陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者應(yīng)用胺碘酮與普羅帕酮治療的有效性和安全性

徐燕

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者應(yīng)用胺碘酮與普羅帕酮治療的有效性和安全性

徐燕

目的 對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者分別采用胺碘酮和普羅帕酮治療的有效性與安全性進(jìn)行分析。方法 選擇86例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，按照數(shù)字對(duì)照表法將患者分為普羅帕酮組和胺碘酮組，各43例。胺碘酮組給予胺碘酮靜脈注射治療，普羅帕酮組給予普羅帕酮靜脈注射治療。比較胺碘酮和普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者的臨床效果、轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間、治療前后患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)的變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 胺碘酮組患者用藥后的轉(zhuǎn)復(fù)有效率（93.02%）略高于普羅帕酮組患者用藥后的轉(zhuǎn)復(fù)有效率的（90.70%），但其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而普羅帕酮組患者的轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間（13.38±4.48）min明顯短于胺碘酮組的（25.62±7.33）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者經(jīng)治療后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)的改善均明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但患者治療后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)變化、不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 胺碘酮和普羅帕酮用于治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者的效果明顯，安全性高，但普羅帕酮的轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間快于胺碘酮，因此治療中應(yīng)根據(jù)患者的身體情況選擇合適的藥物進(jìn)行治療。

胺碘酮；普羅帕酮；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；有效性；安全性

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是近年來(lái)在臨床上較為常見(jiàn)心血管疾病之一，臨床表現(xiàn)多為心絞痛和心功能惡化，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可導(dǎo)致嚴(yán)重循環(huán)障礙、心肌耗氧量增加，使得腦血流量以及心排血量大大減少，會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速突然中止，這樣就會(huì)造成患者心搏停頓而暈厥[1]。臨床上對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者常采用刺激迷走神經(jīng)末梢、食管心房調(diào)搏術(shù)、直流電復(fù)律等方法治療，但在搶救初期階段，還是首選藥物治療[2]。因此，本研究選取住院治療的86例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者，分別進(jìn)行靜脈注射胺碘酮和普羅帕酮治療，觀察兩種藥物治療的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武漢干休所2013年1月～2015年1月就診的86例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者，均為新進(jìn)發(fā)患者（發(fā)作時(shí)間＜48h），心電圖檢查確診病情后，按照數(shù)字對(duì)照表法將患者分為普羅帕酮組和胺碘酮組，各43例。普羅帕酮組中男19例，女24例，年齡76～90歲，平均年齡（82.39±2.07）歲，其中合并糖尿病患者有3例，合并冠心病的13例，合并高血壓的5例，無(wú)器質(zhì)心臟病22例。胺碘酮組中男17例，女26例，年齡76～90歲，平均年齡（82.36±2.15）歲，其中合并糖尿病患者1例，合并冠心病12例，合并高血壓的5例，無(wú)器質(zhì)心臟病25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)心電圖確診為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；（2）5個(gè)半衰期內(nèi)未使用抗心律失常藥物；（3）排除急性心肌梗死、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯以及不穩(wěn)定心絞痛患者。患者在性別、年齡、疾病的類(lèi)型等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 86例患者均自愿參與研究并簽署協(xié)議書(shū)，積極配合醫(yī)院的各項(xiàng)治療。胺碘酮組患者應(yīng)用胺碘酮注射液治療：在150mg胺碘酮注射液（Sanofi Winthrop Industrie，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070056）中加20mg生理鹽水后給予患者靜脈注射，首次注射要求在10min內(nèi)注射完，隨后按每分鐘1mg的速度連續(xù)注射6h，然后每分鐘再以0.5mg的速度注射，每天的總劑量維持在2000mg以?xún)?nèi)，待患者轉(zhuǎn)復(fù)成功后停止用藥。普羅帕酮組患者則將70mg普羅帕酮（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020248）加入濃度為5%的20mL葡萄糖溶液中后進(jìn)行微泵靜脈注射，如果沒(méi)有發(fā)生轉(zhuǎn)復(fù)則在20min后將35mg藥物繼續(xù)微泵注射，總劑量維持在210mg以?xún)?nèi)，待患者轉(zhuǎn)復(fù)成功后停止用藥。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]有效：患者在用藥后60min之內(nèi)臨床癥狀明顯改善，轉(zhuǎn)為竇性心律，心率下降到100次/min，血流動(dòng)力學(xué)趨于平穩(wěn)，且3h內(nèi)未復(fù)發(fā)；無(wú)效：患者用藥后癥狀改善并不明顯，普羅帕酮＞60min，胺碘酮＞90min還未能轉(zhuǎn)為竇性心律，或轉(zhuǎn)變后未能持續(xù)3h，或血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)生惡化。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄患者用藥后的轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間（轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間是從靜脈推注藥物開(kāi)始到陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速癥狀停止的時(shí)間，追加用藥的患者，以末次用藥完畢計(jì)算）；觀察治療前后患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)變化情況；觀察患者在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括心功能惡化、低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、休克等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比觀察患者用藥后的轉(zhuǎn)復(fù)有效率、轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間 胺碘酮組患者用藥后的轉(zhuǎn)復(fù)有效率（93.02%）略高于普羅帕酮組患者用藥后的轉(zhuǎn)復(fù)有效率的（90.70%），但其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而普羅帕酮組患者的轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間（13.38±4.48）min明顯短于胺碘酮組的（25.62±7.33）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比觀察患者用藥前后轉(zhuǎn)復(fù)有效率、轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間[n（%）]

