)于CT檢測。

鼻咽癌；放射治療；CT檢測；MRI檢測

鼻咽癌是臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤，患者發(fā)病初期臨床癥狀缺乏特異性，多數(shù)患者一旦確診已經(jīng)是中晚期，從而錯過了最佳治療時機。腦損傷是鼻咽癌患者中常見的并發(fā)癥，患者發(fā)病后臨床上由于缺乏特征癥狀，導(dǎo)致臨床診斷時誤診率或漏診率較高。近年來，隨著現(xiàn)代圖像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，如何鑒別放射性腦損傷以及腫瘤復(fù)發(fā)與其他組織浸潤的診斷與鑒別在臨床治療中具有重要意義，若將放射性腦損傷誤診為腫瘤復(fù)發(fā)或其他組織浸潤，會導(dǎo)致患者錯過最佳的治療時機，并可能造成患者出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象[1]。文章主要對鼻咽癌放射腦損傷的磁共振特點進行臨床分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月錦州市二醫(yī)院行放射治療的鼻咽癌患者56例，對其臨床癥狀、CT以及MRI圖像學(xué)資料進行回顧性分析。其中男32例，女24例，年齡29～52歲，平均年齡（41.3±1.3）歲。患者均有不同程度的頭痛頭暈、行走障礙、思維以及記憶力降低、肢體功能障礙、發(fā)音以及吞咽困難、咳嗽等癥狀。排除嚴(yán)重肝腎功能衰竭、全身性疾病以及出現(xiàn)腦浸潤的患者[2]?；颊呒凹覍賹χ委煼桨?、護理方法等知情同意，且自愿簽知情同意書，患者性別等臨床資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放射治療方法 56例行放射治療的鼻咽癌患者中，26例行單程放射，25例行2程放射，5例行3程放射。腦損傷治療方法：早期腦損傷患者使用地塞米松治療，每天口服地塞米松40mg，并根據(jù)患者的臨床癥狀進行藥劑的增減，持續(xù)用藥8周；每天靜脈滴注1000mL舒氧靈注射液，連續(xù)用藥4周。并給予常規(guī)激素治療[3]。

1.2.2 分析方法 對患者的CT以及MRI圖像學(xué)資料進行回顧性分析。

1.3 觀察指標(biāo) 放射性腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）鼻咽癌放射治療史；（2）影像學(xué)資料中有腦損傷以及有或無腦損傷臨床癥狀和體征；（3）排除鼻咽腫瘤復(fù)發(fā)以及腦轉(zhuǎn)移等因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦損傷診斷結(jié)果 56例患者中共出現(xiàn)63個損傷病灶，其中顳葉部位44個，腦干15個，頸段脊髓4個，且有7例患者的顳葉損傷無明顯臨床癥狀。

2.2 CT與MRI放射性腦損傷的檢出率 CT對顳葉、腦干、頸段脊髓損傷的檢出率為86.36%（38/44）、6.67%（1/15）、0.00%（0/4）；MRI對顳葉、腦干、頸段脊髓損傷的檢出率為81.82（36/44）、53.33%（8/15）、75.00%（3/4），MRI在顳葉損傷的檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在腦干、頸段脊髓損傷檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 CT與MRI放射性腦損傷的檢出率

2.3 CT與MRI的影像學(xué)特征 （1）放射性顳葉損傷：CT圖像特征為指狀低密度；而MRI圖像特征為T1WI等信號或低信號，T2WI片狀高信號、高信號或混合信號，并伴隨周圍指狀分布高信號。（2）放射性腦干損傷：CT圖像特征的敏感度較低，僅有4個檢出，并表現(xiàn)為腦橋部位低密度；MRI圖像特征為T1WI低信號，T2WI高信號。（3）放射性頸段脊髓損傷：CT無檢測異常；MRI圖像特征為T1WI低信號或等信號、T2WI高信號或混合信號。

3 討論

放射性腦損傷是放射治療的一種嚴(yán)重并發(fā)癥狀，是臨床放射治療中的重點。鼻咽癌具有向周圍組織浸潤的風(fēng)險。因此，有效的治療方法是提高患者預(yù)后以及臨床治療的關(guān)鍵。放射治療是鼻咽癌患者的首選治療方法，放射治療能夠有效的對腫瘤細(xì)胞起到抑制和消滅的作用，但同時也會對人體正常組織起到損壞作用[5]。目前對于放射性腦損傷的發(fā)病機制尚未明處，醫(yī)學(xué)界對于該癥狀的出現(xiàn)主要有三種學(xué)說：放射治療損傷、血管損傷以及免疫機制異常，且臨床上對于不同的損傷尚缺乏理想的診斷方法，影響患者治療預(yù)后[6]。

