張麗萍 王衛(wèi)東 季先友 沈桂杰 蘇建平 紀元
老年急性心肌梗死患者早期康復護理的干預措施及臨床效果
張麗萍 王衛(wèi)東 季先友 沈桂杰 蘇建平 紀元
目的 探討老年急性心肌梗死患者早期康復護理的干預措施及臨床效果。方法 選取86例患者采取隨機分組的形式分為2組,觀察組和對照組,各43例。觀察組采用早期康復護理干預措施,對照組采用常規(guī)護理,護理2周后對臨床效果進行比較。結果 觀察組心絞痛發(fā)生率為7.0%;對照組心絞痛發(fā)生率為14.0%;對照組患者心絞痛發(fā)生的例數(shù)多于觀察組,但差異無統(tǒng)計學意義。干預前觀察組SAS評分為(60.5±10.7)分,對照組為(59.8±9.3)分,干預后觀察組SAS評分為(30.8±6.3)分,對照組為(50.3±7.5)分。干預前后心理焦慮程度的評分與干預前相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組與對照組相比,下降的更為明顯(P<0.05)。觀察組的住院時間為(15.1±2.6)d,對照組為(18.8±3.5)d,觀察組的住院時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 早期康復護理可以減少老年急性心肌梗死患者的心絞痛的發(fā)生率,減輕患者的焦慮程度,縮短住院時間,對病情康復有著重要的價值。
老年;急性心肌梗死;早期康復護理;干預措施
急性心急梗死(AMI)是臨床常見的急危重癥,老年患者居多,其發(fā)病機制比較復雜,許多學者研究發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)生、發(fā)展是與社會與環(huán)境等不良因素的影響密切相關,發(fā)病的原因是由于冠狀動脈病變導致的心臟供血突然中斷,心肌發(fā)生急性缺血所致[1]。當患者發(fā)病時會出現(xiàn)以下癥狀:胸部出現(xiàn)劇烈疼痛,胸骨后刺痛,心律失常,心衰或休克,患者的生命健康受到嚴重的威脅。本研究對86例患者采取隨機分組的形式分為觀察組和對照組,采用不同的護理方式,以證實早期護理干預對老年心肌梗死患者早期康復的臨床效果,現(xiàn)將結果匯報如下。
1.1 一般資料 選取2013年2月~2015年7月在大慶市人民醫(yī)院住院治療的心肌梗死患者86例,而且均為初發(fā)性心肌梗死,符合中華醫(yī)學會公布的急性心肌梗死診斷和治療指南中的相關診斷標準[2]。隨機分為2組,各43例。觀察組患者年齡65~80歲,平均年齡(68.4±7.8)歲,其中男25例,女18例,15例側壁心肌梗死,11例前壁心肌梗死,9例下壁心肌梗死,8例間壁心肌梗死。對照組患者年齡67~79歲,平均年齡(70.4±8.2)歲,其中男23例,女20例,13例側壁心肌梗死,13例前壁心肌梗死,11例壁心肌梗死,6例間壁心肌梗死。2組患者的自然資料及心肌梗死的部位、病情等相比差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2 方法 全部患者采取相同的治療方案,給予對照組常規(guī)護理干預措施:囑患者臥床休息、常規(guī)心電監(jiān)護、用藥護理、對癥護理、簡單的健康教育、各項基礎護理等。觀察組在對照組的基礎上實施早期康復護理干預措施,包括行為干預、心理護理、飲食指導及健康教育等幾個方面進行護理,具體內(nèi)容如下。
1.2.1 行為干預[1]按照2周康復程序進行早期康復訓練。在患者入院后的1~3d應該嚴格臥床休息,由護理人員協(xié)助患者的生活所需,定時協(xié)助患者翻身,防止褥瘡發(fā)生。及時對患者的下肢進行按摩,以免發(fā)生下肢靜脈血栓及下肢麻木。被動活動肢體2次/d,10min/次,第4~5天進行上半身的活動,每天進行兩次緩慢深呼吸,3min/次?;颊呙刻爝M行3次坐位訓練,例如洗臉、涮牙、飲食、看報、聽收音機等。第6~7天患者可自由做起,床邊坐便,床邊坐位吃飯,餐后床邊坐位活動,2次/d,10min/次。第8~10天,患者可在監(jiān)護中床旁走動,5~10min/次,2次/天。第11~12天,室內(nèi)自由活動,并逐漸轉為室外活動。嚴格控制患者的活動幅度及次數(shù),如果患者發(fā)生以下情況立即停止康復訓練:(1)患者自覺疲勞過度、呼吸困難、胸痛;(2)患者心率加快,每分鐘超過120次;(2)患者的收縮壓下降20mmHg或上升30mmHg;(3)患者出現(xiàn)嚴重心律失?;蛘咝碾妶DS-T段抬高2mm或壓低1mm。
