綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)皮膚激光美容治療的效果觀察

蘭建平，蔡小云，王興斌

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)皮膚激光美容治療的效果觀察

蘭建平，蔡小云，王興斌

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，福建 福安 355000

目的 探究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)皮膚激光美容治療的效果。方法 選取我院2015年3月～2015年9月期間收治的激光美容治療的94例患者為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，按照患者門(mén)診尾號(hào)的奇偶數(shù)進(jìn)行分組，奇數(shù)為觀察組、偶數(shù)為對(duì)照組，各47例。觀察組和對(duì)照組分別通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度、焦慮評(píng)分（HAMD）和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度95.74%，明顯高于對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度80.85%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組HAMD評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異顯著，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 接受皮膚激光美容患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，臨床療效較佳，同時(shí)能提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，降低其HAMD評(píng)分，并控制患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床方面廣泛應(yīng)用和推廣。

綜合護(hù)理；皮膚激光美容；臨床療效

皮膚激光美容是通過(guò)激光產(chǎn)生的高能量，聚焦精確， 具有一定穿透力的單色光，作用于人體組織而在局部產(chǎn)生高熱量從而達(dá)到去除或破壞目標(biāo)組織的目的，各種不同波長(zhǎng)的脈沖激光可治療各種色素沉著及血管性皮膚病，如太田痣、鮮紅斑痣、雀斑、老年斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，同時(shí)還能去紋身、洗眼線、洗眉等。治療方式具有較高的安全性，同時(shí)創(chuàng)傷較小，易于被患者所接受[1]。但是，這種激光美容的方式同樣存在一定的不足，因高能量激光可能會(huì)對(duì)患者正常的皮膚造成不同程度的影響，這也導(dǎo)致較多患者會(huì)擔(dān)心激光美容治療的效果，一旦溝通不暢，很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。為提高患者皮膚激光美容后的滿(mǎn)意度，本次研究針對(duì)接受激光美容治療的患者，實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)針對(duì)本次研究展開(kāi)具體的報(bào)道。

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2015年9月接受皮膚激光美容治療的94例患者，實(shí)行回顧性分析。按照患者門(mén)診尾號(hào)的奇偶數(shù)，奇數(shù)為觀察組、偶數(shù)為對(duì)照組，各47例。觀察組男性6例，女性41例；年齡范圍28～54歲，平均(41.6±4.3)歲；皮損面積范圍0.4～244cm2，平均（122.2±10.6）cm2。其中色素性皮膚病26例，主要包括：老年斑、咖啡斑和雀斑、太田痣、黃褐斑各10例、6例、4例、3例、3例；血管性皮膚病10例，主要包括：血管瘤、蜘蛛痣分別為6例、4例；光老化皮膚病11例，主要包括：色斑、毛孔粗大及毛細(xì)血管擴(kuò)張、皺紋各2例、4例、3例、2例。對(duì)照組男性8例，女性39例；年齡范圍30～54歲，平均(42.5±4.4)歲；皮損面積范圍0.6～244cm2，平均（122.3±10.7）。其中色素性皮膚病28例，主要包括：老年斑、咖啡斑和雀斑、太田痣、黃褐斑各12例、7例、5例、2例、2例；血管性皮膚病11例，主要包括：血管瘤、蜘蛛痣分別為6例、5例；光老化皮膚病8例，主要包括：色斑、毛孔粗大及毛細(xì)血管擴(kuò)張、皺紋各3例、3例、1例、1例。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方 法

治療儀器：皮膚激光治療儀（生產(chǎn)廠家：美國(guó)賽諾秀；規(guī)格型號(hào)：Elite）；雙波長(zhǎng)脈沖激光平臺(tái)（生產(chǎn)廠家：韓國(guó)半島醫(yī)療集團(tuán)；規(guī)格型號(hào)：SPECTRVRMII）：二氧化碳點(diǎn)陣治療系統(tǒng)（生產(chǎn)廠家：科英；規(guī)格型號(hào)：KL）。

