警惕身體中游走的“幽靈”

日常生活中，經(jīng)常聽(tīng)到這種情況，好好的一個(gè)人一覺(jué)醒來(lái)，半身麻木，說(shuō)話言語(yǔ)不清，到醫(yī)院一檢查，是“腦?！保荒橙俗鐾炅耸中g(shù)康復(fù)得很好，準(zhǔn)備出院前的那天午飯后去趟廁所，突然胸痛氣短，摔倒在衛(wèi)生間，接著就不省人事，專家會(huì)診考慮是術(shù)后“肺栓塞”。這些事件的背后，有著一個(gè)共同的“兇手”——血栓。

血栓可發(fā)生在任何年齡、任何時(shí)間，嚴(yán)重威脅著生命健康。不過(guò)遺憾的是，人們對(duì)這一最為常見(jiàn)、又最易被誤診、漏診的潛在致死疾病并沒(méi)有足夠重視。中國(guó)工程院院士、全國(guó)人大教科文衛(wèi)委員會(huì)副主任委員王隴德，中國(guó)工程院院士、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委血栓與止血重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任阮長(zhǎng)耿，中國(guó)工程院院士、中日醫(yī)院院長(zhǎng)王辰三位院士共同呼吁：“血栓是隱蔽殺手，所有人都應(yīng)具備防栓意識(shí)?！?p>

血栓發(fā)生多緣于“不動(dòng)”

血栓通俗地說(shuō)就是血管中的“血凝塊”，它像塞子一樣堵塞身體各部位血管的通道，導(dǎo)致相關(guān)臟器缺乏血液供應(yīng)，造成突然致殘或死亡。

北京協(xié)和醫(yī)院血管外科主任劉昌偉教授解釋說(shuō)，人體血液中存在著凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)。在正常情況下，二者保持著動(dòng)態(tài)平衡以保證血液在血管中的正常流動(dòng)，也不會(huì)形成血栓。在特殊情況下，如血管有硬化、狹窄、損傷，或出汗過(guò)多、血壓過(guò)低、缺乏飲水等情況下，會(huì)使血流緩慢、血液濃縮黏稠，致凝血功能亢進(jìn)或纖溶功能減弱，則會(huì)打破這種平衡，使人處于“易栓狀態(tài)”。

機(jī)體老化之后，各組織器官也隨之衰敗，血管也漸漸失去年輕時(shí)候的強(qiáng)韌，血管壁在老化之后就極易受損。而受損的血管內(nèi)細(xì)胞在組織需要修復(fù)的情況下接受大腦的命令，凝血酶由此產(chǎn)量增多，而抗凝物質(zhì)前列環(huán)素卻不增反減，血管內(nèi)部動(dòng)態(tài)失衡，容易引發(fā)血栓。所以，老年人是血栓病的高發(fā)人群。

除此之外，據(jù)遼寧省血栓病中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療中心中風(fēng)病6病區(qū)主任孟祥亞介紹，只要存在不運(yùn)動(dòng)、肥胖、大量吸煙、高血壓、糖尿病等高危因素，就會(huì)導(dǎo)致血栓高發(fā)。

以下幾種人群是血栓的高發(fā)人群——

久坐不運(yùn)動(dòng)者：如長(zhǎng)期面對(duì)電腦的白領(lǐng)、經(jīng)常乘坐長(zhǎng)途飛機(jī)者等。因?yàn)榫米粍?dòng)，腿部的肌肉收縮減少，下肢血流速度減慢，會(huì)增加血栓發(fā)生的幾率。調(diào)查顯示，對(duì)普通人而言，在座位上坐3～4小時(shí)就可能發(fā)生下肢深靜脈血栓。

久站者：如空姐、營(yíng)業(yè)員、教師、交警、護(hù)士等。久站使得靜脈的血液流速減緩，出現(xiàn)腿部腫脹、發(fā)麻，久而久之誘發(fā)靜脈曲張，導(dǎo)致靜脈血栓。

大量吸煙者：吸煙可以通過(guò)對(duì)低密度脂蛋白的氧化導(dǎo)致血液黏稠度增高，凝固性增加；尼古丁可以導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷、剝脫，導(dǎo)致血小板聚集；吸煙時(shí)血中碳氧血紅蛋白明顯升高，其可使小動(dòng)脈內(nèi)壁水腫，使膽固醇和血小板沉積，這些機(jī)制都會(huì)導(dǎo)致血栓形成。

