妊娠子癇前期患者發(fā)病的高危影響因素分析

傅 嵐

妊娠子癇前期患者發(fā)病的高危影響因素分析

傅 嵐

目的 探討妊娠子癇前期產(chǎn)婦患者發(fā)病的高危影響因素。方法 回顧性分析402例產(chǎn)婦的臨床資料，其中124例子癇前期患者為研究組，其中278例正常孕婦為對(duì)照組，對(duì)患者發(fā)病的影響因素采用Logistic回歸方法進(jìn)行分析。結(jié)果 Logistic回歸分析顯示，高血壓病史回歸系數(shù)1.664、OR值17.05，腎病并發(fā)糖尿病回歸系數(shù)1.621、OR值10.45，年齡≥35歲回歸系數(shù)1.812、OR值7.19，高血壓家族史回歸系數(shù)1.654、OR值4.79，自然流產(chǎn)史回歸系數(shù)1.049，OR值3.02。以上因素均為子癇前期發(fā)病的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。結(jié)論 多因素導(dǎo)致子癇前期患者發(fā)病，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕前有高血壓病史、腎病、糖尿病、年齡≥35歲、高血壓家族史以及自然流產(chǎn)史的產(chǎn)婦采取針對(duì)性預(yù)防措施，以降低發(fā)病可能性并高效的改善患者的預(yù)后。

子癇前期；妊娠；高危因素；Logistic回歸分析

子癇前期也稱先兆子癇，為妊娠期特發(fā)疾病，在產(chǎn)科疾病中亦是常見(jiàn)，發(fā)病率5%～8%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒預(yù)后不良的主要原因[1]。子癇前期多表現(xiàn)為懷孕前血壓正常的產(chǎn)婦在妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等明顯臨床特征，是妊娠期高血壓疾病的5種狀況之一，可影響機(jī)體各器官系統(tǒng)甚至伴有多器官的損傷或衰竭。到目前為止，大量的試驗(yàn)證明與研究仍不能徹底、具體的解釋妊娠子癇前期患者發(fā)病的病因以及發(fā)病機(jī)制，但遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)因素、免疫因素和胎盤(pán)因素等不同程度的為子癇前期患者發(fā)病的高位因素[2]。較早的對(duì)于具有相關(guān)因素的孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕前及孕期保健，以預(yù)防及早期預(yù)測(cè)子癇前期的發(fā)生具有顯著意義。本研究選取402例產(chǎn)婦的臨床資料采用Logistic回歸分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2010年12月～2014年12月在吉安市婦幼保健院就診分娩的402位孕產(chǎn)婦。將其中的124例子癇前期患者為研究組，278例正常孕婦為對(duì)照組。研究組、對(duì)照組的孕產(chǎn)婦年齡分別為（31.89±4.02）歲、（32.78±4.11）歲，孕產(chǎn)婦的孕周分別為（34.97±3.71）周、（35.16±3.46）周，孕產(chǎn)婦的分娩孕周分別為（34.19±3.71）周、（35.11±3.34）周，2組孕產(chǎn)婦的年齡、孕周和分娩孕周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有的子癇前期患者的診斷均按照《Williams Obstetrics》第21版中的標(biāo)準(zhǔn)[3]。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 根據(jù)既往研究資料編寫(xiě)供孕產(chǎn)婦本人填寫(xiě)的流行病學(xué)調(diào)查問(wèn)卷，其內(nèi)容包括：個(gè)人基本信息、現(xiàn)病史、既往史、孕產(chǎn)史以及家族史。著重包括：既往的高血壓、糖尿病、腎臟疾病、子癇前期發(fā)病史，懷孕過(guò)程中的末次月經(jīng)時(shí)間、經(jīng)產(chǎn)史、自然流產(chǎn)史，家族內(nèi)的高血壓情況、糖尿病情況和個(gè)人的吸煙、飲酒、孕前體重指數(shù)等。比較2組患者調(diào)查的結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用“x±s”表示并進(jìn)行t檢驗(yàn)，高危影響因素采用Logistic回歸分析分別對(duì)單因素和多因素進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以孕產(chǎn)婦子癇前期發(fā)病作為因變量，以孕產(chǎn)婦高血壓病史、糖尿病史、腎臟病史、子癇前期發(fā)病史、孕產(chǎn)婦月經(jīng)情況、經(jīng)產(chǎn)史、自然流產(chǎn)史、高血壓家族史、糖尿病家族史等作為自變量依次進(jìn)行Logistic回歸分析分析單高危因素，結(jié)果中P＜0.05的變量作為基礎(chǔ)，再一次采用Logistic回歸分析分析多高危因素，篩選出獨(dú)立危險(xiǎn)因素其余按照OR值大小排列。高血壓病史OR值最大，為17.05，其次為糖尿病史、腎病史，OR值為10.45，其余因素OR值均低于10。見(jiàn)表1。

