膀胱超聲征象對(duì)脊髓栓系綜合征的提示

李素和 王建華

膀胱超聲征象對(duì)脊髓栓系綜合征的提示

李素和 王建華

目的 探討膀胱超聲征象在脊髓栓系綜合征臨床診斷中的意義。方法 回顧性分析脊髓栓系綜合征致膀胱功能障礙的超聲聲像圖特點(diǎn)6例。結(jié)果 6例脊髓栓系綜合征患者中均出現(xiàn)膀胱殘余尿量，其中4例有膀胱黏膜皺襞增粗，3例有膀胱憩室，3例出現(xiàn)腎積水。結(jié)論 脊髓栓系綜合征患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，但膀胱尿道功能障礙發(fā)生率是又高又早，我們可以根據(jù)一定的膀胱特殊超聲征象為脊髓栓系綜合征的臨床診斷做出良好提示。

脊髓；膀胱；超聲檢查；多普勒；彩色；診斷

脊髓或脊柱末端各種先天或后天原因如隱形脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓終絲緊張、腰骶部椎管內(nèi)脂肪瘤、先天性囊腫等使脊髓末端受制于椎管而不能正常上升，以致于位置低于正常時(shí)稱為脊髓栓系；脊髓栓系可以使脊髓末端發(fā)生血液循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)及感覺，排尿、排便等功能障礙的臨床綜合癥狀，稱為脊髓栓系綜合征[1]。

脊髓栓系綜合征唯一的最有效的治療手段就是手術(shù)[2]，并且臨床癥狀隨年齡增長呈進(jìn)行性加重，故早期診斷和手術(shù)治療顯得更為重要[3-5]。而在脊髓栓系綜合征的臨床表現(xiàn)中，膀胱尿道功能障礙發(fā)生率高達(dá)90%以上[6]，并且膀胱的功能障礙性變化在超聲檢查時(shí)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)。正因?yàn)槿绱?，本文回顧性分析了由于排尿異常而行超聲檢查，并成功地為臨床醫(yī)生診斷脊髓栓系綜合征做出良好提示病例，旨在探討膀胱的超聲征象在脊髓栓系綜合征臨床診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年8月～2014年4月由于排尿異常而行超聲檢查，并靠陽性超聲征象成功地為臨床醫(yī)生診斷脊髓栓系綜合征做出良好提示患者6例，男4例，女2例，年齡3～8歲，平均年齡（5.50±1.97）歲。主要癥狀為尿頻、尿急、尿失禁，其中2例有間斷性尿痛。

1.2 儀器與方法 使用 Philips IU 22超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率2.0～5.0 Mz，必要時(shí)線陣探頭補(bǔ)充，頻率為5.0～12.0 Mz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露腹部，于恥骨聯(lián)合上方縱橫掃查膀胱，掃查過程中，仔細(xì)觀察膀胱壁的輪廓、各層回聲的連續(xù)性和完整性、厚度、黏膜皺襞等內(nèi)容，并囑患者排尿后測殘余尿量，必要時(shí)同時(shí)再次觀察上述部分內(nèi)容。

2 結(jié)果

6例患者經(jīng)CT、MRI及手術(shù)證實(shí)有脊膜膨出型脊柱裂3例，脊膜脊髓膨出型脊柱裂、硬脊膜內(nèi)脂肪瘤及終絲增粗各1例。

聲像圖特點(diǎn)：（1）膀胱殘余尿量增多。6例患者均出現(xiàn)殘余尿，最少46 mL，最多320 mL。4例透聲好，2例透聲差。其中4例在檢查過程中出現(xiàn)尿急和尿失禁。（2）膀胱黏膜皺襞增粗。4例膀胱黏膜皺襞明顯增粗、致密，聲像圖示黏膜面毛糙不規(guī)則，可見多數(shù)短柱狀等回聲或高回聲，相互交錯(cuò)，呈蜂窩狀。（3）膀胱憩室形成。3例出現(xiàn)膀胱憩室，最少1個(gè)，最多8個(gè)，憩室最小直徑8 mm，最大4 cm。（4）腎積水。3例出現(xiàn)不同程度的腎積水，其中2例為雙側(cè)性。見圖1。

圖1 脊髓栓系綜合征膀胱聲像圖

3 討論

膀胱是一主要由平滑肌（逼尿?。?gòu)成的囊形結(jié)構(gòu)。受內(nèi)臟神經(jīng)支配，其交感神經(jīng)來自脊髓第11、12胸節(jié)和第1、2腰節(jié)，經(jīng)盆叢隨血管分布至膀胱壁，使逼尿肌松弛，尿道內(nèi)括約肌收縮而儲(chǔ)尿；副交感神經(jīng)來自脊髓第2～4骶節(jié)，支配膀胱逼尿肌，抑制尿道括約肌，是與排尿有關(guān)的主要神經(jīng)[7]。膀胱排尿反射的傳入纖維，也是通過盆內(nèi)臟神經(jīng)傳入。正常情況下，膀胱能適時(shí)排尿，并且排尿結(jié)束后，膀胱內(nèi)無明顯尿液殘留。當(dāng)發(fā)生脊髓栓系時(shí)，脊髓末端缺血缺氧，引起來自脊髓第2～4骶節(jié)的盆內(nèi)臟神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致膀胱排尿反射不能及時(shí)傳入、膀胱逼尿肌不能有效收縮及尿道括約肌不能適時(shí)松弛。這些因素和機(jī)制共同造成膀胱內(nèi)尿液不能有效排出，出現(xiàn)殘余尿量或殘余尿量逐漸增多。

