睡眠瑜伽訓(xùn)練對(duì)慢性失眠癥患者遠(yuǎn)期療效的影響

鐘代曲,于瑞英,蔣曉江,沈盈盈

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,重慶 400042)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

睡眠瑜伽訓(xùn)練對(duì)慢性失眠癥患者遠(yuǎn)期療效的影響

鐘代曲,于瑞英,蔣曉江,沈盈盈

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,重慶 400042)

[摘要]目的探討睡眠瑜伽訓(xùn)練對(duì)慢性失眠癥患者遠(yuǎn)期療效的影響。方法將2014年1～12月在該院神經(jīng)內(nèi)科治療的200例慢性失眠癥患者，分為對(duì)照組和觀察組各100例。兩組患者均采用規(guī)范的藥物治療，每晚就寢時(shí)口服佐匹克隆(賽諾菲-安萬(wàn)特公司)7.5 mg,連續(xù)治療4周,之后由患者按需或間斷服藥。觀察組在接受藥物治療的同時(shí)學(xué)習(xí)睡眠瑜伽技能并堅(jiān)持練習(xí)，每次1 h，4次/周，堅(jiān)持訓(xùn)練12周。兩組患者每周隨訪1次，共隨訪12周。結(jié)果兩組患者經(jīng)規(guī)范藥物治療結(jié)束即刻，睡眠質(zhì)量均有明顯改善，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪第12周比較，兩組患者睡眠質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者睡眠質(zhì)量得到持續(xù)改善，而對(duì)照組睡眠質(zhì)量較治療結(jié)束即刻差。結(jié)論睡眠瑜伽訓(xùn)練能顯著提高慢性失眠癥患者的遠(yuǎn)期療效。

[關(guān)鍵詞]失眠癥；瑜伽；睡眠；多導(dǎo)睡眠圖；治療結(jié)果

流行病學(xué)調(diào)查表明，成年人的慢性原發(fā)性失眠癥的患病率大約為3%～5%[1]，失眠不僅降低患者生活質(zhì)量，增加交通事故發(fā)生率，還耗費(fèi)大量醫(yī)療資源[2]。目前針對(duì)慢性失眠癥的治療主要包括藥物與非藥物治療方法，傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜催眠藥物治療失眠癥雖然療效好、見(jiàn)效快，但藥物不良反應(yīng)明顯，有的患者難以堅(jiān)持治療，導(dǎo)致病情遷延不愈。張麗萍等[3]報(bào)道采用聯(lián)合療法治療慢性失眠癥療效優(yōu)于單一方法，李雁鵬等[4]報(bào)道認(rèn)知行為療法治療慢性失眠療效顯著。本科采用睡眠瑜伽訓(xùn)練配合藥物治療慢性失眠癥，遠(yuǎn)期療效顯著，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月至2014年12月在本院神經(jīng)內(nèi)科就診的慢性失眠癥患者共200例，分為對(duì)照組與觀察組，每組100例。對(duì)照組男43例，女57例，平均年齡(41.46±8.34)歲，病程(6.48±3.34)個(gè)月；觀察組男45例，女55例，平均年齡(42.29±7.46)歲，病程(7.12±2.47)個(gè)月?；颊呷朐汉蟪Ｒ?guī)采集病史、行體格檢查及輔助檢查，以排除軀體相關(guān)性疾病及其他精神疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-IV)》關(guān)于慢性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者自愿參加本治療并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡小于18或大于60歲；(2)有癲癇病史、頭部外傷史、腦電圖異常的失眠癥患者；(3)伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，或其他嚴(yán)重軀體疾病患者；(4)女性妊娠期患者。兩組患者性別、年齡、病程評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法兩組患者均采用藥物治療，每晚就寢前口服佐匹克隆膠囊(青爾齊-天津華津制藥有限公司)7.5 mg，連續(xù)治療4周，之后由患者按需或間斷服藥。常規(guī)進(jìn)行疾病知識(shí)宣講、睡眠衛(wèi)生教育，讓患者對(duì)疾病有充分的認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣。觀察組在接受藥物治療的同時(shí)學(xué)習(xí)睡眠瑜伽技能并堅(jiān)持練習(xí)。兩組患者每周隨訪1次，共隨訪12周。