相關(guān)研究指出，放射性腦損傷是影響癌癥患者預(yù)后以及生活質(zhì)量的重要因素，需要有效的診斷方式進行預(yù)防和治療[7]。放射性腦損傷常導(dǎo)致患者的顱內(nèi)壓升高，從而引起患者的出現(xiàn)頭痛頭暈、記憶力以及智力降低、或肢體肌張力減弱，而腦損傷范圍較小患者可能無臨床癥狀或癥狀較輕。相關(guān)文獻指出，磁共振成像在放射性腦損傷的診斷中具有較好的應(yīng)用效果，對于腦干損傷以及脊髓損傷具有較高的特異性[8]。文章觀察所選患者均伴隨不同程度的頭痛頭暈、行走障礙、思維以及記憶力降低、肢體功能障礙、發(fā)音以及吞咽困難、咳嗽等癥狀，且年齡、性別以及病程等方面的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。通過對56例放射治療鼻咽癌患者的臨床資料分析，56例患者中共出現(xiàn)63個損傷病灶，其中顳葉部位44個，腦干15個，頸段脊髓4個，且有7例患者的顳葉損傷無明顯臨床癥狀，CT與MRI在顳葉、腦干、頸段脊髓損傷的檢出率為86.36%、6.67%、0.00%和81.82、53.33%、75.00%，MRI在顳葉損傷的檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在腦干、頸段脊髓損傷檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且MRI對于放射性顳葉損傷的圖像特征為T1WI等信號或低信號，T2WI片狀高信號、高信號或混合信號，并伴隨周圍指狀分布高信號；在放射性腦干損傷的特征為T1WI低信號，T2WI高信號。在放射性頸段脊髓損傷的圖像特征為T1WI低信號或等信號、T2WI高信號或混合信號，說明MRI在放射性腦損傷的診斷中具有較高的應(yīng)用價值。但是，臨床上對于單一采用CT和MRI檢測效果不理想者，則可以聯(lián)合其他方法檢測，發(fā)揮不同檢測方案優(yōu)勢，達到優(yōu)勢互補，為臨床治療提供依據(jù)。

綜上所述，部分鼻咽癌患者的放射性腦損傷無明顯的臨床表現(xiàn)，而CT和MRI檢測對鼻咽癌放射患者腦損傷具有一定的特異性，且MRI在腦干、頸段脊髓損傷的診斷率優(yōu)于CT檢測。

[1] 孔琳,周正榮,張有望，等.鼻咽癌放射治療后顳葉損傷的質(zhì)子磁共振波譜表現(xiàn)[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2004,13(4)：252-255.

[2] 宋瓊,夏黎明,王承緣，等.鼻咽癌放射治療后放射性腦損傷急性反應(yīng)早期的1H-MR波譜研究[J].中華放射學(xué)雜志,2006,40(6)：590-593.

[3] 朱慧玲,孔祥泉,丁建平，等.鼻咽癌早期放射性腦損傷的MRS及DTI研究[J].影像診斷與介入放射學(xué),2013,22(4)：243-246.

[4] 趙繼泉,梁碧玲,朱新進，等.鼻咽癌放療后顳葉腦放射性損傷的磁共振擴散張量成像的表現(xiàn)[J].實用放射學(xué)雜志,2008,24(4)：445-447.

[5] 譚湘萍,趙繼泉,梁碧玲，等.MR擴散張量成像對鼻咽癌放療后早期放射性腦損傷的診斷價值[J].癌癥,2004,23(11)：1334-1337.

[6] 陳旺生,李建軍,王奮，等.鼻咽癌放射治療過程中顳葉腦損傷的磁共振波譜和擴散張量[J].中華腫瘤防治雜志,2010,17(15)：1214-1216.

[7] 陳旺生,李建軍,洪瀾，等.鼻咽癌放射性腦損傷早期遲發(fā)反應(yīng)期的擴散張量成像[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(23)：3095-3097.

[8] 劉麗東,蘇丹柯,金觀橋，等.多層螺旋CT灌注成像對鼻咽癌復(fù)發(fā)的診斷價值研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(20)：26-30.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.042

遼寧 121000 錦州市二醫(yī)院放射科 （張鋒）