1.2.1 對(duì)照組通過(guò)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要基于患者心理疏導(dǎo)、科普宣教、基礎(chǔ)干預(yù)、防曬干預(yù)。①心理疏導(dǎo)：以積極的態(tài)度和患者溝通，以便能消除其對(duì)治療效果的顧慮。針對(duì)患者提出的質(zhì)疑和問(wèn)題，護(hù)理人員需認(rèn)真、耐心回答，進(jìn)而消除患者的不良心理，提高治療依從性。此外，應(yīng)為患者介紹一些放松心情的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)廣播、看報(bào)等，以此緩解患者的焦慮和不安、緊張等心理。②科普宣教：向患者講解有關(guān)皮膚疾病的相關(guān)內(nèi)容，使患者充分了解皮膚疾病的發(fā)生原因及發(fā)生后所存在的危害性。針對(duì)皮膚疾病開(kāi)展預(yù)防性衛(wèi)生科普宣傳，將皮膚疾病的早期臨床表現(xiàn)介紹給患者，使患者了解到自身疾病及早治療的重要性。同時(shí)，為患者介紹激光美容方式存在的臨床效果和優(yōu)勢(shì)，使患者對(duì)這種治療方式全面了解，從而能夠增加患者的治療依從性，提升治療的信心。③基礎(chǔ)干預(yù)：治療前，為患者做好治療位置皮膚的護(hù)理工作。完成激光美容治療后，采取裝有生理鹽水的一次性手術(shù)手套冷敷（手套事先冷藏在4～60C的冰箱中），一天兩次，每次20分鐘，連續(xù)3天。對(duì)患者產(chǎn)生灼痛的位置，涂抹適量的美寶濕潤(rùn)燒傷膏（生產(chǎn)單位：汕頭市美寶制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004 ），以此減輕患者激光部分的疼痛感。同時(shí)，術(shù)后7天內(nèi)，涂抹金霉素眼膏（生產(chǎn)單位：蕪湖三益信成制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H34020413 ）實(shí)行預(yù)防感染治療。④防曬干預(yù)：告知患者減少戶(hù)外駐留時(shí)間，若需外出應(yīng)盡可能避開(kāi)紫外線的高峰期。外出前0.5小時(shí)涂抹適量的防曬霜，并攜帶遮陽(yáng)傘。防曬霜每3小時(shí)涂抹一次，出汗后應(yīng)及時(shí)擦干，并涂抹防曬霜，防止紫外線對(duì)患者皮膚構(gòu)成嚴(yán)重的損傷。

1.2.2 觀察組通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上講解預(yù)防感染重要性、培養(yǎng)患者自我護(hù)理意識(shí)、指導(dǎo)飲食以及醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的使用方法。

皮膚激光美容后的自我護(hù)理十分重要，因?yàn)檫@一時(shí)間段是感染發(fā)生率最高的時(shí)間，所以要告知患者預(yù)防感染的重要性，提升患者自我護(hù)理意識(shí)。關(guān)于自我護(hù)理內(nèi)容的講解主要從三個(gè)方面介紹給患者：①告知患者提升防曬自我護(hù)理方式?；颊呓?jīng)過(guò)激光美容后，不要使用防曬霜，避免防曬霜對(duì)皮膚造成刺激。主要的防護(hù)措施是做好日常防曬工作，避免在每天日光照射最強(qiáng)烈的時(shí)間（10:00～16:00）長(zhǎng)時(shí)間暴露在日光下。如沒(méi)有出門(mén)的必要，盡量降低出門(mén)頻率，從而減少紫外線的照射時(shí)間。如果要出門(mén)，需要做好防曬措施，比如外出戴太陽(yáng)帽、口罩、墨鏡，撐遮陽(yáng)傘，最好選用防紫外線傘等。②當(dāng)患者經(jīng)過(guò)一定時(shí)間恢復(fù)，可以使用防曬霜時(shí)，正確指導(dǎo)患者防曬霜的使用方法，使用防曬劑：UVB 防曬指數(shù)（SPF）≧30；UVA防護(hù)系數(shù)（PA）≧++的防曬劑。每次用量1 元硬幣大小，出門(mén)前30 分鐘涂抹，室內(nèi)每4 小時(shí)補(bǔ)涂一次，戶(hù)外每2 小時(shí)補(bǔ)涂一次。③給予患者用藥指導(dǎo)。在患者完成皮膚激光美容后，需要進(jìn)行藥物支持養(yǎng)護(hù)與治療，在這一過(guò)程中，需要指導(dǎo)患者正確控制用藥，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，避免發(fā)生藥物過(guò)敏。

指導(dǎo)飲食——激光術(shù)后應(yīng)多進(jìn)食富含高蛋白、維生素A、維生素C 的食物（如多吃水果、蔬菜，以及含鐵、鋅等微量元素較多的食品如瘦肉、魚(yú)、豆類(lèi)、大白菜、蘿卜等），避免進(jìn)食含銅、B 族維生素的食物，少吃辛辣食物。并注意多飲水，以促進(jìn)皮膚的修復(fù)。正確使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品：激光術(shù)后即刻噴上表皮修復(fù)生長(zhǎng)因子（寡肽修復(fù)噴霧，生產(chǎn)單位：昆明貝泰妮生物科技有限公司：滇械注準(zhǔn)20152640007），每天2-3次，續(xù)使用7 天。同時(shí)貼上可復(fù)美（類(lèi)人膠原蛋白敷料，生產(chǎn)單位：陜西巨子生物技術(shù)有限公司：陜械注準(zhǔn)20152640026）并冷噴，此后每晚一片，每次冷敷20～30分鐘，連續(xù)一周，之后每3天一次。透明質(zhì)酸修復(fù)生物膜（生產(chǎn)單位：昆明貝泰妮生物科技有限公司：滇械注準(zhǔn)20152640009）每天兩次外涂，連續(xù)涂抹兩周以上。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察、比較兩組護(hù)理前、后焦慮評(píng)分情況，護(hù)理滿(mǎn)意度和不良反應(yīng)情況。焦慮評(píng)分，通過(guò)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者焦慮程度越嚴(yán)重。護(hù)理滿(mǎn)意度，按照非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意評(píng)判，且非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意=總護(hù)理滿(mǎn)意度（總滿(mǎn)意的例數(shù)×100%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS18.0軟件對(duì)本次臨床觀察的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料以（x!s）表示，使用t檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說(shuō)明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前、后兩組焦慮評(píng)分的對(duì)比

