早期乳腺癌保乳術(shù)聯(lián)合術(shù)中放療的療效與美容效果分析

董世亮，石永剛，牛利娜，王 嬋，段依霜

1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科，河南 鄭州450000

2.鄭州大學(xué)，河南 鄭州 450000

早期乳腺癌保乳術(shù)聯(lián)合術(shù)中放療的療效與美容效果分析

董世亮1,2，石永剛1,2，牛利娜1,2，王 嬋2，段依霜1,2

1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科，河南 鄭州450000

2.鄭州大學(xué)，河南 鄭州 450000

目的 分析對(duì)早期乳腺癌病人實(shí)行早期乳腺癌保乳術(shù)（BCS）聯(lián)合術(shù)中放療治療的效果。方法在我院治療的早期乳腺癌病人中選取88例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組與B組，各44例。對(duì)A組實(shí)行BCS與術(shù)中放療，對(duì)B組病人實(shí)行BCS與術(shù)后常規(guī)放療，對(duì)比兩組病人并發(fā)癥的發(fā)生情況及美容效果。結(jié)果 術(shù)后，A組病人并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%）低于B組病人（27.27%）；術(shù)后1年，A組病人乳房美容效果優(yōu)良率（86.36%）高于（63.64%），差異均顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)早期乳腺癌病人實(shí)行BCS聯(lián)合術(shù)中放療，可有效減少病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)術(shù)后病人乳房美容效果，療效顯著，值得推廣。

早期乳腺癌；保乳術(shù)；術(shù)中放療

隨著我國女性生活壓力不斷增加、生活節(jié)奏逐漸加快等因素，使得我國乳腺癌病人發(fā)病率日漸增加，嚴(yán)重影響我國女性身體健康，甚至威脅至其生命安全[1]。研究發(fā)現(xiàn)，BCS聯(lián)合術(shù)中放療的治療方法，對(duì)于早期乳腺癌病人，可在提升治療效果、減少并發(fā)癥發(fā)生、增強(qiáng)術(shù)后乳房美觀程度等方面，體現(xiàn)出顯著療效[2]。我院為進(jìn)一步探究該治療方法的療效，對(duì)此開展了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

在2015年4月至2016年4月中，于我院治療的早期乳腺癌病人中選取88例作為研究對(duì)象，所有病人均經(jīng)MRI、乳腺鉬靶、超聲等檢查證實(shí)為乳腺癌早期，均接受手術(shù)治療，排除精神障礙、BCS禁忌癥等病人，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、多發(fā)病灶病人，術(shù)前均未實(shí)施過相關(guān)治療，腫瘤直徑均小于2.5cm，病灶距乳暈距離均大于2cm，隨機(jī)分為A組與B組，每組均為44例。其中A組30～67歲，平均（47.42±8.12）歲。B組31～68歲，平均（47.67±8.74）歲。兩組病人在資料上的差異不大（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方 法

A組：對(duì)該組病人實(shí)行BCS聯(lián)合術(shù)中放療，保乳術(shù)：對(duì)病人實(shí)行全麻后，為其選取平臥位，于腫瘤中心中心位置表皮作放射狀切口，對(duì)病灶在乳腺近皮膚部位病人，可將病灶、皮下及表面皮膚脂肪組織切除；對(duì)病灶接近胸肌筋膜病人，可保留完整表面皮膚，將皮膚切開至乳腺表面，并將其游離至病灶外3cm位置，使用亞甲藍(lán)對(duì)腫瘤邊界進(jìn)行標(biāo)記，環(huán)形切除腫瘤直至胸大肌筋膜，同時(shí)將相關(guān)胸大肌與筋膜切除。對(duì)切除病灶上下、左右邊緣及皮膚切開邊緣進(jìn)行標(biāo)記，并迅速作冰凍切片檢查，直至證實(shí)切除病灶為陰性后，對(duì)乳腺殘端進(jìn)行縫合。于病人腋窩作皺褶切口，清掃腋窩內(nèi)淋巴結(jié)，直至其呈LevelⅡ水平，置入引流管、留置負(fù)壓器后進(jìn)行包扎。術(shù)中將病灶切除后，游離乳腺至瘤床外側(cè)3～5cm部位，并使放療視野充分暴露，以便于照射。術(shù)中放療：從切口置入限光筒，直至靶區(qū)組織，使其進(jìn)入染色區(qū)域中心位置，并使其覆蓋腫瘤切口邊緣2cm。根據(jù)病人病灶部位乳腺組織厚度來確定照射劑量，可選用12或9MeV電子線，及21Gy靶區(qū)劑量，照射3～5min，實(shí)行單次照射，完畢后取出限光筒和鉛橡皮，留置引流管后，縫合切口。B組：對(duì)該組病人實(shí)行保乳術(shù)BCS及術(shù)后放療，手術(shù)方式同A組，術(shù)后放療參照醫(yī)院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病人術(shù)后切口有無脂肪壞死或液化、感染、滲出、水腫、愈合不良、裂開等并發(fā)癥的發(fā)生，比較其并發(fā)癥的發(fā)生率，并比較兩組術(shù)后1年乳房外觀的美容效果。