1.2.2睡眠瑜伽訓(xùn)練方法(1)環(huán)境準(zhǔn)備：準(zhǔn)備安靜、舒適的瑜伽訓(xùn)練房間，備軟硬適度的瑜伽墊。準(zhǔn)備輕松、舒緩的背景音樂(lè)，伴有各種錄自大自然的聲音如小溪流水、海濤、鳥(niǎo)鳴等；(2)患者準(zhǔn)備：空腹或飯后3 h進(jìn)行，著寬松舒適的運(yùn)動(dòng)服，排空小便，赤足；(3)師資準(zhǔn)備：請(qǐng)專業(yè)瑜伽老師錄制睡眠瑜伽視頻課程，派2名護(hù)士經(jīng)過(guò)睡眠瑜伽培訓(xùn)并取得資質(zhì)，任現(xiàn)場(chǎng)訓(xùn)練輔導(dǎo)員；(4)訓(xùn)練方法：訓(xùn)練時(shí)播放睡眠瑜伽視頻及背景音樂(lè)，1名護(hù)士跟隨視頻進(jìn)行動(dòng)作示范，另1名護(hù)士用輕柔語(yǔ)言指導(dǎo)患者訓(xùn)練并糾正動(dòng)作。每次訓(xùn)練約60 min，先做5 min熱身運(yùn)動(dòng)，再做5 min呼吸訓(xùn)練，接著進(jìn)行約40 min的睡眠瑜伽動(dòng)作練習(xí)，最后做10 min的放松及冥想訓(xùn)練。瑜伽動(dòng)作訓(xùn)練由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，每個(gè)動(dòng)作力求做到極限，但以自我感覺(jué)舒適為度；動(dòng)作訓(xùn)練時(shí)注意姿勢(shì)與呼吸相互配合，完成每個(gè)動(dòng)作后均以深呼吸結(jié)束，引導(dǎo)患者將注意力集中于每個(gè)動(dòng)作所產(chǎn)生的感覺(jué)中；結(jié)束部分引導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練及冥想，護(hù)士以輕柔的語(yǔ)言配合背景音樂(lè)，描繪美麗的畫(huà)面，如蔚藍(lán)的大海、幽靜的森林、叮咚的泉水等，鼓勵(lì)患者想象讓自己心情舒暢的畫(huà)面，使動(dòng)作、呼吸、冥想達(dá)到三位一體的效果[6]。每晚20：00～21:00時(shí)進(jìn)行，每次1 h，要求初學(xué)者參加現(xiàn)場(chǎng)訓(xùn)練指導(dǎo)直至掌握該項(xiàng)技能并能自行練習(xí)，贈(zèng)送睡眠瑜伽視頻教程，督促患者堅(jiān)持練習(xí)3～4次/周，連續(xù)練習(xí)12周。

1.3評(píng)價(jià)方法(1)睡眠日記：兩組患者均要求完成睡眠日記，每天評(píng)估記錄1次，連續(xù)記錄12周。包括總臥床時(shí)間、總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率，患者對(duì)睡眠質(zhì)量的滿意程度等；(2)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)：采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀(澳大利亞康迪公司E型)于治療前、后對(duì)患者進(jìn)行整夜睡眠監(jiān)測(cè)，依照《2007年美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠及相關(guān)事件評(píng)分手冊(cè)》標(biāo)準(zhǔn)確定睡眠分期[7]，采用Profusion軟件對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行睡眠結(jié)構(gòu)初步分析，并采取人工分析對(duì)軟件分析結(jié)果進(jìn)行糾正與確定。觀察指標(biāo)包括總睡眠時(shí)間、覺(jué)醒時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率、3～4期睡眠比例。每名患者分別于治療前、治療結(jié)束即刻及治療結(jié)束后12周各進(jìn)行1次睡眠監(jiān)測(cè)。由1名不知分組情況的技師完成睡眠分期分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者睡眠日記各因子評(píng)分情況治療前兩組患者睡眠日記各因子評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者治療前及治療結(jié)束即刻自身比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療結(jié)束即刻效果優(yōu)于治療前。治療結(jié)束即刻兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組患者治療結(jié)束即刻及隨訪第12周自身比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療結(jié)束即刻效果優(yōu)于隨訪第12周；觀察組患者治療結(jié)束即刻及隨訪第12周自身比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨訪第12周效果優(yōu)于治療結(jié)束即刻。兩組患者隨訪第12周比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1　　治療前、治療結(jié)束即刻及隨訪第12周兩組患者

