LIFT術式治療肛瘺的可行性及安全性分析

宋少豐 朱莉莉

LIFT術式治療肛瘺的可行性及安全性分析

宋少豐 朱莉莉

目的 研究LIFT術式治療肛瘺的可行性及安全性，探討其臨床適用性。方法 選取80例肛瘺患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各40例。對照組采用傳統(tǒng)肛瘺術，實驗組采用LIFT術治療，對比2組患者治療有效率及術后復發(fā)率。結果 對照組治療后有效（率）為36例(90.00%），顯著低于實驗組39例(97.50%)，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術后對照組患者復發(fā)（率）為8例（20.00%），顯著高于實驗組2例（5.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 LIFT術式治療肛瘺的臨床療效顯著高于傳統(tǒng)肛瘺術，復發(fā)率低，安全性高，值得臨床推廣應用。

LIFT術式；肛瘺；傳統(tǒng)肛瘺術；復發(fā)

肛瘺的臨床表現(xiàn)主要為肛門部灼熱，瘺口破潰、流膿，排糞瘙癢、疼痛，嚴重影響患者的生活質量[1]。傳統(tǒng)的肛瘺切開切除術治愈率高，但治療時間長，易導致肛門括約肌功能受損，漏液、漏氣等并發(fā)癥，且容易復發(fā)[2]。近年來新采用的經括約肌間瘺管結扎術(LIFT)具有創(chuàng)傷小、易操作、保留括約肌功能等優(yōu)點，受到越來越多的關注[3]。本實驗選取了80例肛瘺患者作為研究對象，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取2014年6月～2015年6月在江西省瑞昌市人民醫(yī)院就診的80例肛瘺患者作為研究對象，排除結核性肛瘺及炎性腸病，隨機分為對照組和實驗組，各40例。對照組男23例，女17例，年齡28～41歲，平均年齡（37.10±7.19）歲，病程3～8年，平均病程（6.13±1.03）年；實驗組男19例，女21例，年齡29～41歲，平均年齡（35.98±6.21）歲，病程3～8年，平均病程（6.34±0.79）年；2組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 術前使用甘露醇進行腸道準備，術前晚將腸道清潔干凈，患者采用側臥位，麻醉采用局部浸潤麻醉（杜冷丁+利多卡因)，用半環(huán)形的肛門鏡暴露手術視野。對照組患者采用傳統(tǒng)手術方法，低位肛瘺采用肛瘺切除術或切開術，高位肛瘺采用掛線術。實驗組患者給予LIFT術治療，首先經外口使用可彎曲球形頭探針或者注射亞甲藍探查瘺管走向，以確認內口，這是手術成功的關鍵，在括約肌間溝處切開弧形切口(約1.5～2.0 cm)進行局部解剖，注意不撕裂肛門黏膜、不損傷內括約肌。然后鑒別并小心分離開括約肌間竇道組織，用2-0的薇喬線小心縫合竇道入肛門內括約肌處，再對括約肌間竇道進行外科結環(huán)形結扎?？拷p合處將括約肌間瘺管離斷，切除剩下的括約肌間瘺管并送病理檢查。最后探入探針確認移除的竇道組織準確無誤，用刮勺將剩余竇道的感染的肉芽組織徹底刮除，將括約肌間竇道外括約肌側用2-0薇喬線縫合，用3-0薇喬線間斷縫合弧形切口。術后每次便后及睡前用康復新液沖洗，連續(xù)7 d（每天2次），靜脈滴注消炎藥物控制感染，對比2組患者術后療效及復發(fā)情況。

1.3 療效評價標準 治愈：創(chuàng)口完全愈合，肛瘺臨床體征及癥狀全部消失；有效：創(chuàng)口未完全愈合，肛瘺體征及癥狀有所減輕；無效：肛瘺體征及癥狀無任何變化甚至病情加重。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0對采集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療后療效對比 對照組治療后有效率為90.00%，低于實驗組97.50%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者治療后療效對比（n）

2.2 2組患者術后復發(fā)情況對比 手術后對照組患者復發(fā)（率）為8例（20.00%），顯著高于實驗組2例（5.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.11，P<0.05）。

3 討論

肛瘺主要由于肛腺感染導致，屬于肛管直腸疾病中的一種常見病，患者肛門部有灼熱感，排糞時出現(xiàn)瘙癢、疼痛感，十分不適[4]。臨床上傳統(tǒng)的肛瘺治療以手術治療的方法為主，主要包括肛瘺切除術、肛瘺切開術、肛瘺掛線術等幾種手術方式[5]，肛瘺切開切除術最為經典，治愈率高。但臨床實踐表明肛瘺切開切除術易導致肛門括約肌功能受損，療效不甚滿意，且容易引起漏液、漏氣等多種并發(fā)癥，給患者帶來極大的困擾[6]。

近年來肛瘺治療的新術式LIFT術式是一種經括約肌間溝途徑使內口有效封閉，并將感染的竇道組織徹底移除的新術式[7]，相比于傳統(tǒng)的肛瘺手術方式，LIFT術式具有以下幾項顯著優(yōu)勢：（1）手術精確度高、療效好，對病灶進行精確定位，是保證手術順利進行的有效輔助手段；（2）傳統(tǒng)手術方式要求將括約肌間竇道切除，內括約肌也過度縫合，而LIFT則是使得結扎近內口處的括約肌間竇道組織閉合[8]，并且微創(chuàng)安全，創(chuàng)傷??；（3）在手術過程中對病灶進行局部麻醉，給患者帶來的手術痛苦相對來說輕微[9]；（4）手術時間短，對括約肌造成的損傷小，手術后傷口的恢復快，患者住院時間短，并且不損傷患者肛門的正常功能，不影響出院后的生活質量；（5）復發(fā)率低，隨訪調查顯示患者手術治療后再次復發(fā)的幾率比傳統(tǒng)手術方式降低。本實驗中，對照組治療后有效率90.00%，顯著低于實驗組97.50%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術后對照組患者復發(fā)率20.00%，顯著高于實驗組5.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此結果說明，LIFT術式比傳統(tǒng)手術方法的療效更加顯著，對肛門造成的損傷小，復發(fā)率低，安全可靠。

綜上所述，LIFT術式治療肛瘺的臨床療效顯著，治療后復發(fā)率低，安全性高，值得臨床推廣應用。

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[6] 崔金杰,王振軍,鄭毅，等.改良括約肌間瘺管結扎術治療經括約肌型肛瘺[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(2):1232-1235.

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[9] 陳敏,張濤,龔旭晨.LIFT術在肛瘺治療中的應用[J].醫(yī)學綜述,2012, 7(23):417-419.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.049

江西 332200 江西省瑞昌市人民醫(yī)院肛腸科 （宋少豐 朱莉莉）