研究腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響

劉鵬飛

研究腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響

劉鵬飛

目的 研究腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響。方法 研究病例選取老年結(jié)直腸癌患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。開腹組45例患者行傳統(tǒng)開腹術(shù)，腹腔鏡組45例患者行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)。對比效果和對胃腸功能的影響。結(jié)果 與開腹組對比，腹腔鏡組術(shù)中出血量少[(38.74±10.56）mL vs （97.35±10.65)mL]、術(shù)后并發(fā)癥均較少（4.44% vs 17.78%），腸鳴音恢復(fù)時(shí)間[(2.21±0.81)d vs（3.12±1.81）d]、排氣時(shí)間[（2.18±0.83）d vs （3.35±1.02）d]、恢復(fù)飲食時(shí)間均較短[（53.57±10.98）h vs （115.63±11.63）h]，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者的遠(yuǎn)期療效2年生存率、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效確切；創(chuàng)傷小，可減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥；對患者胃腸功能影響小，術(shù)后可快速恢復(fù)正常胃腸功能，值得推廣。

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)；老年結(jié)直腸癌患者；療效；胃腸功能；影響

結(jié)直腸癌為臨床常見惡性腫瘤，目前常規(guī)療法為手術(shù)根治，主要包括開腹術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式。在臨床上，直腸癌治療金標(biāo)準(zhǔn)為直腸系膜切除術(shù)，但其對患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)不利，而采用腹腔鏡術(shù)式則具有微創(chuàng)性，帶來的創(chuàng)傷小，可促進(jìn)術(shù)后胃腸功能在短時(shí)間內(nèi)快速恢復(fù)，臨床認(rèn)可度和青睞程度明顯高于開腹手術(shù)[1]。本文研究了腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究病例納入湖南省邵陽市邵東縣人民醫(yī)院2010年4月～2012年3月收治的老年結(jié)直腸癌患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組45例。開腹組中男29例，女16例，比例為1.81∶1；年齡43～72歲，平均年齡（58.15±11.57）歲；體質(zhì)量43～78 kg，平均體質(zhì)量（61.03±9.14）kg；TNM分期包括Ⅰ期23例、Ⅱ期11例、Ⅲ期11例；腫瘤直徑2～5 cm，平均（3.13±0.13）cm。腹腔鏡組男30例，女15例，比例為2∶1；年齡43～75歲，平均年齡（58.35±11.29）歲；體質(zhì)量42～78 kg，平均體質(zhì)量（61.98±9.45）kg；TNM分期包括Ⅰ期22例、Ⅱ期12例、Ⅲ期11例；腫瘤直徑2～6 cm，平均（3.41±0.21）cm。2組患者男女比例、年齡、體質(zhì)量、疾病分期、腫瘤直徑等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 開腹組應(yīng)用開腹手術(shù)。全麻后于腹部正中作10 cm長切口，進(jìn)入腹腔對腸段進(jìn)行分離，行血管結(jié)扎、淋巴結(jié)清掃，在距腫瘤5 cm處將腸管切斷后行腸段吻合。腹腔鏡組采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)。先行全身麻醉，4孔法建立氣腹，將腹腔鏡探頭、其他操作器械置入后對腸段進(jìn)行分離，并對血管進(jìn)行結(jié)扎，將淋巴結(jié)清掃。在距腫瘤5 cm處將腸管切斷后，在病變側(cè)作4 cm長縱行切口，將病變腸段取出，并行腸段吻合。

對比2組患者手術(shù)情況（術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥）、胃腸功能（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間）和遠(yuǎn)期療效（2年生存率、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率）的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量和胃腸功能比較 與開腹組對比，腹腔鏡組術(shù)中出血量較少，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間均較短，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)中出血量和胃腸功能比較（x±s）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥和遠(yuǎn)期療效比較 與開腹組對比，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥均較少，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者的遠(yuǎn)期療效2年生存率、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥和遠(yuǎn)期療效比較[n（%）]

3 討論

自腹腔鏡在臨床上應(yīng)用以來，其以多種優(yōu)勢綜合于一身而倍受青睞。目前，其在結(jié)直腸癌中的應(yīng)用越來越廣泛，應(yīng)用腹腔鏡根治術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，應(yīng)激性小，患者痛苦程度明顯降低，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快等優(yōu)勢。且隨著其應(yīng)用的不斷推廣，其技術(shù)也在不斷創(chuàng)新和完善[2]。

相對于傳統(tǒng)開腹術(shù)式來說，腹腔鏡可直接到達(dá)狹窄盆骨，并可通過氣腹對手術(shù)視野進(jìn)行擴(kuò)大，術(shù)野清晰，操作精確，可避免對鄰近臟器造成的損傷，確保直腸系膜完整切除，避免術(shù)中出血。另外，也避免了傳統(tǒng)開腹術(shù)式長時(shí)間暴露臟器的缺陷，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，降低體液丟失量，有助于術(shù)后胃腸恢復(fù)和腸粘連風(fēng)險(xiǎn)的降低[3-4]。

術(shù)后患者胃腸道正常蠕動(dòng)功能主要受幾個(gè)因素的調(diào)控，一是手術(shù)操作會(huì)對消化道造成牽拉，導(dǎo)致胃泌素和胃動(dòng)素分泌發(fā)生異常；二是手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和應(yīng)激性反應(yīng)對消化道功能造成影響；三是麻醉藥物的使用對C細(xì)胞和MO細(xì)胞正常分泌功能具有抑制作用。而腹腔鏡手術(shù)操作由于視野清晰，因此手術(shù)操作對組織造成的牽拉比較少，且創(chuàng)傷小，應(yīng)激性刺激較輕，因此跟傳統(tǒng)開腹手術(shù)對比，對術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)的影響大大減少[5]。

本次研究中開腹組患者行傳統(tǒng)開腹術(shù)，腹腔鏡組患者行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)。結(jié)果顯示腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥均較少，提示腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者創(chuàng)傷小，可減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥，增加腹腔鏡手術(shù)治療的微創(chuàng)性和安全性[6-7]。

另外，從胃腸功能來看，腹腔鏡組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間均較短，提示腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者對患者胃腸功能影響小，術(shù)后可快速恢復(fù)正常胃腸功能，說明腹腔鏡手術(shù)由于操作牽拉強(qiáng)度、組織損傷程度等均大大低于開腹方式而減輕了對胃腸功能的影響[8-9]。

但從2組遠(yuǎn)期療效2年生存率、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率來看比較接近，提示腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)跟開腹手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者均有確切療效，可延長患者生存期，降低復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。

[1] 宋偉華,李曉勇,周百中，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014, 25(23):6624-6626.

[2] 姚宏偉,修典榮,付衛(wèi)，等.腹腔鏡手術(shù)治療可切除的結(jié)直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移的前瞻性病例系列研究[J].中華外科雜志,2014,52(12):919-923.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.009

湖南 422800 湖南省邵陽市邵東縣人民醫(yī)院 （劉鵬飛）