前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床效果分析

張敬智 曾玉玲

前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床效果分析

張敬智 曾玉玲

目的 分析前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者同期手術(shù)治療的效果。方法 選取75例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行同期手術(shù)治療，在電切鏡監(jiān)視下采用電切環(huán)取石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)以及小切口膀胱切開取石術(shù)3種方法，之后再運(yùn)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對前列腺增生合并膀胱結(jié)石進(jìn)行治療。結(jié)果 患者均一次性手術(shù)治療成功，手術(shù)時(shí)間45～125 min，術(shù)中出血量55～150 mL；治療總有效率96%?；颊呤中g(shù)前國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分以及最大尿流量分別為（24.5±2.5）分、（5.1±0.7）分、（7.1±2.4）L/s，術(shù)后各指標(biāo)依次為（4.0±2.3）分、（1.3±1.0）分、（17.8±1.6）L/ s，手術(shù)前后各指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 電切環(huán)取石術(shù)適用于直徑小于1 cm的結(jié)石；氣壓彈道碎石術(shù)適用于直徑在1～2.5 cm的結(jié)石；而小切口膀胱切開取石術(shù)則適用于直徑大于2.5 cm的結(jié)石。

前列腺增生；膀胱結(jié)石；同期手術(shù)

目前前列腺增生合并膀胱結(jié)石治療方法是腔內(nèi)微創(chuàng)治療。在治療時(shí)需按照結(jié)石直徑和數(shù)量及醫(yī)院情況，采用電切環(huán)取石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)以及小切口膀胱切開取石術(shù)等，然后再運(yùn)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療[1]。本研究旨在分析對前列腺增生合并膀胱結(jié)石進(jìn)行同期手術(shù)的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2011年4月～2014年4月江西省吉水縣文峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的75例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行同期手術(shù)治療，患者年齡50～79歲，平均（64.5±5.6）歲，病程1～5年，平均（3.4±0.6）年。

1.2 治療方法 本組患者在電切鏡監(jiān)視下，采用電切環(huán)取石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)以及小切口膀胱切開取石術(shù)三種方法，之后再運(yùn)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對前列腺增生合并膀胱結(jié)石進(jìn)行治療。進(jìn)行手術(shù)之前需要對患者進(jìn)行全面的檢查，診斷患者沒有手術(shù)禁忌證的情況下，才可以進(jìn)行手術(shù)。按照膀胱結(jié)石的大小和多發(fā)情況分別采用電切環(huán)取石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)以及小切口膀胱切開取石術(shù)3種手術(shù)方法，然后再經(jīng)過前列腺電切術(shù)對膀胱結(jié)石進(jìn)行治療。在進(jìn)行取膀胱截石位操作時(shí)，需要將帶閉孔器的前列腺電切鏡鞘插進(jìn)膀胱，再將閉孔器拔出，經(jīng)電切鏡鞘內(nèi)把硬性輸尿管鏡插進(jìn)膀胱，找到結(jié)石之后，把電切鏡鞘稍微向前推進(jìn)，使其緊貼結(jié)石并固定，結(jié)石的直徑小于1 cm，用電切環(huán)取石術(shù)有困難時(shí)，可以采用電切鏡外鞘經(jīng)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)；如果結(jié)石的直徑在1～2.5 cm，則需要采用氣壓彈道碎石術(shù)，然后用電切環(huán)或是膀胱沖洗器進(jìn)行取石，如果結(jié)石的直徑大于2.5 cm，則需要在恥骨下腹正中的位置進(jìn)行切口，入路大在3.5 cm左右，在電切鏡的輔助下進(jìn)行切開膀胱的操作，之后將膀胱結(jié)石完整地取出，膀胱在進(jìn)行一期縫合時(shí)可以不進(jìn)行膀胱造痿，恥骨后也不需要放引流條[2]。

碎石成功之后，在患者體內(nèi)放入電切鏡，采用內(nèi)容為5%葡萄糖溶液的灌注液，運(yùn)用低壓連續(xù)灌注的方式，使其保持50 cm的液面高度，80 kW的電凝功率，100～120 kW的電切功率。首先對左右兩邊的側(cè)葉進(jìn)行切除，使前列腺包膜顯露出來，然后對前列腺尖部進(jìn)行修切，再采用膀胱沖洗器把前列腺內(nèi)的碎石碎屑洗出，最后插進(jìn)三腔氣囊尿管進(jìn)行牽引，手術(shù)之后還需要進(jìn)行1～2 d的持續(xù)膀胱沖洗，5 d后把尿管拔出，若是采用小切口膀胱取石術(shù)，則需要在10 d后拔出尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 國際前列腺癥狀評分和生活質(zhì)量評分分別在22～31分和3.3～5.6分，最大尿流量均小于12 mL/s。對比患者手術(shù)前后這3項(xiàng)指標(biāo)的具體情況。