糖尿病患者：糖尿病尤其是嚴(yán)重的糖尿病，會(huì)損傷大血管和微血管的內(nèi)皮功能，如果再合并脂質(zhì)代謝異常，加速動(dòng)脈粥樣硬化形成，使得血栓在冠脈及其他血管內(nèi)易于形成。

血脂異常、高血壓患者、肥胖者：血脂高會(huì)增加血黏稠度，使血液中脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)壁上，為血栓形成創(chuàng)造有利條件。

3種血栓，累及各大器官

血栓形成可發(fā)生在體內(nèi)各個(gè)部位（腦、心、肝、脾、肺、腎、四肢和皮膚等）的各種血管（動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管），臨床各科都有許多疾病與血栓栓塞相關(guān)，其總體發(fā)病率高居各類疾病之首。根據(jù)血栓形成的血管類型、部位、血栓形成速度、血流堵塞程度及有無(wú)側(cè)支循環(huán)建立等情況不同，可有不同的臨床表現(xiàn)。

1.靜脈血栓

王隴德院士表示，近十余年來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)界才逐漸認(rèn)識(shí)到靜脈血栓的栓塞癥高發(fā)病率和高病死率特點(diǎn)。在美國(guó)每年有10萬(wàn)～30萬(wàn)人死于靜脈血栓，在歐洲每年也有50萬(wàn)人死于靜脈血栓，超過(guò)艾滋病、乳腺癌和前列腺癌、高速公路交通事故死亡人數(shù)之和。

靜脈血栓通常由血流緩慢或淤滯引起，多發(fā)生于深靜脈，常見(jiàn)的如腘靜脈、股靜脈、腸系膜靜脈等，可表現(xiàn)為血栓局部腫脹、疼痛，血栓遠(yuǎn)端因血液回流障礙所致的浮腫、疼痛、皮膚顏色改變等。血栓栓子脫落可隨血流堵塞肺動(dòng)脈，引起肺栓塞。

常見(jiàn)的靜脈血栓有3種：①因下肢靜脈曲張、靜脈輸注濃度過(guò)高的刺激性藥物等引起的表淺性血栓性靜脈炎。表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，皮膚溫度增高，病變沿血管呈條索狀，伴跳動(dòng)性疼痛和壓痛，嚴(yán)重者可發(fā)生靜脈閉塞。②下肢深靜脈血栓形成，多表現(xiàn)為腓腸肌疼痛和壓痛，小腿肌肉有硬結(jié)，患側(cè)下肢浮腫和表淺靜脈怒張。常見(jiàn)于妊娠婦女、老年人、長(zhǎng)期臥床者、外傷及外科手術(shù)后患者。③肺栓塞，大多為非特異性肺部癥狀，如突發(fā)胸痛、呼吸困難、咳嗽，咯血或血性痰。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生休克，甚至猝死。

其他還有如腸系膜上靜脈血栓形成、肝靜脈血栓形成、門靜脈主干血栓形成等，起病較緩慢，往往伴有原發(fā)病的癥狀及相關(guān)體征。

2.動(dòng)脈血栓

動(dòng)脈血栓形成會(huì)引起該動(dòng)脈支配的組織缺血、缺氧，導(dǎo)致嚴(yán)重的缺血性損傷。常見(jiàn)有心肌缺血、梗死，腦動(dòng)脈栓塞，腸系膜動(dòng)脈栓塞及肢體動(dòng)脈栓塞等，表現(xiàn)為心絞痛、偏癱、意識(shí)障礙、肢端疼痛、肢體缺血性壞死等。動(dòng)脈血栓如脫落，可隨動(dòng)脈血流進(jìn)入較小的動(dòng)脈內(nèi)引起栓塞，常見(jiàn)于腦、脾、腎等器官，若栓塞發(fā)生在冠狀動(dòng)脈或腦動(dòng)脈分支，常可危及生命。近幾年，腦血管疾病和心血管疾病已經(jīng)超過(guò)腫瘤，成為我國(guó)因病致死的第一殺手。