1.4 療效評(píng)定

于術(shù)后1年，對(duì)兩組病人乳房外觀的美容效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)：病人患側(cè)乳房完全恢復(fù)，與健側(cè)乳房基本無異；良：病人患側(cè)乳房恢復(fù)良好，與健側(cè)乳房差別較??；一般：病人患側(cè)乳房恢復(fù)不理想，與健側(cè)乳房存在較大差異；差：病人患側(cè)乳房未恢復(fù)，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，或病情惡化。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，使用（%）表示數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥的發(fā)生

術(shù)后，兩組病人均發(fā)生脂肪液化、水腫、滲出等并發(fā)癥，其中A組病人并發(fā)癥的發(fā)生率較B組病人低，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比（n/%）

2.2 乳房美容效果對(duì)比

術(shù)后1年，A組病人乳房美容效果優(yōu)良率較B組病人高，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病人乳房美容效果對(duì)比（n/%）

3 討 論

目前，臨床上對(duì)于早期乳腺癌病人的治療方法較多，其中較主張行BCS手術(shù)方式治療，但實(shí)行傳統(tǒng)的BCS后及化療后，仍需要給予病人全乳放射治療，并且療程較長(zhǎng)，給病人身心造成沉重負(fù)擔(dān)；另外，在全乳照射治療之后，病人照射區(qū)乳房會(huì)出現(xiàn)皮膚粗糙、色素沉淀及萎縮等不良現(xiàn)象，對(duì)病人乳房美觀造成嚴(yán)重影響，給病人產(chǎn)生極大的心理壓力[3-4]。因此，臨床上對(duì)早期乳腺癌病人實(shí)行BCS術(shù)后是否需要實(shí)施全乳放射治療，仍存在較大爭(zhēng)議。在相關(guān)研究中表示，大部分早期乳腺癌病人實(shí)行BCS治療后，其復(fù)發(fā)的幾率較大，并且多在手術(shù)區(qū)域復(fù)發(fā)[5]。而另有研究指出，對(duì)早期乳腺癌病人實(shí)行BCS聯(lián)合術(shù)后放療后，可導(dǎo)致病人局部復(fù)發(fā)率明顯升高的現(xiàn)象，但未影響至病人的生存率[6]。隨著我國腫瘤臨床的深入研究與實(shí)踐，已有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)早期乳腺癌病人在實(shí)行BCS治療的過程中實(shí)施放療治療，可有效控制腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象，并且還可有效改善術(shù)后全乳照射造成的皮膚粗糙、色素沉淀及萎縮等不良現(xiàn)象，對(duì)病人術(shù)后乳房美觀效果較佳[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后A組病人脂肪液化、水腫、滲出等并發(fā)癥的發(fā)生率僅為4.55%，明顯低于B組病人的27.27%；術(shù)后1年，A組病人乳房美容效果的優(yōu)良率高達(dá)86.36%，顯著高于B組病人的63.64%，與相關(guān)研究結(jié)果接近[8]。說明，對(duì)早期乳腺癌病人實(shí)行BCS聯(lián)合術(shù)中放療治療，能夠有效降低病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升病人術(shù)后乳房美觀的優(yōu)良率。

綜上所述，對(duì)早期乳腺癌病人而言，BCS聯(lián)合術(shù)中放療治療，是一項(xiàng)療效較佳的治療手段，其可有有效減少病人并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)術(shù)后乳房美容效果，對(duì)緩解病人身心負(fù)擔(dān)，具有顯著效果，值得推廣應(yīng)用。

[1]李靖，周勇，彭世軍,等.腔鏡輔助下乳腺癌保乳術(shù)結(jié)合新輔助化療的臨床療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21（09）：1100-1101.

[2] 冶秀鵬，馬小萍，包慎等.早期乳腺癌保乳術(shù)后大分割放療的Meta分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（16）：3922-2300.

[3]高艷，李先明，鐘鶴立,等.乳腺癌保乳術(shù)后俯臥位與仰臥位放療危及器官劑量比較的Meta分析[J].腫瘤防治研究，2015，42（09）：905-910.

[4]穆毅，阮有民.調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療在早期乳腺癌保乳術(shù)后療效對(duì)比分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（06）：200-201.

[5]王昕，王翔，王文彥,等.術(shù)中電子線放療在早期乳腺癌保乳手術(shù)瘤床加量放療中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)刊，2013，48（11）：35-37.

[6]張勇乾，王雅棣.乳腺癌保乳術(shù)后加速部分乳腺照射研究進(jìn)展[J].中國腫瘤臨床，2013，40（03）：178-181.

[7]楊瑞玲，張迎舟，耿翠芝,等.TA方案與TC方案在乳腺癌保乳術(shù)后輔助化療中的比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2015，14（03）：226-229.

[8]徐秋生，韓素芬.腔鏡輔助下乳腺癌保乳術(shù)結(jié)合表柔比星新輔助化療治療乳腺癌的臨床效果分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2014，29（08）：987-989.

石永剛.