顯效為最大尿流量恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失；有效為最大尿流量增加，并接近正常，臨床癥狀基本消失；無效為最大尿流量沒有明顯變化，臨床癥狀也沒有明顯變化。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者均一次性手術(shù)治療成功，手術(shù)時(shí)間45～125 min，術(shù)中出血量55～150 mL；術(shù)中2例需要輸血：1例重度前列腺增生患者，1例前列腺電切術(shù)時(shí)由于切破靜脈竇造成出血過多而輸血。3例出現(xiàn)暫時(shí)性的尿失禁現(xiàn)象，經(jīng)過護(hù)理之后恢復(fù)正常；1例出現(xiàn)尿道狹窄，經(jīng)過尿道擴(kuò)張之后排尿恢復(fù)通暢。75例患者顯效39例，有效33例，無效3例，總有效率為96%。

患者手術(shù)前后國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分以及最大尿流量的3種參數(shù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者手術(shù)前后3種參數(shù)比較（x±s）

3 結(jié)論

前列腺增生合并膀胱結(jié)石是一種繼發(fā)性的結(jié)石，由于下尿路梗阻導(dǎo)致尿中晶體、細(xì)胞和微結(jié)石在膀胱中滯留，進(jìn)而引發(fā)梗阻繼發(fā)性感染，這是形成結(jié)石的主要原因，發(fā)病率在10%以上[3]。在治療的過程中，需要通過解決造成膀胱出口出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象的前列腺增生，進(jìn)而取出結(jié)石并解除形成結(jié)石的病因[4]。

患者的結(jié)石直徑小于1 cm時(shí)，需要采用電切環(huán)取石術(shù)直接把結(jié)石夾取出來，這種方法操作簡單且安全有效，明顯縮短了手術(shù)的時(shí)間，降低了手術(shù)出血量，如果手術(shù)不成功再采用輸尿管鏡經(jīng)電切鏡外鞘氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行彌補(bǔ)治療，也可以成功治療結(jié)石[5-6]；患者的結(jié)石直徑在1～2.5 cm時(shí)，最好的治療方法是氣壓彈道碎石術(shù)，這是一種被用于泌尿系統(tǒng)腔內(nèi)碎石的新型技術(shù)，它可以在輸尿管鏡的監(jiān)視下經(jīng)過汽化電切鏡外鞘進(jìn)行，這種方法的能量相對較小[7]，因此，對于體積較大、較硬或?qū)儆诙喟l(fā)性的結(jié)石，則需要采用小切口膀胱切開取石術(shù)；患者的結(jié)石直接在大于

2.5 cm時(shí)，需要采用小切口膀胱切開取石術(shù)，在恥骨下腹正中的位置進(jìn)行切口取石，此方法取石需要10～20 min的時(shí)間，手術(shù)時(shí)間較短，而且操作簡單，出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較少，患者的治療效果滿意度較高，除此之外，還可以采用鈥激光碎石方法[8]。鈥激光碎石方法對膀胱和尿道的影響較小，治療有效率高，是進(jìn)行膀胱碎石的最好的治療方法，然而這種方法的價(jià)格比較昂貴，并不常被使用，因此，是否需要使用應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況來定。

在本研究中，75例患者手術(shù)后的國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分以及最大尿流量均有明顯的改善，治療總有效率為96%，并發(fā)癥較少，與手術(shù)前進(jìn)行對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療的臨床效果顯著，安全性較高，值得在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

[1] 薛川，翁責(zé)茗，張建球，等.中藥聯(lián)合同期手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(4):654-655.

[2] 張雄偉，陳強(qiáng)文，周練興，等.前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(20):2319-2321.

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[7] 林云僑，陳從其，林忠應(yīng).前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期微創(chuàng)手術(shù)的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（25）：4-6.

[8] 趙華，周錦波，葉海榛.重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石高齡患者應(yīng)用2種方法治療的效果對比研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（21）：59-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.052

江西 331600 江西省吉水縣文峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院泌尿外科 (張敬智曾玉玲)