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    經(jīng)掌側(cè)入路行鎖定加壓鋼板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折效果觀察

    2016-06-15 15:46:35吳江水張玉龍王孔民
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年27期
    關(guān)鍵詞:腕關(guān)節(jié)橈骨遠(yuǎn)端

    吳江水 張玉龍 王孔民

    經(jīng)掌側(cè)入路行鎖定加壓鋼板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折效果觀察

    吳江水 張玉龍 王孔民

    目的 分析探討經(jīng)掌側(cè)入路行鎖定加壓鋼板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)段骨折的效果。方法 選取接受橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的68例老年患者,將其按照年齡、性別等隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組患者34例。對(duì)照組患者采用經(jīng)皮克氏針固定術(shù)治療方式,試驗(yàn)組患者采用經(jīng)掌側(cè)入路治療方式,比較2組患者的治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的Gartland、Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,2組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,2組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。討論 經(jīng)掌側(cè)入路行鎖定加壓鋼板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折可取得滿意治療效果,可有效改善患者的關(guān)節(jié)功能,值得臨床推廣應(yīng)用。

    經(jīng)掌側(cè)入路;橈骨遠(yuǎn)端骨折;治療效果

    橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床治療中的常見(jiàn)骨折癥狀,約占全部骨折的1/10左右[1]。人體中最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)即為腕關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié)也是人體活動(dòng)頻率最高的部位[2],若出現(xiàn)骨折癥狀,則會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活以及工作。若橈骨骨折得不到及時(shí)有效的治療,則會(huì)引發(fā)腕關(guān)節(jié)僵硬、慢性疼痛等疾病[3],影響患者手部功能的正常發(fā)揮。本文通過(guò)研究經(jīng)掌側(cè)入路行鎖定加壓鋼板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果,以期為臨床治療提供借鑒。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2013年10月~2014年12月在江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院接受橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的68例老年患者,將其按照年齡、性別等隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組患者

    34例。對(duì)照組患者中男17例,女17例,年齡62~79歲,平均年齡(72.1±3.2)歲;其中10例患者因墜落致傷,15例患者因生活摔傷致傷,9例患者因交通事故致傷;5例患者為開(kāi)放性骨折,29例患者為閉合性骨折。試驗(yàn)組患者中男19例,女15例,年齡60~78歲,平均年齡(71.6±3.5)歲;其中9例患者因墜落致傷,14例患者因生活摔傷致傷,11例患者因交通事故致傷;7例患者為開(kāi)放性骨折,27例患者為閉合性骨折。2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者采用經(jīng)皮克氏針固定術(shù)治療方式,具體方法為:對(duì)患者實(shí)施麻醉后牽引手法復(fù)位,C型臂機(jī)X線透視,若患者復(fù)位較為困難,應(yīng)實(shí)施克氏針撬撥復(fù)位[5],根據(jù)骨折影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)成功復(fù)位后,牽引維持復(fù)位后的位置,從橈骨莖突部位經(jīng)皮打入克氏針,直到橈骨干未發(fā)生破損的皮質(zhì)處。經(jīng)X線透視下確診骨折部位復(fù)位良好后,折斷、剪短克氏針尾端部位,用無(wú)菌紗布覆蓋后,在腕關(guān)節(jié)部位用石膏托固定,固定范圍包括肘關(guān)節(jié)至掌指關(guān)節(jié)[6]。試驗(yàn)組患者采用經(jīng)掌側(cè)入路治療方式,具體方法為:實(shí)施麻醉后,患者取平臥位,將上肢平展于手術(shù)臺(tái)上,從橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路。從遠(yuǎn)側(cè)腕端橫紋向近端延長(zhǎng),一般延長(zhǎng)6cm做“S”形切口,從患者的橈側(cè)腕屈肌、橈動(dòng)脈之間進(jìn)入,進(jìn)入時(shí)注意保護(hù)患者的橈動(dòng)脈、正中神經(jīng)。顯露旋前方肌、骨折端以及移位骨塊,必要時(shí)可以切開(kāi)患者的關(guān)節(jié)囊,切斷橈骨端止點(diǎn)并翻向尺側(cè),暴露出橈骨遠(yuǎn)端;解剖并復(fù)位關(guān)節(jié)面,在關(guān)節(jié)面植入接骨板、螺釘,縫合旋前方肌。在橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)面放入合適的AO掌側(cè)LCP。手術(shù)后第1天,護(hù)理人員指導(dǎo)患者掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)功能鍛煉[7],術(shù)后1周進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)[8],并根據(jù)患者情況逐漸加大關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,對(duì)患者實(shí)施心理指導(dǎo),不斷提高患者的鍛煉意識(shí),克服患者鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛感。

    1.3 評(píng)定指標(biāo) 采用Gartland、Werley評(píng)價(jià)患者的治療效果,將治療效果分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)照組患者的優(yōu)良率為67.65%,試驗(yàn)組患者的優(yōu)良率為97.06%,2組患者的優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2組患者的治療效果評(píng)分情況[n(%)]

    2.2 對(duì)照組患者的Gartland/Werley評(píng)分為(6.33±1.03),DASH值為(8.89±1.26);試驗(yàn)組患者的Gartland/Werley評(píng)分為(2.04±0.37),DASH值為(3.43±0.40),2組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組患者腕關(guān)節(jié)功能情況比較(s)

    表2 2組患者腕關(guān)節(jié)功能情況比較(s)

    組別例數(shù)Gartland/Werley評(píng)分DASH值對(duì)照組346.33±1.038.89±1.26試驗(yàn)組342.04±0.373.43±0.40 P值<0.05<0.05

    3 討論

    有研究指出[9],經(jīng)掌側(cè)入路行鎖定加壓鋼板治療方式具有角穩(wěn)定技術(shù)的特點(diǎn),可以有效減少手術(shù)后關(guān)節(jié)面高度的丟失以及骨折再次移位情況,同時(shí)掌側(cè)入路對(duì)骨質(zhì)的破壞程度小、復(fù)位標(biāo)志明顯且鋼板穩(wěn)定性牢固,可以起到良好治療效果[10]。本組研究中對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施了經(jīng)掌側(cè)入路行鎖定加壓鋼板固定治療方式,患者的Gartland、Werley評(píng)分為(2.72±2.07),DASH值為(4.73±6.50),均取得滿意臨床效果,與經(jīng)皮克氏針固定治療方式患者的Gartland/Werley評(píng)分為(5.33±4.50),DASH值為(8.73±11.62),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);也有研究顯示,采用經(jīng)掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板治療方式給患者的手術(shù)創(chuàng)傷小、操作更為簡(jiǎn)便,其臨床治療有效率明顯高于經(jīng)皮克氏針固定術(shù)治療方式,因此經(jīng)掌側(cè)入路行鎖定加壓鋼板治療方式值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 郭亮,權(quán)正學(xué),唐可援.橈骨遠(yuǎn)段骨折的治療[J].援創(chuàng)傷外科雜志,2008,10(3):281-283.

    [2] 宋雄英,王曉剛,朱云龍.經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,64(4):5587-5588.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.032

    江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 (吳江水 張玉龍王孔民)

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