表1 子癇前期患者發(fā)病的高危影響因素Logistic多因素分析

3 討論

子癇前期作為產(chǎn)科中一種常見(jiàn)疾病，其發(fā)病原因可能涉及母體、胎盤(pán)和胎兒等多種因素。目前，子癇前期發(fā)病的免疫、胎盤(pán)或滋養(yǎng)葉細(xì)胞缺血、遺傳、血管活性物質(zhì)、鈣平衡失調(diào)、血管內(nèi)皮損傷等學(xué)說(shuō)均不能完全解釋其病因[4]。子癇前期發(fā)病對(duì)于孕產(chǎn)婦本人以及腹中胎兒均有不好的影響。當(dāng)母體發(fā)生多器官衰竭時(shí)或者發(fā)生其他并發(fā)癥時(shí)，孕產(chǎn)婦分娩孕周縮短，進(jìn)而圍生兒病死率明顯增高。有研究顯示新生兒的體質(zhì)量不足1000 g 時(shí)，其圍生兒的病死率高達(dá)100%[5]。

子癇前期患者發(fā)病具有很多高位影響因素。當(dāng)患者孕前體重指數(shù)過(guò)高時(shí)，懷孕過(guò)程中出現(xiàn)高血脂、水鈉潴留等現(xiàn)象引發(fā)全身小動(dòng)脈痙攣，或者內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙等進(jìn)而引起全身各系統(tǒng)靶器官血流灌注減少然后出現(xiàn)損害，導(dǎo)致臨床癥狀。具有高血壓病史、糖尿病并發(fā)其他腎臟疾病病史的患者均會(huì)增高子癇前期發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。患者身體內(nèi)更容易有激活或受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生較少的一氧化氮，分泌促凝血物質(zhì)，并對(duì)血管加壓因子的靈敏度提高，最終導(dǎo)致子癇前期的發(fā)生[6]。有上訴因素的患者的內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素的產(chǎn)生降低，血小板分泌的血栓素A 2增加，前列環(huán)素與血栓素A 2的比值降低，最終更容易導(dǎo)致血管痙攣的收縮。小血管的收縮，外周血管阻力增加，平均動(dòng)脈壓升高，左心室舒張末期壓力升高，收縮能力下降。同時(shí)心臟冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致不同程度的心肌損害，行成低排高阻性的血流動(dòng)力學(xué)改變，很容易發(fā)展為急性左心功能衰竭，導(dǎo)致各種各樣的臨床癥狀，進(jìn)而患者全身多器官衰竭威脅患者與胎兒的生命安全[7]。

相比較于有高血壓病史的患者，有高血壓家族史的患者根據(jù)遺傳易感學(xué)說(shuō)仍會(huì)提高患者子癇前期發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)患者隨著年齡的增加，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化等會(huì)提高全身廣泛血管收縮、血管通透性升高進(jìn)而血液濃縮的風(fēng)險(xiǎn)，造成有效循環(huán)血量減少、血漿膠體滲透壓降低，血液黏滯度增加進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)病。自然流產(chǎn)除胚胎染色體異常外，免疫功能異常亦常見(jiàn)進(jìn)而導(dǎo)致患者胎盤(pán)中螺旋動(dòng)脈狹窄發(fā)生病變，導(dǎo)致子癇前期的發(fā)生[8]。

綜上所述，子癇前期患者發(fā)病的高危因素很多，包括患者本人的高血壓病史、糖尿病并發(fā)其他腎臟疾病、自然流產(chǎn)史、高血壓病史和孕產(chǎn)婦年齡以及體質(zhì)量等。由此，加強(qiáng)具有相關(guān)危險(xiǎn)因素的孕產(chǎn)婦的特異的預(yù)防、護(hù)理和提前檢測(cè)減少不良妊娠的發(fā)生，降低子癇前期發(fā)病的概率并且更好地改善預(yù)后。

[1] 劉盈瑩，趙亮，趙揚(yáng)玉，等.體外受精－胚胎移植術(shù)后單胎妊娠子癇前期發(fā)病特征分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2014，15(4):306-309.

[2] 李維，楊孜，王海玲，等.子癇前期復(fù)發(fā)影響因素臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)與產(chǎn)科雜志，2014，30(10):780-785.

[3] 狄華.早發(fā)型重度子癇前期的期待治療效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(5):35-36.

[4] 楊艷玲.子癇前期并發(fā)胎盤(pán)早剝的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(26):72-73.

[5] 王娟娟，秦江霞，王冬梅.子癇前期圍生兒不良妊娠結(jié)局影響因素的探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（5）：734-736.

[6] 甘冰，楊燕嫣，李敏，等.子癇前期發(fā)病危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14(6):540-542.

[7] 李衛(wèi)文.早發(fā)型重度子癇前期患者的圍產(chǎn)兒預(yù)后及影響因素分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2015，7(3):20-23.

[8] 于紅，魏瑋，沈楊，等.子癇前期高危因素的Logistic回歸分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(4):273-275.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.035

江西 343000 吉安市婦幼保健院 （傅嵐）