尿頻、尿急、尿失禁：膀胱內(nèi)殘余尿量增多，使膀胱的有效容積減小，在腎臟功能正常情況下，排尿次數(shù)增多而排出的尿量減少，甚至輕微的外力刺激就會(huì)出現(xiàn)迫不及待的排尿感覺。有時(shí)，由于膀胱過度充盈而出現(xiàn)充溢性尿失禁。

正常情況下，除膀胱三角區(qū)黏膜光滑外，膀胱黏膜有許多由變移上皮和固有層構(gòu)成的皺襞。膀胱充盈時(shí)，變移上皮中的移行細(xì)胞層數(shù)減少，上皮變薄，皺襞減小或消失，但此種變化，通常在聲像圖上無法明確顯示。當(dāng)發(fā)生脊髓栓系時(shí)，膀胱內(nèi)尿液排出障礙，尿液長期牽張膀胱壁，引起膀胱黏膜移行上皮細(xì)胞數(shù)量代償性增多，層數(shù)增加，可伸展性和可移動(dòng)性下降，進(jìn)而出現(xiàn)黏膜皺襞增粗。膀胱內(nèi)殘余尿量增多，長期牽張膀胱壁，又可造成膀胱壁部分肌束分離、肌纖維斷裂，甚或由于膀胱內(nèi)尿液長期滯留，更新緩慢，膀胱壁發(fā)生炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致膀胱壁部分炎性破壞。在膀胱內(nèi)壓的持續(xù)作用下，薄弱的膀胱壁就會(huì)向外凸出，形成憩室樣結(jié)構(gòu)。

膀胱長期過度充盈，壓力不減，輸尿管膀胱壁內(nèi)段阻止尿液反流功能減弱，尿液由遠(yuǎn)及近充盈泌尿系統(tǒng)可致腎積水。膀胱順應(yīng)性下降、逼尿肌及尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)是造成腎積水的主要原因。

根據(jù)膀胱超聲聲像圖特點(diǎn)、患者年齡、性別、病程等應(yīng)將脊髓栓系綜合征與前列腺增生、女性前列腺病、兒童遺尿癥等鑒別。

雖然脊髓栓系造成的神經(jīng)性損害是不可逆的，但有學(xué)者經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和電生理研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)無論早晚，術(shù)后脊髓細(xì)胞色素氧化酶的氧化功能及電位均有不同程度的改善，并提示對(duì)合并排尿功能障礙的脊髓栓系患者，不應(yīng)輕易放棄治療。當(dāng)然應(yīng)及早采取手術(shù)治療[8]，以防神經(jīng)進(jìn)行性損傷[9]。但診治過程中，磁共振尿路水成像技術(shù)、膀胱鏡、X線膀胱造影及超聲均可對(duì)膀胱進(jìn)行檢查，但比較而言，只有超聲檢查具有簡便、無痛、無創(chuàng)、準(zhǔn)確及可重復(fù)檢等優(yōu)點(diǎn)[10]，尤其兒童患者，超聲診斷方法就顯得舉足輕重。綜上所述，脊髓栓系綜合征患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，但膀胱尿道功能障礙發(fā)生率又高又早，我們可以根據(jù)一定的膀胱超聲征象，為臨床醫(yī)生進(jìn)行脊髓栓系綜合征的診斷做出良好提示。

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Objective To observe the ultrasound f ndings of bladder and make good tips to diagnose tethered cord syndrome for clinical doctors. Methods Review ultrasonographic pictures of bladder dysfunction in 6 cases, it is caused by tethered cord syndrome. Results 6 patients with tethered cord syndrome are f nded residual urine volume in the bladder , and 4 cases of bladder are mucosal fold thickening, and 3 cases of bladder have bladder diverticulum, and 3 cases appear hydronephrosis. Conclision The clinical manifestations are complex in patients with Tethered cord syndrome . the incidence of dysfunction of bladder and urethra is high and early , and we can make good tips for diagnose tether ed cord syndrome according to the special ultrasonic features of bladder,

Spinal cord; Bladder; Ultrasonography; Doppler; Color; Diagnose

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.021

內(nèi)蒙古 017000 鄂爾多斯市衛(wèi)生學(xué)校臨床教研室（附屬醫(yī)院超聲科） （李素和） 鄂爾多斯市中心醫(yī)院超聲科 （王建華）