2.2 對(duì)比治療前后2組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)變化情況 2組患者經(jīng)治療后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)的改善均明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但2組患者治療后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療前后2組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)變化情況（x±s）

2.3 患者治療后的不良反應(yīng)情況的對(duì)比分析 普羅帕酮組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.29%，胺碘酮組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.64%，2組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療后的不良反應(yīng)情況的對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速通常是由于折返激動(dòng)或觸發(fā)激動(dòng)、自律性增高而引起的心動(dòng)過(guò)速，此病的主要特征是心動(dòng)過(guò)速，突然停止，患者常反復(fù)發(fā)作，多發(fā)于心肌梗死，心力衰竭，冠心病等疾病患者[4]；病發(fā)時(shí)心率可超過(guò)200次/min，可引起患者心腦供血不足，抽搐（阿-斯綜合征），嚴(yán)重心絞痛、昏厥甚至猝死[5]。目前射頻消融術(shù)可根治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，但多數(shù)二級(jí)及二級(jí)以下的醫(yī)院受設(shè)備技術(shù)等問(wèn)題限制，不能開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，因此這些醫(yī)院主要采用抗心律失常藥物對(duì)患者進(jìn)行治療[6]。

普羅帕酮是一種廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥物，它不僅可以抑制鈉離子和鈣離子內(nèi)流而減慢傳導(dǎo)，可降低心肌興奮性，可延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，將心肌傳導(dǎo)纖維和心肌細(xì)胞動(dòng)作電位0相上升速度降低，對(duì)竇房結(jié)、房室結(jié)、房室內(nèi)傳導(dǎo)、顯性房室旁道均有明顯的抑制作用[7]。另外，普羅帕酮通過(guò)靜脈給藥的起效較快，轉(zhuǎn)復(fù)律高，但不足之處為當(dāng)濃度和劑量過(guò)大時(shí)會(huì)產(chǎn)生負(fù)性肌力作用，對(duì)正常的左心室功能起到抑制作用，因此在用藥的過(guò)程中當(dāng)患者復(fù)律后應(yīng)立即停止注射，以避免誘發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏等疾病[8]。胺碘酮是一種Ⅲ型抗心律失常藥，屬于α、β腎上腺素受體阻斷劑，對(duì)L型鈣離子通道起到阻斷作用，還可以抑制鈉離子通道的工作，可延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位，竇房結(jié)及結(jié)間組織自律性降低，適用于頑固性室上性心動(dòng)過(guò)速[9]。用藥后可以使患者的心肌傳導(dǎo)纖維的電位傳導(dǎo)速度減緩，電信號(hào)折返產(chǎn)生的激動(dòng)現(xiàn)象消失，竇房結(jié)的自律性降低，從而使患者的有效期得到延長(zhǎng)，而動(dòng)作電位峰值和靜息膜電位未受影響。胺碘酮在治療中具有抗心律失常和抗心絞痛的雙重作用[10]。本研究結(jié)果顯示，胺碘酮用藥后的轉(zhuǎn)復(fù)有效率略高于普羅帕酮，但其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而普羅帕酮用藥后的轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間明顯短于胺碘酮，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，患者使用胺碘酮和普羅帕酮治療后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)的改善均明顯優(yōu)于治療前，但患者治療后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)變化、不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從結(jié)果可以看出，胺碘酮的適應(yīng)證比較廣泛，雖然轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間較普羅帕酮慢，但用于新功能不全、器質(zhì)性心臟病患者中仍有明顯的效果，所以對(duì)此類(lèi)患者可以選用胺碘酮進(jìn)行治療；普羅帕酮的轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間較短，因此可以用于對(duì)心功能正常、無(wú)器質(zhì)性心臟病患者中[11-12]。

綜上所述，胺碘酮和普羅帕酮用于治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者的效果明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，但普羅帕酮的轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間快于胺碘酮，因此治療中應(yīng)根據(jù)患者的身體情況選擇合適的藥物進(jìn)行治療。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.099

湖北 430073 蘭州軍區(qū)武漢干休所衛(wèi)生所 （徐燕）