內(nèi)鏡介入治療大氣道狹窄48例

蔣躍文 李喆 周勇 賀芳

內(nèi)鏡介入治療大氣道狹窄48例

蔣躍文 李喆 周勇 賀芳

目的 分析內(nèi)鏡介入治療大氣道狹窄的治療效果。方法 本研究選取48例大氣道狹窄患者為對(duì)象，均自愿接受內(nèi)鏡介入治療。觀察治療效果，對(duì)比分析治療前后患者氣道直徑、氣促指數(shù)、生活質(zhì)量的變化。結(jié)果 經(jīng)內(nèi)鏡介入治療后48例患者氣道狹窄癥狀均有不同程度的改善，治療前氣道直徑（5.24±1.36）mm，氣促指數(shù)（3.26±0.76）分，SF-36評(píng)分（68.74±12.36）分；治療后氣道直徑（12.35±2.68）mm，氣促指數(shù)（1.32±0.38）分，SF-36評(píng)分（83.65±10.25）分。治療后患者氣道直徑明顯增加，氣促指數(shù)明顯下降，SF-36評(píng)分明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用內(nèi)鏡介入治療大氣道狹窄，可使氣道狹窄再通、功能恢復(fù)，從而改善患者的生活質(zhì)量。

內(nèi)鏡介入治療；大氣道狹窄；治療效果

大氣道狹窄是由氣管內(nèi)外腫瘤、氣管內(nèi)膜結(jié)核、氣管切開、氣管插管等原因引起的一組臨床綜合征，可導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、呼吸困難、肺不張，嚴(yán)重時(shí)可引起窒息而導(dǎo)致患者死亡。手術(shù)治療創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高。隨著內(nèi)鏡介入技術(shù)的發(fā)展，在支氣管鏡下實(shí)施介入治療能迅速解除氣道狹窄，緩解呼吸困難[1]。本研究分析了內(nèi)鏡介入治療大氣道狹窄的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取湖南省永州市祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院

2011年5月～2015年5月48例大氣道狹窄患者為對(duì)象，其中男27例，女21例；年齡45～70歲，平均年齡（54.75±11.24）歲；體質(zhì)量51～82kg，平均體質(zhì)量（64.25±11.53）kg；病程3～12個(gè)月，平均病程（6.35±1.76）個(gè)月；病因包括肺癌25例，支氣管內(nèi)膜結(jié)核16例，氣管插管后狹窄4例，氣管切開后狹窄3例；其中左主支氣管狹窄25例，單純右主支氣管狹窄23例。所有患者均存在咳嗽、胸悶、氣促、喘息等癥狀，肺部可聞及局限性喘鳴音，經(jīng)胸部X線、CT、支氣管鏡等檢查確診為大氣道狹窄，均自愿接受內(nèi)鏡介入治療。在入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行檢查和評(píng)估，前氣道直徑（5.24±1.36）mm，氣促指數(shù)（3.26±0.76）分，SF-36評(píng)分（68.74±12.36）分。

1.2 治療方法 術(shù)前認(rèn)真評(píng)估患者全身狀況，完成凝血功能、心電圖、肺功能等檢查，參考胸部X線、CT等影像學(xué)檢查結(jié)果確定病變位置。常規(guī)進(jìn)行抗感染、解痙、祛痰等治療，術(shù)前8h禁食、禁飲[2]。采用2%利多卡因行咽喉局部麻醉，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧。置入支氣管鏡后追加2%利多卡因10mL進(jìn)行氣管內(nèi)表面麻醉。支氣管鏡下明確大氣道狹窄的診斷結(jié)果，觀察氣道狹窄病變長(zhǎng)度、氣道內(nèi)徑。在支氣管鏡下實(shí)施介入治療，根據(jù)具體情況選擇冷凍、球囊擴(kuò)張等介入治療方式[3]。冷凍治療者在支氣管鏡下將纖維探頭插至狹窄部位后打開冷凍治療儀，與目標(biāo)組織直接接觸，接通致冷劑，將病變部位冷凍、變硬后，用活檢鉗將壞死組織取出[4]。球囊擴(kuò)張術(shù)治療者通過支氣管鏡工作通道置入導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)球囊至氣管狹窄處。在支氣管鏡直視下調(diào)整球囊位置，注入生理鹽水?dāng)U張球囊。達(dá)到目標(biāo)壓力后持續(xù)擴(kuò)張3min，逐漸加壓至目標(biāo)氣道直徑，抽出生理鹽水。間隔1min后再次擴(kuò)張，反復(fù)擴(kuò)張2～3次，直到氣道直徑擴(kuò)張滿意為止[5]。介入治療完成后在氣道狹窄段黏膜下多點(diǎn)注射0.4mg/mL絲裂霉素C，每點(diǎn)注射0.1mL。治療后3d復(fù)查支氣管鏡，了解氣管狹窄治療效果[6]。之后每月支氣管鏡復(fù)查1次。隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療效果，對(duì)比分析治療前后患者氣道直徑、氣促指數(shù)、生活質(zhì)量的變化。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 氣促指數(shù)評(píng)分參考美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)氣促評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行氣促指數(shù)評(píng)分。0級(jí)：正常，計(jì)0分。1級(jí)：快步行走時(shí)出現(xiàn)氣促，計(jì)1分。2級(jí)：平常速度步行時(shí)出現(xiàn)氣促，計(jì)2分。3級(jí)：平常速度步行時(shí)因出現(xiàn)氣促而需要停止步行，計(jì)3分。4級(jí)：輕微活動(dòng)后出現(xiàn)氣促，計(jì)4分。