1.2.2 心理護理干預 首先要尊重患者,對患者富有同情心,在和患者交流的過程中認真傾聽,努力為其解決實際問題,避免情緒的波動導致病情加重。指導患者通過有節(jié)律地呼吸進行自我放松訓練??梢詥l(fā)患者回憶年輕有為時的一些往事,增強患者康復的信心,以最佳的狀態(tài)接受治療及護理。及時把治療取得的效果向患者反饋,幫助患者樹立信心。
1.2.3 飲食指導 叮囑患者一定要科學合理飲食,飲食要清淡、易消化,低脂、低鹽(每天攝入鹽量3~5g為宜)、低糖、低熱量、高蛋白,少吃高膽固醇,限制煙酒[3],避免攝入辛辣、刺激性的食物,多食用粗纖維食物,避免便秘的發(fā)生,一旦出現(xiàn)便秘,要及時使用通便藥及緩瀉劑,便秘情況較為嚴重時要采取灌腸措施[4]。多吃新鮮蔬菜及水果,少食多餐,不要暴飲暴食。
1.2.4 健康教育 耐心向患者講解心肌梗死的相關知識。由于本研究中均為老年患者,視力及聽力下降,記憶力減退,因此進行健康教育時要采取多樣化的形式,要有足夠的耐心,利用卡片、結合手勢、形體示范、講話時聲音放大等措施[5]。
1.3 觀察指標 觀察2組患者心絞痛的發(fā)生率,觀察2組患者干預前后SAS評分,觀察2組患者的住院時間。SAS評分標準參照華裔教授Zung在1971年編制的焦慮自評量表,計算量表每項得分之和為為粗分,用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分,即得到標準分即總分[6]。
1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 2組心絞痛發(fā)生率比較 觀察組有3例發(fā)生心絞痛,發(fā)生率為7.0%;對照組發(fā)生心絞痛的例數(shù)為6例,發(fā)生率為14.0%;2組心絞痛發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學意義。
2.2 2組患者干預前后的SAS評分及住院時間相比較干預前2組患者的SAS評分相比差異無統(tǒng)計學意義;干預后2組的SAS評分與干預前相比均有所下降,但觀察組與對照組相比,下降的更為明顯(P<0.05),觀察組患者的住院時間明顯少于對照組(P<0.05)。見表1。
表2 2組患者干預前后的SAS評分相比較(x±s)
急性心肌梗死是由于患者的心臟冠狀動脈受損,導致血栓的形成阻塞心血管造成的[7],起病較急,病情嚴重。近年來,隨著人口老齡化的加劇,老年人心肌梗死的患病率正逐年上升?;颊呷绻委煵患皶r或護理干預措施不周全可能造成患者預后不良,例如出院后應答能力下降、負性情緒增加等,因此在患者發(fā)病早期不但要重視藥物的治療,還要重視早期康復護理,這樣才能達到滿意的治療效果,從根本上提高老年患者的在心肌梗死康復期的生活質量。指導患者早期康復訓練能減慢動脈粥樣硬化進程,減少心絞痛發(fā)生率,改善患者的生活質量??茖W的康復訓練可以防止患者出現(xiàn)肌肉和血管神經(jīng)廢用性萎縮,保持肢體功能[8]。戶外的活動能增加心率和呼吸頻率,對心肺功能非常有利。心理因素是影響治療效果的直接因素。急性心肌梗死的患者由于突然發(fā)病,沒有任何思想準備,加之心前區(qū)劇烈而頻繁的疼痛使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀的心理,各種搶救措施、檢查項目以及各種監(jiān)護措施使患者更加緊張,時時刻刻都在擔心自己的生命即將逝去。研究表明[9],有15%~30%的心肌梗死的患者會發(fā)生抑郁,我們應站在患者的角度考慮問題,根據(jù)患者的生活環(huán)境、社會背景及宗教信仰等制定個性化的護理方案??茖W合理的飲食是患者病情恢復的基本保障,加強患者的健康教育可增強患者的康復意識,增加配合度。
本研究中,對觀察組患者采取了早期康復護理干預措施,護理效果明顯好于對照組。因此早期康復護理可以降低老年急性心肌梗死患者的心絞痛發(fā)生率,減輕患者的焦慮程度,縮短住院時間,對病情康復有著重要的價值,在臨床護理中可以推廣應用。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.077
黑龍江 163316 大慶市人民醫(yī)院 (張麗萍 王衛(wèi)東 季先友 沈桂杰 蘇建平 紀元)