發(fā)生在肢端動(dòng)脈的栓塞，病情嚴(yán)重者可表現(xiàn)為疼痛、皮膚蒼白、感覺(jué)異常、血管搏動(dòng)減弱或消失、運(yùn)動(dòng)障礙等（5種表現(xiàn)的英文名稱首字母都是P，又稱“5P”征），閉塞時(shí)間過(guò)久，可導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織壞死。

3. 微血管血栓

常見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、血栓性血小板減少性紫癜等。臨床表現(xiàn)主要為由微血管血栓形成和栓塞引起的多臟器功能障礙、出血、休克和微血管病性溶血性貧血。

治療可去血栓病門診

血栓疾病除了發(fā)病率高，還具有復(fù)發(fā)率高、殘疾率高的特點(diǎn)。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年有250萬(wàn)人患血栓疾病，其中70%的患者都會(huì)留下后遺癥；而且復(fù)發(fā)率特別高。好在，臨床上血栓病的治療手段日新月異，藥物治療、手術(shù)治療、介入治療等使該病的療效有了較大改善。

可用于預(yù)防血栓形成的藥物主要有兩大類：抗血小板藥物和抗凝劑。

抗血小板藥物主要用于缺血性心腦血管疾病及周圍動(dòng)脈血栓形成的防治。最常用的藥物為阿司匹林和噻氯匹定（波立維）。波立維為特異性抗血小板聚集劑，效果強(qiáng)于阿司匹林，適用于不穩(wěn)定性心絞痛、一過(guò)性腦缺血、發(fā)生過(guò)心腦血管病事件的患者，也可用于預(yù)防腦血管、冠狀動(dòng)脈、視網(wǎng)膜血管、術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。

抗凝藥物的種類很多，臨床上較常用的有華法林、肝素、低分子量肝素、口服抗凝劑等。

華法林是近代醫(yī)學(xué)史上治療血栓疾病最常見(jiàn)的用藥，其在治療多種血栓性疾病中一直發(fā)揮著巨大作用，如深部靜脈血栓和肺栓塞、急性心肌梗死、急性心肌缺血、心臟瓣膜置換術(shù)、瓣膜病引起的房顫、有效預(yù)防髖外科手術(shù)和婦產(chǎn)科術(shù)后的靜脈血栓等。但華法林藥理學(xué)比較復(fù)雜，治療窗很窄，即使很小的劑量變化也可能導(dǎo)致血栓或出血。所以，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量，正確使用華法林。

肝素主要用于預(yù)防外科大手術(shù)后，尤其是腹部和下肢骨科手術(shù)后，需要長(zhǎng)期臥床，容易并發(fā)下肢靜脈血栓形成或有血栓前狀態(tài)的患者，也用于心臟直視手術(shù)、人工腎血液透析，以及近期發(fā)生的血栓性疾病的治療。近年來(lái)推出的低分子肝素（如克賽）具有抗因子Ⅹa作用較強(qiáng)、抗凝血酶作用較弱、較少引起血小板減少、皮下注射生物利用度高及半衰期長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床廣泛使用。

但是，由于血栓病的發(fā)病原因復(fù)雜，藥物及手術(shù)治療手段往往無(wú)法從根本上去除病因，患者需要長(zhǎng)時(shí)間的抗凝及抗血小板治療以預(yù)防血栓的再發(fā)。目前，血栓病的治療常分散在臨床各個(gè)科室，如心內(nèi)科、血液科、血管外科等，患者常得不到系統(tǒng)、專業(yè)的用藥指導(dǎo)。為解決這一問(wèn)題，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院等多家醫(yī)院開(kāi)設(shè)了血栓病專病門診，由長(zhǎng)期從事血栓病的專業(yè)醫(yī)師坐堂，在監(jiān)測(cè)相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)的同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行抗凝及抗血小板治療，以達(dá)到最佳的抗栓效果，并將出血風(fēng)險(xiǎn)減少到最低。

生活方式科學(xué)，就不會(huì)被“栓”住

王隴德院士表示，在防治血栓性疾病方面，中國(guó)人需進(jìn)行一場(chǎng)行為革命和膳食革命。只要改變我們的生活方式，遠(yuǎn)離血栓性疾病并不是一個(gè)難題。

