老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折行脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板治療的療效觀察

許建立 許晶

老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折行脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板治療的療效觀察

許建立 許晶

目的 探討老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折行脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板治療的療效。方法 選取94例老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者，將其按照手術(shù)方案的不同均分為觀察組和對照組，各47例。觀察組采取脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板治療，對照組患者采取脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)小切口經(jīng)皮結(jié)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，對比2組患者的住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者平均住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別為（13.54±1.66）d、（72.47±6.51）min、（83.46±4.45）mL，并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%；對照組患者平均住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別為（19.74±4.49）d、（82.48±7.39）min、（98.42±8.76）mL，并發(fā)癥發(fā)生率為23.40%。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折行脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板治療的療效確切，患者手術(shù)時間較短，創(chuàng)傷較小，術(shù)后康復(fù)快，并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣使用。

老年；脛腓骨遠(yuǎn)端骨折；脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板；臨床療效

老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折屬于骨外科較為復(fù)雜的骨折病癥。因老年骨折患者大多合并骨質(zhì)疏松，其骨折通常為粉碎性骨折，且骨缺損情況明顯，同時骨折區(qū)域的軟組織條件較差，因而治療難度較高。傳統(tǒng)治療老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，臨床上通常采用脛前切口內(nèi)固定療法，但患者術(shù)后容易發(fā)生骨外露、傷口感染等并發(fā)癥[1]。本研究選取94例老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象，并采取分組對照方式分析老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折行脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省高安市中醫(yī)院2013年1月～2014年7月收治的94例老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者作為試驗對象，其中男48例，女46例，年齡62～84歲，平均年齡（70.56±9.46）歲；致傷原因：重物砸傷26例，高空墜落傷18例，交通事故傷34例，扭傷16例；排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者，所有患者或其家屬均簽署了知情同意書。將其按照手術(shù)方案的不同分為觀察組47例和對照組47例，2組患者年齡、致傷因素及性別等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具備可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后均給予消腫及骨結(jié)節(jié)骨牽引治療，其中觀察組采取脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板治療，其具體手術(shù)措施如下：取患者脛骨前常規(guī)切口，暴露其脛骨骨折端，在保全骨膜情況下，采取克氏針和牽引法撬撥患者骨折塊，并使骨折復(fù)位，并進行鎖定加壓鋼板固定，在患者骨缺損區(qū)域置入同種的異體骨。在合并患者腓骨骨折時，取外側(cè)偏后的切口，暴露其腓骨骨折端，并給予復(fù)位固定。對照組患者采取脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)小切口經(jīng)皮結(jié)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，其手術(shù)方法如下：選取長度適合的鎖定加壓鋼板作為接骨板，再由患者內(nèi)踝尖至近端作一切口，并使用骨膜剝離器在患者脛骨近端建立一個軟組織隧道，再將接骨板插入其切口中，并推向骨折近端。在X線監(jiān)視下調(diào)整接骨板的位置，然后閉合骨折端。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組患者并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.40%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n)

2.2 對比2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組患者平均住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別為（13.54±1.66）d、（72.47±6.51）min、（83.46±4.45）mL；對照組患者平均住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別為（19.74±4.49）d、（82.48±7.39）min、（98.42±8.76）mL。2組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（住院時間：t=5.1525，P=0.0271；手術(shù)時間：t=4.0242，P=0.0359；術(shù)中出血量：t=4.9712，P=0.0368）。

3 討論

脛腓骨遠(yuǎn)端骨折通常因直接暴力所致，其骨折移位比較明顯，同時患者骨折周圍軟組織的損傷較為嚴(yán)重，因而在治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折過程中通常出現(xiàn)骨折及其周圍軟組織愈合障礙問題。老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者，往往因骨密度下降等情況導(dǎo)致其骨折出現(xiàn)后斷端壓縮和嵌插現(xiàn)象，且大多數(shù)骨折為粉碎性骨折，其復(fù)位治療的難度相對較大[2]。

本組研究中，對觀察組患者采取經(jīng)前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板治療，其中減張切口方法實質(zhì)是患者小腿遠(yuǎn)端前內(nèi)側(cè)的局部推移皮瓣，這一推移皮瓣解剖學(xué)基礎(chǔ)是小腿內(nèi)側(cè)的神經(jīng)血管復(fù)合體[3]。因此，采取減張切口技術(shù)，患者在進行皮瓣轉(zhuǎn)移時所受損傷較小，從而減小了患者術(shù)后骨外露和皮膚壞死的風(fēng)險。而鎖定加壓鋼板是一種新型的骨折接骨板內(nèi)固定方法，可滿足加壓和鎖定兩者結(jié)合的內(nèi)固定手段[4]。鎖定加壓鋼板固定療法因其鎖定加壓鋼板系統(tǒng)的接骨板與螺釘之間存在鎖定連接[5]，有內(nèi)支撐作用，并能保持患者骨折復(fù)位到骨折愈合，因而可在最大限度上保留患者骨折斷端的血液供應(yīng)[6]，對其骨折愈合極為有利。脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板治療方法具有術(shù)中損傷小[7]、操作簡單、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，克服了傳統(tǒng)骨折治療方法的缺陷[8]。

綜上所述，本院在此次研究中發(fā)現(xiàn)，與采取脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)小切口經(jīng)皮結(jié)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的對照組相比，采用脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板治療的觀察組患者的手術(shù)效果更佳，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。由此可見，老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折行脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板治療的療效理想，有利于縮短患者手術(shù)時間和住院時間，減小手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者早日康復(fù)，值得在臨床上推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.048

江西 330800 江西省高安市中醫(yī)院外二科 （許建立） 江西省高安市中醫(yī)院手術(shù)室 （許晶）