護(hù)理后，兩組焦慮評(píng)分進(jìn)行比較，均較護(hù)理前有一定改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組和護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.05。

表1 護(hù)理前、后兩組焦慮評(píng)分的對(duì)比[n，（x!s）]

2.2 兩組不良反應(yīng)情況的對(duì)比

觀察組中滲血、紅腫各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.43%（2/47）；對(duì)照組中滲血發(fā)生3例、色素沉著發(fā)生2例、疼痛發(fā)生2例，不良反應(yīng)發(fā)生率14.89%（7/47）；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度的對(duì)比

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度95.74%，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度80.85%，差異顯著，P＜0.05，如表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度的對(duì)比[n（%）]

3 討 論

脈沖激光，屬于臨床方面皮膚美容的主要方式之一，具有較高的安全性[2]。為幫助患者樹(shù)立治療的自信，本次研究對(duì)接受皮膚激光美容的患者實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)，臨床效果較好。主要通過(guò)心理疏導(dǎo)、科普宣教和基礎(chǔ)護(hù)理及防曬干預(yù)等，開(kāi)展綜合護(hù)理工作，以便于從根本上降低患者治療過(guò)程中產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素。心理護(hù)理，能夠消除患者的不良心理，加強(qiáng)和患者間的溝通實(shí)效性，以便讓患者明白皮膚恢復(fù)正常，需要一定的時(shí)間[3]。促使其保持充足的耐心，進(jìn)而保持積極的心態(tài)接受激光美容治療和綜合護(hù)理，提高臨床療效。治療的過(guò)程，防止患者產(chǎn)生間歇情況，對(duì)患者恢復(fù)效果構(gòu)成影響，經(jīng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，采取濕敷和抗生素、涂抹美寶濕潤(rùn)燒傷膏、金霉素眼膏等方式，改善患者的不適癥狀，同時(shí)促進(jìn)患者手術(shù)位置的皮膚及早結(jié)痂、愈合，實(shí)現(xiàn)激光美容的效果[4-5]。與此同時(shí)，在基礎(chǔ)護(hù)理中，患者接受激光術(shù)后，第一時(shí)間醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的臨床治療效果對(duì)其噴上表皮修復(fù)生長(zhǎng)因子，這能夠達(dá)到預(yù)期治療效果，縮短患者創(chuàng)傷面愈合時(shí)間，提高創(chuàng)傷面愈合質(zhì)量。根據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，激光對(duì)患者的皮膚容易造成不同程度的損傷，其中比較常見(jiàn)的即為皮脂膜結(jié)構(gòu)、基底層結(jié)構(gòu)、角質(zhì)層及水通道蛋白結(jié)構(gòu)等，這些損傷對(duì)患者的臨床治療效果造成一定影響，也會(huì)造成患者皮膚的不適感，激光術(shù)后護(hù)理人員要對(duì)患者應(yīng)用類(lèi)人膠原蛋白敷料，其能夠有效減輕患者的不適感，并且促進(jìn)患者的皮膚修復(fù)和再生，提高患者的臨床效果。激光術(shù)后的三十天左右，護(hù)理人員對(duì)患者應(yīng)用醫(yī)用保濕劑，其能夠緩解患者皮膚刺痛及灼燒等情況，達(dá)到預(yù)期恢復(fù)情況。此外，防曬干預(yù)，亦為激光美容治療的重點(diǎn)需要注意的內(nèi)容。如果患者沒(méi)有做好防曬工作，很容易產(chǎn)生誘發(fā)色素沉著的情況，進(jìn)而直接對(duì)患者美容激光的效果構(gòu)成嚴(yán)重影響。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)情況，明顯少于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。兩組護(hù)理滿(mǎn)意度、HAMD評(píng)分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可見(jiàn)，皮膚激光美容者給予綜合護(hù)理干預(yù)，臨床療效較為理想，并能降低患者的不良反應(yīng)情況，提高其護(hù)理滿(mǎn)意度。還可改善患者的焦慮、緊張心理，以良好的心態(tài)接受治療，提高治療依從性，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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蘭建平，男，1973.09，畬族，福建福安人，副主任醫(yī)師，皮膚科主任，主要從事變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、性病及激光美容治療