“割斷”帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的“尾巴”

張志春

民眾保健意識的增強是社會進步的表現(xiàn)，但很多國人尚不具備足夠的醫(yī)療保健知識，致使許多“張吾本”之流的偽專家有機可乘。醫(yī)生是經(jīng)過系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的真專家，應(yīng)該拿出一定的時間，動手撰寫醫(yī)學(xué)科普文章，大張旗鼓地開展醫(yī)學(xué)科普宣傳，使人們相信科學(xué)，遠離迷信，有病早治，增進健康

帶狀皰疹是由病毒感染并損傷相應(yīng)的周圍神經(jīng)而導(dǎo)致神經(jīng)痛和皮膚皰疹，不僅僅是皮膚病，更是神經(jīng)損傷性疾病。發(fā)病人群以中老年人為主，該病可發(fā)生于人體的任何部位，但以腰肋部、胸腹部常見，約占全部發(fā)病人數(shù)的82%-91%，故祖國醫(yī)學(xué)稱之“纏腰火丹”。約有50%以上的成年人，一生當(dāng)中至少會有一次因各種疾病、過度勞累或精神創(chuàng)傷等誘因，導(dǎo)致機體免疫功能低下而罹患帶狀皰疹。

神經(jīng)痛是帶狀皰疹患者最痛苦的癥狀

帶狀皰疹有兩大特征，疼痛和皮膚皰疹。而劇烈的神經(jīng)痛往往是首發(fā)癥狀，也是患者最突出、最痛苦、最難以忍受的臨床表現(xiàn)。其疼痛的性質(zhì)和程度非常人所能理解，患者常描述為燒灼樣、針刺樣、撕裂樣劇痛，并伴有皮損區(qū)域的痛覺過敏和感覺異常。在整個發(fā)病過程中，患者常因疼痛而徹夜難眠，倍受煎熬，生活質(zhì)量極差。帶狀皰疹患者神經(jīng)痛拖延超過一個月不能有效控制，即可造成神經(jīng)損傷而留下后遺神經(jīng)痛，其病程遷延漫長，有的達到幾年甚至十幾年，疼痛十分頑固，治療非常困難，患者身心格外痛苦。

許多中老年人罹患帶狀皰疹后，除皮膚皰疹外，往往還伴有相當(dāng)劇烈的神經(jīng)痛，一般經(jīng)過2-3周的時間，大多數(shù)患者治或不治，均可自行痊愈，但會在皮膚上長期遺留色素沉著。約有10%-20%的患者隨著皰疹的愈合，仍留下長期疼痛的“尾巴”，這就是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，60歲以上老年人后遺神經(jīng)痛可以高達50%以上。

傳統(tǒng)治療方法應(yīng)對神經(jīng)痛束手無策

目前，國內(nèi)對帶狀皰疹的治療多采用普通內(nèi)科用藥及皮損部位的局部用藥。藥物治療包括抗病毒、止痛、消炎及防止并發(fā)癥，其他還有中草藥、外涂皮膚擦劑、針刺、推拿照射等。普遍存在著用藥繁雜、療效差、療程長，以及后遺神經(jīng)痛發(fā)生率高的不足。尤其應(yīng)該指出的是，上述療法對患者最突出、最痛苦、最難以忍受，也是最需要解決的劇烈神經(jīng)痛，治療乏術(shù)，幾乎是束手無策。

由于帶狀皰疹的發(fā)病機制，是病毒侵犯人體的周圍神經(jīng)并導(dǎo)致其病變而引發(fā)疼痛和皮疹。神經(jīng)損傷是根本，而皮膚皰疹是表象，所以治療不能只盯住皮膚表面的皰疹，更要關(guān)注皮下正在被病毒侵犯、破壞的神經(jīng)纖維。因此，治療由神經(jīng)損傷而導(dǎo)致的神經(jīng)痛，才是最有效、最根本的治療方法。而有效地消除疼痛，也是患者最迫切需要解決的首要問題。能快速、有效地消除疼痛，讓患者重新回到正常的生活、工作狀態(tài)，具有十分重要的臨床意義。

周圍神經(jīng)阻滯術(shù)能快速有效地消除神經(jīng)痛

周圍神經(jīng)阻滯技術(shù)是疼痛科運用疼痛學(xué)基本理論、技術(shù)、藥物和方法，創(chuàng)造出一套治療帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛的新技術(shù)。根據(jù)帶狀皰疹有沿著周圍神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚出現(xiàn)神經(jīng)痛和皰疹這一臨床特點，周圍神經(jīng)阻滯術(shù)必須選擇相對應(yīng)的周圍神經(jīng)，比如：肋間神經(jīng)、頸叢神經(jīng)、眶上神經(jīng)等等，將多種治療藥物通過神經(jīng)穿刺技術(shù)直接注射到受病毒侵犯的神經(jīng)“靶點”區(qū)。神經(jīng)阻滯所選藥物首先從阻斷疼痛傳導(dǎo)惡性循環(huán)、改善皮損區(qū)域血液循環(huán)、抗病毒、抗炎癥、營養(yǎng)并加快神經(jīng)修復(fù)等方面入手，將局麻藥、激素類藥物、抗病毒藥物及神經(jīng)營養(yǎng)藥物直接注射到受病毒侵犯發(fā)生病變的神經(jīng)干周圍。局麻藥能快速、有效地消除疼痛，阻斷疼痛傳導(dǎo)的惡性循環(huán)并改善局部血液循環(huán)，高濃度的抗病毒藥直接作用到受損傷的神經(jīng)干上，能對病毒產(chǎn)生強大的抑制作用，激素類藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥能抗炎癥、抗?jié)B出、營養(yǎng)并加快受損傷神經(jīng)的修復(fù)。同時，還要輔以其他治療手段，能夠在最短時間內(nèi)，快速消除疼痛，使患者睡眠改善，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，有效避免因疼痛刺激而導(dǎo)致周圍神經(jīng)或/和中樞神經(jīng)的“敏化”，從而“割斷”后遺神經(jīng)痛的“尾巴”。

周圍神經(jīng)阻滯療法與傳統(tǒng)內(nèi)科治療方法相比，具有療效高、療程短、后遺皰疹性神經(jīng)痛發(fā)生率低的優(yōu)點。尤其是在疼痛的控制方面，具有與其他傳統(tǒng)治療手段不可比擬的優(yōu)勢，是周圍神經(jīng)阻滯療法獨具特色的一面。

隨著中國老齡化步伐的不斷加快，帶狀皰疹的發(fā)病率也日漸增多，許多患者由于得不到有效、及時的治療，而嚴重影響其生活質(zhì)量，并使其后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率大幅度上升，也給家庭和社會帶來沉重負擔(dān)。疼痛科醫(yī)師提示廣大中老年帶狀皰疹患者，一旦伴有難以忍受的劇烈神經(jīng)痛癥狀，應(yīng)盡早到疼痛科就診，采用周圍神經(jīng)阻滯療法并輔以其他治療手段，能夠大大改善患者的生活質(zhì)量，更快、更好地回到正常的生活、工作狀態(tài)。

（編輯 梅語 校對 李寧）