直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護理觀察

趙麗君

直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護理觀察

趙麗君

目的 探討直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的臨床護理措施。方法 將70例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者隨機分成干預(yù)組和對照組，各35例。對對照組患者實施常規(guī)護理，對干預(yù)組患者實施常規(guī)護理+結(jié)腸造口干預(yù)護理，比較2組患者的結(jié)腸造口并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度。結(jié)果 對照組患者結(jié)腸造口并發(fā)癥的發(fā)生率為5.8%，顯著高于干預(yù)組患者的22.9%（P<0.05）。干預(yù)組患者的護理滿意度為88.6%，顯著高于對照組患者的65.7%（P<0.05）。結(jié)論 對直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者實施結(jié)腸造口干預(yù)護理，可有效降低結(jié)腸造口并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

直腸癌；結(jié)腸造口；護理；護理滿意度；并發(fā)癥

直腸癌為臨床常見惡性腫瘤疾病之一，嚴(yán)重威脅患者生命健康?，F(xiàn)階段手術(shù)是治療直腸癌患者的最有效方法，但術(shù)后約有

55%的患者需在腹壁上做一個人工造瘺口，代替肛門排便[1]。結(jié)腸造口的應(yīng)用不僅改變了患者原有的排便方式，且護理不當(dāng)易發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。本研究探討直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的臨床護理措施，以期能為降低直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的并發(fā)癥發(fā)生率帶來幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院

2014年1月～2014年12月期間收治的70例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者。隨機將70例研究對象平均分成干預(yù)組和對照組（n=35）。對照組35例患者中，男19例，女16例，年齡41～69歲，平均年齡（51.6±1.3）歲。腫瘤分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期18例，Ⅲ期11例。干預(yù)組35例患者中，男18例，女17例，年齡39～70歲，平均年齡（52.1±1.2）歲。腫瘤分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期19例，Ⅲ期9例。2組研究對象在性別比例、年齡、腫瘤分期上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。2組患者均對本院本次研究知情，為自愿性參與，且在參與研究前已簽署本院制定的研究知情同意書。

1.2 護理方法 本次研究給予對照組患者常規(guī)護理，護理內(nèi)容包括術(shù)后飲食指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)、心理護理、用藥指導(dǎo)、密切觀察生命體征和健康教育等。給予干預(yù)組患者常規(guī)護理和結(jié)腸造口干預(yù)護理，結(jié)腸造口干預(yù)護理的護理內(nèi)容為以下幾點：（1）術(shù)后患者麻醉清醒，各項生命體征均恢復(fù)平穩(wěn)后，幫助患者將體位改為半坐臥位，利于進行腹腔引流[3]。夜間加強病房巡視，密切關(guān)注患者各項生命體征的變化和腹腔引流情況，觀察引流管是否存在阻塞、彎折、擠壓等現(xiàn)象，患者腹腔引流液的顏色、量，若腹腔引流量每小時超過100 mL，且患者血壓下降，引流液顏色鮮紅，應(yīng)考慮為盆腔出血，需立即通知醫(yī)生救治[4]。（2）術(shù)后密切觀察患者結(jié)腸造口周圍皮膚的情況，定期在造口周圍皮膚上涂抹氧化鋅油保護皮膚，保持結(jié)腸造口干燥，術(shù)后2周可進行造口擴張。（3）術(shù)后3周指導(dǎo)患者進行定時排便訓(xùn)練，開始訓(xùn)練的第1周每天指導(dǎo)患者進行3～4次排便動作，訓(xùn)練2周后可改為每天2次，訓(xùn)練至患者大腦皮層形成定時排便興奮灶，排便習(xí)慣恢復(fù)到正常為止。（4）出院前指導(dǎo)患者學(xué)會結(jié)腸造口的護理方法，便于患者出院后進行自我護理[5-6]。

1.3 對比指標(biāo) 本次研究對比2組患者的結(jié)腸造口并發(fā)癥情況和2組患者對本院護理工作的滿意度。以問卷調(diào)查的方式獲取護理滿意度數(shù)據(jù)，滿意度調(diào)查問卷中共包括十分滿意、滿意、基本滿意和不滿意4項內(nèi)容，十分滿意（%）+滿意度（%）=護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸造口并發(fā)癥情況 干預(yù)組患者的結(jié)腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%，顯著低于對照組患者的22.9%，2組患者的結(jié)腸造口并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者的結(jié)腸造口并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.2 護理滿意度比較 干預(yù)組患者的護理滿意度為88.6%，與對照組患者的65.7%比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者的護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

直腸癌患者人造瘺口的功能與人體肛門功能存在較大差異，不具備正常肛門的括約肌收縮功能，排便也不受患者的意識控制，較易發(fā)生滲漏等問題，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活[7]。此外直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的排便方式由會陰部轉(zhuǎn)變?yōu)楦共?，出現(xiàn)滲漏后，易對結(jié)腸造口周圍的皮膚產(chǎn)生刺激，繼而引發(fā)結(jié)腸造口水腫、潰爛等并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也給患者帶來的沉重的心理壓力[8]。

針對直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者存在的上述問題，本研究在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對干預(yù)組患者實施結(jié)腸造口干預(yù)護理，通過對干預(yù)組患者實施造口相關(guān)并發(fā)癥護理、日常護理和排便訓(xùn)練等護理措施后，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者結(jié)腸造口并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者（P<0.05），護理滿意度顯著高于對照組患者(P<0.05)。該護理結(jié)果表明在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，對直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者實施結(jié)腸造口干預(yù)護理，可有效降低結(jié)腸造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的心理壓力，提高患者的生活質(zhì)量，具有良好的臨床護理應(yīng)用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.076

遼寧 110101 沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院（沈陽市第十一人民醫(yī)院） （趙麗君）