懸吊訓練聯(lián)合常規(guī)康復治療缺血性腦卒中恢復期運動功能臨床效果

黃麗欽 馬坤

懸吊訓練聯(lián)合常規(guī)康復治療缺血性腦卒中恢復期運動功能臨床效果

黃麗欽 馬坤

目的 觀察懸吊訓練聯(lián)合常規(guī)康復治療缺血性腦卒中恢復期運動功能的臨床療效。方法 選擇缺血性腦卒中恢復期的患者71例，隨機分為試驗組35例和對照組36例。對照組予常規(guī)康復治療，試驗組在對照組的基礎上聯(lián)合懸吊訓練治療，共治療6個月。記錄2組患者治療前后肢體運動功能評分和功能性步行評分，臨床神經(jīng)功能缺損程度評分和生活質(zhì)量評分情況。結果 2組患者治療前FMA評分、FAC分級評分、NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義[（26.7±3.2） vs （25.3±2.9）、（1.4±0.5） vs （1.3±0.4）、（30.43±5.36） vs （29.51±5.45）、（47.52±8.26）vs （48.37±7.95）]，經(jīng)治療后試驗組的各項功能評分均優(yōu)于對照組[（75.5±6.8） vs （51.7±6.1）、（2.7±0.8） vs （1.6±0.9）、（8.31±2.72） vs（12.57±4.36）、（67.39±11.26） vs （53.27±10.15）]（P＜0.05）。結論 懸吊訓練聯(lián)合常規(guī)康復治療可以顯著改善缺血性腦卒中患者恢復期運動功能，提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床廣泛推廣并應用。

缺血性腦卒中；懸吊訓練；康復治療；運動功能

隨著我國人口老齡化的加重，缺血性腦卒中的高致殘率已成為嚴重威脅我國人口的健康和生活質(zhì)量的主要疾病之一[1]。因此，在疾病恢復期對患者及時、有效地進行康復鍛煉更顯得尤為重要[2]。本研究選取71例缺血性腦卒中恢復期有運動功能障礙的患者，觀察懸吊訓練聯(lián)合常規(guī)康復治療缺血性腦卒中的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇于2012年1月～2013年12月南昌市第一醫(yī)院治療的缺血性腦卒中恢復期的患者71例，患者均經(jīng)頭MRI證實為缺血性腦卒中患者；既往無卒中病史；無意識障礙，病情穩(wěn)定，無其他危及生命的器質(zhì)性病變。隨機分為試驗組35例和對照組36例。試驗組男20例，女15例；年齡63～86歲，平均（67.2±6.4）歲；病程1～16個月，平均（6.1±3.6）個月；偏癱運動功能測定分級（3.1±0.5）級。對照組男22例，女14例，年齡60～85歲，平均（66.5±5.9）歲；病程2～18個月，平均（5.8±3.4）個月；偏癱運動功能測定分級（3.3±0.4）級。2組患者性別組成、平均年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者予以常規(guī)康復治療，具體治療包括：床上訓練、坐起和坐位平衡訓練、轉(zhuǎn)移訓練、站立和站立平衡訓練、步行訓練、上肢及手的精細動作訓練、物理因子療法等，每天1次，120 min/次。治療組在常規(guī)康復治療的基礎上接受懸吊訓練：（1）頸部訓練:患者仰臥，使用寬吊帶將枕部懸吊，首先，進行開鏈運動，指導患者做頸部側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等動作；其次，進行靜態(tài)閉鏈訓練，將患者背部托起，指導患者枕部用力下壓，以枕部為支點，負擔頭部、頸部、背部的體質(zhì)量，此動作可激活局部穩(wěn)定肌；最后，采用第二階段姿勢，指導患者在懸吊狀態(tài)下進行側(cè)屈、前屈后伸、旋轉(zhuǎn)運動；（2）腰部訓練：主要訓練多裂肌、臀中肌等肌群，以仰臥、側(cè)臥、俯臥等體位，適當結合靜態(tài)閉鏈、動態(tài)閉鏈等運動，具體動作如下：患者仰臥單腿懸掛并維持及動態(tài)訓練；側(cè)臥單腿懸掛并維持，增加動態(tài)訓練；俯臥雙腿懸掛并維持；俯臥單腿懸掛、另一側(cè)下肢水平外展。每次訓練進行40 min，每天1次。

1.3 觀察指標 對2組患者治療前后肢體功能活動情況進行評分，采用肢體運動功能評分量表（FMA）和功能性步行量表（FAC）[3]；神經(jīng)功能缺損評分采用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評分。生活質(zhì)量采用Barthel評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后功能活動評分情況的比較 2組患者治療前FMA和FAC評分比較，治療后試驗組評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后肢體功能活動評分情況（x±s）

2.2 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 2組治療前的神經(jīng)功能缺損情況，治療后降低（P＜0.05），但試驗組較對照組顯著降低（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS評分（x±s）

2.3 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較 2組患者治療前Barthel評分差異無統(tǒng)計學意義；治療后均較治療前有所提高（P＜0.05），但試驗組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者治療前后 Barthel 指數(shù)評分（x±s）

3 討論

缺血性腦卒中發(fā)病后進入恢復期的患者，多出現(xiàn)肢體的廢用，導致運動功能恢復緩慢甚或喪失，嚴重影響患者的日常生活自理能力及生存質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，有學者主張在病情穩(wěn)定的情況下，盡早對患者進行康復訓練[4-5]。通過恢復步行能力，增強肢體協(xié)調(diào)性和精細運動等訓練，逐漸恢復患肢的運動功能，提高患者的日常生活活動能力，最終提高患者的生活質(zhì)量。

懸吊訓練是基于現(xiàn)代康復理論最新成果的訓練技術，此訓練方法突出了對運動感覺的綜合訓練，可以在不平穩(wěn)狀態(tài)下激發(fā)神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)收縮能力，以達到對感覺運動器官的最佳誘發(fā)效果[6]。通過對缺血性腦卒中患者進行懸吊訓練，可以對患者進行反射的誘發(fā)，在開、閉鏈的訓練中改善其核心肌肉的功能[7-8]。本研究通過對恢復期缺血性腦卒中患者進行懸吊訓練聯(lián)合常規(guī)康復治療的臨床觀察，結果表明，試驗組患者治療后FMA和FAC評分高于對照組，表明聯(lián)合懸吊訓練法組患者肢體功能恢復情況更優(yōu)。同時聯(lián)合懸吊訓練組患者的神經(jīng)功能缺損評分也降低，生活質(zhì)量明顯改善。

綜上所述，懸吊訓練聯(lián)合常規(guī)康復治療可以顯著改善缺血性腦卒中患者恢復期運動功能，提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床廣泛推廣并應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.046

江西 330008 南昌市第一醫(yī)院康復醫(yī)學科 （黃麗欽 馬坤）