負(fù)壓封閉引流和傳統(tǒng)換藥治療壓瘡感染創(chuàng)面的可行性及行Ⅱ期手術(shù)時間的選擇

王 麗

負(fù)壓封閉引流和傳統(tǒng)換藥治療壓瘡感染創(chuàng)面的可行性及行Ⅱ期手術(shù)時間的選擇

王 麗

目的 探討在傳統(tǒng)換藥基礎(chǔ)上聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療壓瘡感染對用藥次數(shù)及行Ⅱ期手術(shù)時間的影響。方法 選擇接受治療且自愿參加本次試驗(yàn)的Ⅲ及Ⅳ度壓瘡患者102例，簡單隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=52）和對照組（n=50）。實(shí)驗(yàn)組患者在傳統(tǒng)換藥基礎(chǔ)上，采用負(fù)壓封閉引流治療，對照組患者以傳統(tǒng)方式換藥。對2組患者同一時間點(diǎn)創(chuàng)面改善情況、治療中換藥總次數(shù)及Ⅱ期修復(fù)手術(shù)時長進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組平均換藥次數(shù)為（2.3±0.7）次，對照組為（27.7±5.8）次，實(shí)驗(yàn)組顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，實(shí)驗(yàn)組患者Ⅱ期修復(fù)手術(shù)平均時間為（21.5±4.6）d，對照組為（29.4±7.9）d，實(shí)驗(yàn)組顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。壓瘡均治療痊愈，無死亡病例。結(jié)論 在傳統(tǒng)用藥基礎(chǔ)上采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)可有效減少換藥次數(shù)，加快創(chuàng)面愈合，降低治療成本，可在臨床治療中推廣。

壓瘡感染；負(fù)壓封閉引流；傳統(tǒng)用藥；Ⅱ期修復(fù)手術(shù)；傳統(tǒng)換藥；創(chuàng)面愈合

壓瘡或褥瘡是指患者由于長時間臥床背部、髖部等身體較為突出的部位持續(xù)承受身體壓力，發(fā)生局部血供障礙導(dǎo)致的組織壞死、皮膚表面破潰[1]。壓瘡好發(fā)于慢性消耗性疾病、惡性腫瘤以及因身體虛弱而長期臥床的患者。壓瘡患者大多已存在基礎(chǔ)性疾病，身體狀況不佳，因此臨床治療壓瘡難度較大，單純傳統(tǒng)換藥治療時間長，患者痛苦大。本研究在傳統(tǒng)換藥基礎(chǔ)上增加負(fù)壓封閉引流治療再行Ⅱ期修復(fù)手術(shù)，能夠有效減少換藥次數(shù)，明顯縮短手術(shù)時間，取得良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2015年3月來廣西全州縣人民醫(yī)院接受治療且自愿參加本次試驗(yàn)的Ⅲ及Ⅳ度壓瘡患者102例，簡單隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=52）和對照組（n=50）。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡（60.1±6.9）歲，其中男43例，女9例。對照組平均年齡（61.3±5.7）歲，其中男40例，女10例。2組患者壓瘡分級、臥床原因見表1。實(shí)驗(yàn)組與對照組患者在平均年齡、性別比例、壓瘡分級等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 清理患者壞死組織后對壓瘡創(chuàng)面及周圍組織徹底消毒。實(shí)驗(yàn)組患者在傳統(tǒng)換藥基礎(chǔ)上，保證盡量開放腔隙性組織，以使壓瘡處組織血供正常。對照組患者以傳統(tǒng)方式換藥，同時予以抗菌感染藥物治療。待壓瘡改善后2組患者均進(jìn)行Ⅱ期修復(fù)手術(shù)。對2組患者同一時間點(diǎn)創(chuàng)面改善情況、治療中換藥總次數(shù)及Ⅱ期修復(fù)手術(shù)時長進(jìn)行比較。

表1 2組患者壓瘡分級與臥床原因構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)

1.3 壓瘡分級標(biāo)準(zhǔn) 一級：壓瘡部位皮膚發(fā)紅但無潰瘍，但解除壓力后變紅部位無任何改善；二級：壓瘡部位皮膚表皮生出水泡或出現(xiàn)糜爛，但未損傷真皮，患者疼痛明顯，皮膚表面濕潤并呈粉色，此時組織尚未壞死；三級：真皮損傷，部分組織壞死，有明顯的感染及膿液滲出，無明顯疼痛；四級：壓瘡部位大量組織壞死，部分肌腱或骨骼損傷，明顯的感染及膿液滲出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料統(tǒng)計(jì)采用Excel數(shù)據(jù)庫，分析用

SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，平均值采用“x±s”的形式，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組平均換藥時間為（2.3±0.7）次，對照組平均換藥時間為（27.7±5.8）次，2組平均換藥時間相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，實(shí)驗(yàn)組患者Ⅱ期修復(fù)手術(shù)平均時間為（21.5±4.6）d，對照組為（29.4±7.9）d，實(shí)驗(yàn)組Ⅱ期修復(fù)手術(shù)平均時間與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者壓瘡均治療痊愈，無死亡病例。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組換藥次數(shù)與手術(shù)時間比較（x±s）

3 討論

壓瘡或褥瘡是指患者由于長時間臥床背部、髖部等較為突出的部位持續(xù)承受身體壓力，局部血供障礙導(dǎo)致的組織壞死、皮膚表面破潰。由于創(chuàng)傷組織壞死，缺血導(dǎo)致細(xì)胞因子、基質(zhì)產(chǎn)生較少，而細(xì)胞因子、基質(zhì)在壓瘡創(chuàng)面愈合中發(fā)揮至關(guān)重要的作用[2]。負(fù)壓封閉引流是臨床上治療壓瘡感染創(chuàng)面較為理想的一種方法[3]，可有效解決細(xì)胞因子、基質(zhì)產(chǎn)生較少的問題。

1997年，美國首次將負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用于臨床。有研究證實(shí)[4]，負(fù)壓封閉引流技術(shù)可以很好地改善局部血供，為壓瘡感染創(chuàng)面的愈合供給營養(yǎng)。負(fù)壓封閉引流技術(shù)還可有效改善局部水腫。局部水腫會抑制細(xì)胞間物質(zhì)交換并壓迫局部微循環(huán)，造成組織缺氧，影響愈合[5]。負(fù)壓引流技術(shù)通過對組織的機(jī)械牽拉可明顯增加創(chuàng)面肌成纖維細(xì)胞生成數(shù)量，從而加快創(chuàng)面愈合速度[6]。細(xì)菌感染是創(chuàng)面愈合困難的一個重要因素[7]，對創(chuàng)面的充分引流可有效控制局部感染控制創(chuàng)傷與外界的接觸從而避免二次感染的發(fā)生[8-10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組平均換藥時間為（2.3±0.7）次，對照組平均換藥時間為（27.7±5.8）次，實(shí)驗(yàn)組平均換藥時間顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。減少患者換藥次數(shù)不僅使得護(hù)理人員工作量有所減少、減少了治療費(fèi)用，并減輕了治療過程中患者的痛苦以及患者總的治療時間。實(shí)驗(yàn)組患者Ⅱ期修復(fù)手術(shù)平均時間為（21.5±4.6）d，對照組為（29.4±7.9）d，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時長顯著小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在傳統(tǒng)用藥基礎(chǔ)上采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)可有效減少換藥次數(shù)，加快創(chuàng)面愈合，降低治療成本，可在臨床治療中推廣。

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中國醫(yī)師協(xié)會2016年全科醫(yī)師培訓(xùn)高峰論壇暨第十三屆社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會會議通知

中國醫(yī)師協(xié)會及中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會定于2016年4月22-24日在北京九華山莊舉辦“2016年全科醫(yī)師培訓(xùn)高峰論壇暨第十三屆社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會”。

一、大會主題

加快全科培養(yǎng) 筑牢醫(yī)療網(wǎng)底

二、會議目標(biāo)

借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，探索和研究具有中國特色的全科醫(yī)師培訓(xùn)模式，聚集多方力量，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)體系的建設(shè)與發(fā)展。落實(shí)強(qiáng)基層、保基本、建機(jī)制的目標(biāo)，使國家醫(yī)改分級診療、基層首診、上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診成為現(xiàn)實(shí)。

三、大會組織

指導(dǎo)單位：

國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會

主辦單位：

中國醫(yī)師協(xié)會

中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會

承辦單位：

中國醫(yī)師協(xié)會畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育部

首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院

首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

協(xié)辦單位：

The College of Family Physicians of Canada

Royal College of General Physicians

世界華人醫(yī)師協(xié)會

美國華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會

香港家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院

北京醫(yī)院

中國全科醫(yī)學(xué)雜志

中華全科醫(yī)師雜志

支持單位：

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大會主席：張雁靈 曾益新

三、大會網(wǎng)站www.cmdagp.org。

四、聯(lián)系方式

2016年全科醫(yī)師培訓(xùn)高峰論壇會務(wù)組

聯(lián)系人：徐艷 王佳俊 于溯 吳蘇偉

電 話：010-84288944、64175442

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中國醫(yī)師協(xié)會畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育部

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