探討卵巢癌化療患者遵醫(yī)囑行為的影響因素及護(hù)理對(duì)策

黃淑梅

探討卵巢癌化療患者遵醫(yī)囑行為的影響因素及護(hù)理對(duì)策

黃淑梅

目的 探討卵巢癌化療患者遵醫(yī)囑行為的影響因素及研究相關(guān)護(hù)理對(duì)策。方法 選擇行卵巢癌化療治療患者共140例，根據(jù)患者的遵醫(yī)囑行為將患者分為觀察組(完全遵醫(yī)囑行為)（n=72）和對(duì)照組(不完全遵醫(yī)囑行為)（n=68），比較2組患者年齡、文化程度、藥物不良反應(yīng)、社會(huì)支持系統(tǒng)以及患者的SAS、SDS評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者平均年齡(40.13±10.09)歲、藥物不良反應(yīng)29例、SAS評(píng)分（28.71±5.63）分、SDS評(píng)分（29.87±6.99）分，各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組患者在文化程度的比較上，觀察組初中以下8例、初中至高中25例、高中以上39例，觀察組患者的文化程度普遍高于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。社會(huì)支持系統(tǒng)觀察中發(fā)現(xiàn)，觀察組社會(huì)支持良好者62例，較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 患者遵醫(yī)囑行為與很多因素有關(guān)，臨床護(hù)理過(guò)程中應(yīng)積極提高患者的依從性，做好健康教育。

卵巢癌；遵醫(yī)囑行為；護(hù)理對(duì)策

卵巢癌是當(dāng)今對(duì)婦女生命和健康威脅最大的婦科腫瘤，因卵巢位于盆腔且是人體內(nèi)較小的器官，導(dǎo)致無(wú)法直接窺視，加之早期患者無(wú)明顯癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀多屬于腫瘤晚期病變。腫瘤晚期病變療效欠佳，因此卵巢癌造成的死亡率居?jì)D科三大腫瘤之首[1]。臨床上主要的治療為手術(shù)輔以化療，化療對(duì)患者身體傷害較大，因此遵醫(yī)囑用藥成為化療是否有效的關(guān)鍵[2]。本研究選擇九江市第三人民醫(yī)院140例化療后患者，研究遵醫(yī)囑行為的相關(guān)影響因素，旨在發(fā)現(xiàn)影響因素及采取相應(yīng)護(hù)理措施，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇九江市第三人民醫(yī)院 2013年6月～2014年11月行卵巢癌化療治療患者共140例，整個(gè)研究均在患者知情情況下進(jìn)行。根據(jù)患者的遵醫(yī)囑行為將患者分為觀察組(完全遵醫(yī)囑行為)和對(duì)照組(不完全遵醫(yī)囑行為)，觀察組72例，對(duì)照組68例。2組患者平均年齡（44.2±12.4）歲，其中漿液性囊腺癌患者80例，黏液性囊腺癌患者45例，其他15例。2組患者性別等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 在患者復(fù)查過(guò)程中，詢(xún)問(wèn)患者是否定期化療、是否定期復(fù)查、是否遵醫(yī)囑用藥等疾病相關(guān)知識(shí)的問(wèn)題，如患者有1項(xiàng)及1項(xiàng)以上問(wèn)題回答不完整或不能回答，則該患者應(yīng)歸為不完全遵醫(yī)囑行為（即對(duì)照組），如患者全部回答完整，則該患者應(yīng)歸為完全遵醫(yī)囑行為（即觀察組）。收集并分析患者的病例資料，比較2組患者年齡、文化程度、藥物不良反應(yīng)、社會(huì)支持系統(tǒng)。為患者制作SAS（焦慮自評(píng)表）以及SDS（抑郁自評(píng)表），并比較2組患者的得分情況[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇spss 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)患者詢(xún)問(wèn)及對(duì)患者進(jìn)行SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、文化程度、用藥不良反應(yīng)及社會(huì)支持系統(tǒng)與患者遵醫(yī)囑行為有關(guān)，患者年齡越大、文化程度越低、藥物不良反應(yīng)越大、社會(huì)支持系統(tǒng)越差則遵醫(yī)囑行為越差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。SAS及SDS評(píng)分越低則證明患者遵醫(yī)囑行為越好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