a:P<0.05，與治療前比較；b:P<0.05，與隨訪第12周比較。

表2　　治療前、治療結(jié)束即刻及隨訪第12周多導(dǎo)睡眠圖

a:P<0.05，與治療前比較；b:P<0.05，與隨訪第12周比較。

2.2兩組患者多導(dǎo)睡眠圖檢查結(jié)果比較治療前兩組患者多導(dǎo)睡眠圖各因子評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。兩組患者治療前及治療結(jié)束即刻自身比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療結(jié)束即刻效果優(yōu)于治療前。治療結(jié)束即刻兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組患者治療結(jié)束即刻及隨訪第12周自身比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療結(jié)束即刻效果優(yōu)于隨訪第12周；觀察組患者治療結(jié)束即刻及隨訪第12周自身比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨訪第12周效果優(yōu)于治療結(jié)束即刻。兩組患者隨訪第12周比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

3討論

3.1瑜伽訓(xùn)練治療慢性失眠癥的原理由于慢性失眠癥的病因復(fù)雜，病程受多種軀體和精神因素的共同影響，導(dǎo)致疾病遷延不愈。認(rèn)知行為治療是目前公認(rèn)的非藥物治療睡眠障礙的有效方法之一[8]。瑜伽是行為訓(xùn)練方法的一種，能放松身心，改善睡眠[9]，瑜伽運(yùn)動(dòng)通過(guò)姿勢(shì)(調(diào)身)、呼吸(調(diào)息)、意念(調(diào)心)達(dá)到身心自然的放松狀態(tài)，并有穩(wěn)定自主神經(jīng)，緩解壓力，消除精神緊張，降低焦慮抑郁情緒的作用[10]。瑜伽作為一種健身方法已經(jīng)廣泛被大家接受，作為一種失眠的干預(yù)方法也很容易被患者采納。睡眠瑜伽訓(xùn)練安全簡(jiǎn)便，不需要復(fù)雜的儀器，也不需要昂貴的費(fèi)用，只要掌握了訓(xùn)練方法，可以在家中自行練習(xí)，達(dá)到自我調(diào)節(jié)放松和改善睡眠質(zhì)量的目的。本研究觀察組患者均能按要求自覺(jué)開(kāi)展睡眠瑜伽訓(xùn)練，對(duì)訓(xùn)練效果滿意，睡眠主觀感覺(jué)好，改善睡眠質(zhì)量效果顯著。

3.2瑜伽訓(xùn)練在慢性失眠癥治療中的作用有研究發(fā)現(xiàn)，將藥物治療與認(rèn)知行為療法聯(lián)合應(yīng)用，用藥物治療取得短期療效，然后在逐漸減少藥物用量直至停藥的情況下繼續(xù)給予認(rèn)知行為干預(yù)，可以取得滿意的長(zhǎng)期療效[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，在治療結(jié)束即刻，觀察組與對(duì)照組的治療效果無(wú)顯著差異，但治療結(jié)束后12周比較，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。因?yàn)閮山M患者均采用佐匹克隆膠囊治療，鎮(zhèn)靜催眠藥物短期療效顯著，持續(xù)使用后效果遞減，對(duì)照組單純使用藥物治療遠(yuǎn)期療效欠佳。認(rèn)知行為療法雖起效慢，但作用時(shí)間持久，其療效有逐漸增強(qiáng)的趨勢(shì)，觀察組應(yīng)用了藥物治療與認(rèn)知行為治療相結(jié)合，近期療效與遠(yuǎn)期療效都得到保障，提示睡眠瑜伽訓(xùn)練能顯著提高慢性失眠癥患者的遠(yuǎn)期療效。

睡眠瑜伽的應(yīng)用豐富了失眠的治療手段，給患者提供了多樣化治療方案的選擇。符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)護(hù)人員如何合理、規(guī)范地應(yīng)用認(rèn)知行為療法，如何對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，制訂個(gè)性化的診療方案，都需要進(jìn)一步深入研究。

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作者簡(jiǎn)介：鐘代曲(1970-)，副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理、睡眠障礙、腦血管患者飲食管理方面的研究。

doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.01.037

[中圖分類號(hào)]R749.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)01-0106-03

(收稿日期：2015-08-20修回日期：2015-09-15)