生活質(zhì)量評(píng)分采用美國(guó)波士頓健康研究所研制的SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。SF-36調(diào)查表包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等8個(gè)方面內(nèi)容。SF-36評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)內(nèi)鏡介入治療后48例患者氣道狹窄癥狀均有不同程度的改善，采用t檢驗(yàn)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，治療后患者氣道直徑明顯增加，氣促指數(shù)明顯下降，SF-36評(píng)分明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療前后患者氣道直徑、氣促指數(shù)、SF-36評(píng)分比較（x±s，n=48）

3 討論

氣道狹窄多由于氣道本身或氣道外病變的壓迫所致。如狹窄部位發(fā)生在中央氣道或其它分支氣管時(shí)可嚴(yán)重影響患者的呼吸功能，引起呼吸困難、活動(dòng)受限，使患者的生活質(zhì)量下降，甚至可能導(dǎo)致患者死亡。

在既往很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，手術(shù)切除是治療氣道狹窄的主要方法，但開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、手術(shù)疤痕明顯，切除后吻合口可能發(fā)生再次狹窄而使手術(shù)失敗。近年來(lái)隨著介入治療學(xué)的不斷發(fā)展，大部分氣道狹窄可借助支氣管鏡下的介入治療而治愈[7]。

冷凍、球囊擴(kuò)張是治療大氣道狹窄的常用介入技術(shù)。對(duì)氣道狹窄者應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大氣道內(nèi)徑，但不可過度擴(kuò)大氣道內(nèi)徑，以防發(fā)生氣道穿孔。冷凍治療適用于氣道狹窄病變較輕者，將纖維探頭插至氣道狹窄部位后通過致冷劑使局部組織在低溫下冷凍壞死物，通常出血很少或不出血。同時(shí)冷凍治療留下的瘢痕很輕微，更有利于進(jìn)一步的治療操作。但冷凍治療只能處理狹窄程度輕，病變范圍小的氣管狹窄。如球囊導(dǎo)絲可順利通過狹窄部位時(shí)建議采用高壓球囊擴(kuò)張氣道，壓力宜由小到大，直至達(dá)到目標(biāo)氣道內(nèi)徑。應(yīng)注意避免加壓過快而導(dǎo)致氣道撕裂。整個(gè)操作過程均在支氣管鏡下直觀進(jìn)行，有助于更準(zhǔn)確操作，并能即時(shí)觀察療效，確保了介入治療的安全性[8]。

介入治療完成在氣道狹窄段局部應(yīng)用藥物預(yù)防瘢痕組織增生對(duì)確保介入治療效果十分重要。絲裂霉素C是一種細(xì)胞周期非特異性藥物，具有類似烷化劑的作用，可與DNA鏈形成交聯(lián)而抑制DNA合成，阻礙細(xì)胞增殖，可有效控制介入治療術(shù)后瘢痕組織導(dǎo)致的再次狹窄。

本研究結(jié)果表明，采用內(nèi)鏡介入治療大氣道狹窄，可使氣道狹窄再通、功能恢復(fù)，從而改善患者的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.062

湖南 426100 湖南省永州市祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院 （蔣躍文 李喆 周勇 賀芳）