1.科學(xué)調(diào)整飲食。王辰院士提醒，要多吃新鮮果蔬，減少肉類和油脂的攝入。如果飲食太過(guò)油膩，高蛋白、高脂肪食物吃得過(guò)多，容易增加發(fā)生靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檠吼こ硎瞧湫纬芍饕颉?/p>

2.及時(shí)補(bǔ)充水分。補(bǔ)充水分能稀釋血液，降低血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)防止血栓形成極為有益。因?yàn)樵谌彼那闆r下，脂肪得不到充分氧化，便在體內(nèi)蓄積，增加血黏度。應(yīng)養(yǎng)成經(jīng)常少量飲水的習(xí)慣，特別是臨睡前、晨起之后飲杯白開(kāi)水很重要，平時(shí)常喝些淡茶也有好處。

3.加強(qiáng)活動(dòng)。王辰院士表示，臨床上老人徹夜打麻將、年輕人長(zhǎng)時(shí)間玩電腦造成肺栓塞的案例很多，等感覺(jué)腿麻想動(dòng)時(shí)，可能已出現(xiàn)血栓。因此，一定要隔段時(shí)間就有意識(shí)地走動(dòng)走動(dòng)，如在坐飛機(jī)等條件受限制的情況下，也可做勾伸腳尖、提肛等運(yùn)動(dòng)，對(duì)盆腔靜脈回流很有幫助。北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師許小毛補(bǔ)充說(shuō)：“大家在選座位時(shí)就應(yīng)當(dāng)注意不要靠窗戶，而應(yīng)靠走道。這個(gè)選座方式作為建議寫入了國(guó)外的相關(guān)指南?！敝欣夏耆嗣咳諔?yīng)堅(jiān)持進(jìn)行適量低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳、跳健身迪斯科等。研究表明，身體化解血栓的能力在早晨最低、晚間最高，因此老年人安排健身的時(shí)間以傍晚最好，這樣可使微血管中血栓的化解達(dá)到最佳狀態(tài)。

4.保持心理平衡。保持樂(lè)觀開(kāi)朗、心平氣和的心態(tài)，正確對(duì)待各種應(yīng)激事件（精神、環(huán)境的不良刺激），搞好家庭和人際關(guān)系，學(xué)會(huì)減輕心理壓力，戒怒，這對(duì)預(yù)防血壓升高、血栓形成等意義重大。

5.戒除不良生活習(xí)慣。要戒除煙酒，如香煙中的一氧化碳，會(huì)造成血管壁內(nèi)皮細(xì)胞缺氧，促進(jìn)動(dòng)脈硬化。煙草中的尼古丁還可使高密度脂蛋白（俗稱“好膽固醇”）減少，低密度脂蛋白（俗稱“壞膽固醇”）增加，從而加重動(dòng)脈硬化。要保證充足的睡眠，注意勞逸結(jié)合；保持大便通暢，減少自身毒素?fù)p害血管；重視防寒保暖、防止寒冷對(duì)血管的不良刺激；避免因小的外傷等原因?qū)е赂腥荆悦庖l(fā)靜脈炎等。

6.重點(diǎn)防治有關(guān)疾病。特別要加強(qiáng)對(duì)高血壓和糖尿病的防治。因血壓升高時(shí)，低密度脂蛋白會(huì)加重對(duì)動(dòng)脈壁的損傷，加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)程；糖尿病可引發(fā)全身血管的損害，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生。

7.重視定期檢查。阮長(zhǎng)耿院士提醒，血栓也像心梗、腦梗一樣可以篩查。雖然血栓病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，檢查涉及范圍甚廣，包括血管、血細(xì)胞、凝血系統(tǒng)、抗凝因子、纖維蛋白溶解系統(tǒng)、血液流變學(xué)等多方面，且篩查成本相對(duì)較高，但有高危因素的人只要條件允許，都應(yīng)該主動(dòng)接受一些實(shí)驗(yàn)室檢查，以識(shí)別血栓前狀態(tài)（血栓開(kāi)始形成，但尚未栓塞血管前的一種亞臨床狀態(tài)），力爭(zhēng)把血栓消滅在萌芽中。特別是家里有靜脈血栓病史的，所有家屬都有必要篩查，建議每年做1次。