臨床護理路徑用于重癥監(jiān)護病房呼吸衰竭患者的效果評價

李麗萍

臨床護理路徑用于重癥監(jiān)護病房呼吸衰竭患者的效果評價

李麗萍

目的 分析臨床護理路徑用于重癥監(jiān)護病房呼吸衰竭患者的效果。方法 選取220例呼吸衰竭患者，根據(jù)隨機原則分成對照組和路徑組，各110例。其中對照組患者接受基礎護理措施，路徑組患者接受臨床護理路徑措施。對比2組患者呼吸機使用時間、ICU住院時間、住院費用和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 路徑組患者呼吸機使用時間、ICU住院時間明顯短于對照組(P＜0.05)，住院費用明顯少于對照組(P＜0.05)，其中，對照組住院費用、呼吸機使用時間、住院時間分別為（5.24±2.89）萬元、（313.48±83.71）h、（19.12±17.96）d，路徑組分別為（3.21±1.39）萬元、（208.09±80.21）h、（7.92±3.58）d。路徑組并發(fā)癥發(fā)生率2.73%明顯低于對照組22.73%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 臨床護理路徑用于重癥監(jiān)護病房呼吸衰竭患者的效果確切，能夠通過護理流程規(guī)范化縮短住院時間，節(jié)省住院費用，且能有效預防并發(fā)癥發(fā)生，對患者預后有益，具有較大的社會效益和經(jīng)濟效益。

呼吸衰竭；臨床護理路徑；重癥監(jiān)護病房；效果評價

臨床護理路徑是根據(jù)具體患者或疾病，醫(yī)護人員組合成為小組，基于疾病診斷、治療和護理，后續(xù)康復基礎上所形成的的一系列診療計劃，具有安排合理和時間準確性，在提升患者滿意度的同時，降低醫(yī)療資源的浪費，縮短康復時間，使患者獲得優(yōu)質護理服務的一種護理方式[1-2]。在重癥監(jiān)護病房中，呼吸衰竭患者病情危急，對護理質量要求高，一些細節(jié)上的護理差錯將可能導致患者死亡，基于此，本研究分析了臨床護理路徑用于重癥監(jiān)護病房呼吸衰竭患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院ICU在2012年8月～2014年12月220例呼吸衰竭患者，根據(jù)隨機原則分成對照組和路徑組。對照組患者110例，男56例，女54例；年齡32～75歲，平均（52.34±11.12）歲；學歷水平包括大專12例、高中70例、初中14例、小學14例。路徑組患者110例，男60例，女50例；年齡33～74歲，平均（53.27±11.56）歲；學歷水平包括大專10例、高中71例、初中15例、小學14例。2組在性別構成、年齡、學歷水平等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者接受基礎護理措施。包括呼吸道護理、ICU病房常規(guī)護理等。

路徑組患者接受臨床護理路徑措施。（1）由重癥科室的主任、醫(yī)生、護士長和護士共同成立臨床護理路徑的實施小組。（2）根據(jù)入住重癥監(jiān)護病房的時間對臨床路徑表格進行設計。內容涉及到重癥監(jiān)護病房呼吸衰竭患者醫(yī)療方案、用藥方案、化驗和診斷方案、生命體征監(jiān)測、常規(guī)護理方案、氣道規(guī)范管理、呼吸機規(guī)范管理、醫(yī)囑標準化方案等。護理人員每天根據(jù)臨床護理路徑制定的標準實施護理計劃，同時加強對患者的心理護理、營養(yǎng)指導、健康知識宣教、并發(fā)癥預防，觀察呼吸機撤機指征和ICU轉出指征等。（3）強化理論和技能培訓。對臨床護理路徑小組中所有成員定期開展理論培訓，使其明確臨床護理路徑的重要意義，并對實施要求有明確的認識，加深對臨床護理路徑工作模式的了解。（4）觀察臨床護理路徑效果。由責任護士將入室評估表填寫完畢后放于特護單夾里，根據(jù)當天護理計劃對患者病情進行觀察，并實施相應護理，同時，針對護理階段的變化對患者和家屬開展宣教，每次完成一項護理內容和診療計劃，就在后面打勾。責任護士記錄好時間和簽名后，在患者離開重癥監(jiān)護病房時，完整回收表格。（5）計劃的改進。若路徑實施中由于患者病情并未達到預想效果，出現(xiàn)變異，需要及時分析原因，并改變護理計劃[3]。

1.3 觀察指標 對比2組患者呼吸機使用時間、ICU住院時間、住院費用和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 呼吸機使用時間、ICU住院時間、住院費用比較 路徑組患者呼吸機使用時間、ICU住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組呼吸機使用時間、ICU住院時間、住院費用比較（x±s）

2.2 并發(fā)癥比較 路徑組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組和路徑組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

目前，臨床護理路徑在醫(yī)院中廣泛實施，且成效較高，通過臨床護理路徑實施，護理有效性顯著提升，救治成功率明顯提高，還通過合理、有序的護理計劃和護理工作的開展，在達到護理目標的同時縮短了康復時間，為患者減輕住院費用帶來了福音，患者滿意度也大大提高[4-5]。臨床護理路徑的實施，通過對具體患者提供針對性護理方案，極大提高了護理的預見性和護理工作的主動性，改變傳統(tǒng)被動和事后處理的弊端，患者和家屬都參與到整個護理工作中，綜合提高了護理效果。另外，也改變了以往混亂無序且忙碌的護理狀態(tài)，向著規(guī)范有序化的護理工作發(fā)展，有效避免了護理事故的發(fā)生和護患糾紛的出現(xiàn)[6-7]。

在本研究中，對照組患者接受基礎護理措施，路徑組患者接受臨床護理路徑措施。結果顯示，路徑組患者呼吸機使用時間、ICU住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），住院費用明顯少于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），與相關研究[8]對臨床護理路徑的論證觀點一致。

綜上所述，臨床護理路徑用于重癥監(jiān)護病房呼吸衰竭患者的效果確切，能夠通過護理流程規(guī)范化縮短住院時間，節(jié)省住院費用，且能有效預防并發(fā)癥發(fā)生，對患者預后有益，具有較大的社會效益和經(jīng)濟效益。

[1] 石巖,芮曦,謝秀麗，等.臨床路徑對免疫受損患者肺內滲出伴呼吸衰竭的病因診斷及預后的影響[J].中華醫(yī)學雜志,2013,93(9)：684-689.

[2] 劉顯儒.慢性阻塞性肺病呼吸衰竭中西醫(yī)結合臨床路徑的療效評價[J].醫(yī)學信息,2014,17(6)：428.

[3] 陳玉琴,陳靖,剛海菊，等.ICU中呼吸衰竭患者臨床護理路徑的實施效果[J].解放軍護理雜志,2010,27(5)：345-347.

[4] 楊芳,陳華明,李雪梅，等.臨床護理路徑在COPD并發(fā)呼吸衰竭患者中的應用效果觀察[J].西部醫(yī)學,2013,25(10)：1573-1575.

[5] 陳英.臨床護理路徑在COPD并發(fā)呼吸衰竭患者中的應用效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2015,26(8)：1135-1136.

[6] 張金珍.臨床護理路徑在ICU呼吸衰竭中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(29)：129-131.

[7] 王美蘭,饒衛(wèi)紅,毛祚燕，等.臨床路徑管理結合住院患者隨訪制對提高患者滿意度的效果分析[J].當代醫(yī)學,2014,20(16)：109-110.

[8] 龔美紅,楊麗艷.臨床護理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護理中的應用[J].當代醫(yī)學,2013,19(32)：129-130.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.054

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 （李麗萍）