近40年以來(lái)，卵巢癌發(fā)病率增加2～3倍，并且依然有逐漸上升的趨勢(shì)，卵巢癌更是成為了婦科惡性腫瘤里死亡率最高的疾病[4]。卵巢癌的發(fā)病可能與遺傳、高膽固醇飲食、內(nèi)分泌激素有關(guān)，但卵巢由于大小及位置關(guān)系，早期不易被診斷。因此，手術(shù)治療輔以化學(xué)治療成為治療卵巢癌的唯一方式，眾所周知，化療對(duì)人身體具有相當(dāng)強(qiáng)的毒副作用，特別是隨著化療周期的進(jìn)程，毒副作用越是增大。因此患者大多心里有焦慮、恐懼以及遵醫(yī)囑行為差等反應(yīng)[5]。

患者的遵醫(yī)囑行為受多重因素作用，有關(guān)研究者指出，患者的年齡與遵醫(yī)囑行為有較強(qiáng)關(guān)系，患者年齡越大，患者所具有的基礎(chǔ)疾病越多，加之老年患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握能力較差以及希望減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的思想更重，所有高齡成為了其中一項(xiàng)影響因素[6]。本研究也同樣得到了證實(shí)，在對(duì)患者的年齡情況分析發(fā)現(xiàn)，老年患者的遵醫(yī)囑行為普遍較差，大多老年患者為不完全遵醫(yī)囑行為。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者文化程度越低，遵醫(yī)囑行為也越差，因?yàn)榛颊呶幕潭戎苯臃磻?yīng)患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握。本研究發(fā)現(xiàn)，低文化患者普遍對(duì)化療不良反應(yīng)以及定期化療的重要性無(wú)掌握，對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)缺乏。有關(guān)研究認(rèn)為，化療所導(dǎo)致的不良反應(yīng)很大程度上的降低患者遵醫(yī)囑行為，使患者產(chǎn)生對(duì)化療的恐懼以及不愿繼續(xù)進(jìn)行化療的心理。藥物不良反應(yīng)的發(fā)生可能與患者本身體質(zhì)、患者情緒狀態(tài)、患者依從性等有關(guān)[7]。本研究也同樣得到證實(shí)，觀察組患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組發(fā)生的藥物不良反應(yīng)。有研究顯示，社會(huì)支持系統(tǒng)同樣對(duì)患者的遵醫(yī)囑行為有較大的影響，經(jīng)濟(jì)情況好、家庭成員支持及鼓勵(lì)會(huì)使患者身心得到滿(mǎn)足，從而加大患者就醫(yī)的依從性[8]。本研究也同樣得到證實(shí)。

表1 不同因素影響患者遵醫(yī)囑行為的比較

另外，本研究對(duì)患者進(jìn)行SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在焦慮及抑郁的分值上均低于對(duì)照組患者的評(píng)分，觀察組的患者普遍在心理方面具有比對(duì)照組更大的承受力。

綜上所述，患者化療后影響遵醫(yī)囑行為的因素有很多，護(hù)士在臨床工作上應(yīng)加大對(duì)患者的宣教，告知患者正確用藥及觀察藥物副反應(yīng)，對(duì)患者做好隨訪記錄并囑其定期復(fù)查，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)。協(xié)同家屬建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，使患者保持良好的心態(tài)，改善患者生活質(zhì)量。

[1] 魏偉鋒,楊海坤,唐僑飛,等.新輔助化療治療晚期卵巢癌的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(9):35-36.

[2] 肖秀蘭.新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療卵巢癌晚期患者28例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(1):81-82.

[3] 劉婉婉.認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)早期卵巢癌患者負(fù)面情緒和自我效能感的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2014,21(12):1506-1508.

[4] 楊念念，嚴(yán)亞瓊，龔潔，等.中國(guó)2003-2007年卵巢癌發(fā)病與死亡分析[J].中國(guó)腫瘤,2012,21(6):401-405.

[5] 李明錦，劉燕.卵巢癌化學(xué)治療患者生活質(zhì)量調(diào)查及其影響因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(35):6313-6315.

[6] 丁笑茹.全程舒適護(hù)理對(duì)婦科惡性腫瘤患者遵醫(yī)行為的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(35):3968-3970.

[7] 余淑炬,陳勝英,吳美林.卵巢癌術(shù)后患者絕望情緒及影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(24):7058-7060.

[8] 潘春紅.心理護(hù)理和社會(huì)支持對(duì)婦科惡性腫瘤患者的臨床影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(19):261-262.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.059

江西 332000 九江市第三人民醫(yī)院 （黃淑梅）