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      腹腔鏡下治療卵巢妊娠的臨床效果觀察

      2016-06-13 08:50:48許先霞
      當代醫(yī)學 2016年23期
      關(guān)鍵詞:排氣卵巢出血量

      許先霞

      腹腔鏡下治療卵巢妊娠的臨床效果觀察

      許先霞

      目的 探究卵巢妊娠患者選擇腹腔鏡下治療的方法和效果。方法 選取50例卵巢妊娠患者作為研究對象,隨機分為試驗組(28例)和對照組(22例)。試驗組采取腹腔鏡下的治療,對照組選擇常規(guī)的剖腹手術(shù)。治療后進行手術(shù)效果的對比。結(jié)果 試驗組患者術(shù)中出血量(22.1±10.0)mL,手術(shù)時間(51.1±22.8)min,靜脈抗生素使用時間(2.6±1.2)d,肛門排氣時間(14.5±4.6)h,患者住院時間(4.0±1.9)d。對照組患者術(shù)中出血量(76.7±34.6)mL,手術(shù)時間為(83.4±31.8)min,靜脈抗生素使用時間(4.6±1.2)d,肛門排氣時間(26.6±7.2)h,患者住院時間(6.4±2.1)d。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.3%。試驗組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間,靜脈抗生素使用時間,肛門排氣和患者住院時間都短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且試驗組患者發(fā)熱的發(fā)生率低,鎮(zhèn)痛藥物的服用時間顯著較短,2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組患者對治療的滿意度為96.43%,對照組患者對治療的滿意度為77.27%,試驗組患者滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 卵巢妊娠患者選擇腹腔鏡下治療,出血量少、手術(shù)時間短、抗生素用量少、肝門排氣時間短、住院時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

      卵巢妊娠;腹腔鏡

      卵巢妊娠屬于宮外孕,主要癥狀有:腹痛、停經(jīng)、陰道流血,在受精卵破裂后還會導致腹腔中有大量出血,嚴重者可有休克[1]。卵巢妊娠與正常妊娠一樣都有月經(jīng)停止來潮,因為該病癥并不常見,很容易被誤診為卵巢膿腫、輸卵管妊娠等,而耽誤治療,導致不良后果[2]。本研究選取50例卵巢妊娠患者進行治療,探討腹腔鏡治療的效果,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2014年1月~2015年4月河南省鄭州市僑光醫(yī)院收治的50例卵巢妊娠患者作為研究對象。試驗組患者28例,年齡19~37歲,平均年齡(28.46±4.71)歲,8例經(jīng)產(chǎn)婦,20例初產(chǎn)婦,停經(jīng)時間15~50d,平均停經(jīng)時間(27.1±5.0)d。對照組患者22例,年齡20~37歲,平均年齡(28.21±4.58)歲,6例經(jīng)產(chǎn)婦,16例初產(chǎn)婦,停經(jīng)時間14~50d,平均停經(jīng)時間(26.8±5.0)d。2組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

      1.2 方法

      1.2.1 試驗組 首先對患者實施全身麻醉,嚴密監(jiān)測患者的血液中氧分壓、心臟等情況。建立二氧化碳氣腹,腹內(nèi)壓<12mmHg,患者平臥位,在臍眼、以及左下腹和右下腹三個部位給予Trocar的穿刺,并探查腹腔吸引器徹底吸除患者腹腔中的積血,徹底洗凈卵巢的妊娠組織。手術(shù)中選擇單極電刀切割,并采用雙極電凝止血。

      1.2.2 對照組 該組患者進行剖腹手術(shù),首先進行腰硬麻醉,嚴密監(jiān)測患者的血液中氧分壓、心臟等情況,經(jīng)下腹部給予橫切口或者縱切口進入到腹部,在縫合卵巢時選擇2-0的可吸收線,針對卵巢的破裂情況,采取卵巢切除的相應(yīng)方法,通常楔行切除或者部分切除卵巢,若卵巢組織出現(xiàn)嚴重破裂,則選擇附件切除術(shù)。

      記錄2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間,靜脈抗生素使用時間,肛門排氣和患者住院時間,判斷治療效果。

      1.3 療效評價標準 治療滿意:患者的身體癥狀消失,患者對于治療效果非常滿意。治療一般:患者的身體癥狀有所消失,患者對于治療效果一般滿意。治療不滿意:患者的身體癥狀無消失,病情呈現(xiàn)加重趨勢[4]。

      1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 2組患者手術(shù)情況比較 試驗組患者術(shù)中出血量為(22.1±10.0)mL,手術(shù)時間為(51.1±22.8)min,靜脈抗生素使用時間(2.6±1.2)d,肛門排氣時間(14.5±4.6)h,患者住院時間(4.0±1.9)d。對照組患者術(shù)中的出血量為(76.7±34.6)mL,手術(shù)時間為(83.4±31.8)min,靜脈抗生素使用時間(4.6±1.2)d,肛門排氣時間(26.6±7.2)h,患者住院時間(6.4±2.1)d。試驗組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間,靜脈抗生素使用時間,肛門排氣和患者住院時間都短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

      表1 2組患者的手術(shù)情況比較(x±s)

      2.2 并發(fā)癥發(fā)生及鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況 試驗組有1例患者在手術(shù)后有發(fā)熱癥狀,發(fā)生率為3.6%,對照組中有6例患者有發(fā)熱癥狀,發(fā)生率為27.3%,試驗組患者鎮(zhèn)痛藥物的使用時間為(1.5±0.6)d,對照組鎮(zhèn)痛藥物的使用時間為(4.4±1.1)d。試驗組與對照組患者相比,患者發(fā)熱的發(fā)生率低,鎮(zhèn)痛藥物的服用時間明顯較短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

      表2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生及鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況

      2.3 2組患者治療滿意度比較 試驗組患者18例(64.3%)治療滿意,9例(32.1%)治療一般,1例(3.6%)對治療不滿意,試驗組治療滿意度為96.43%;對照組患者8例(36.4%)治療滿意,9例(40.9%)治療一般,5例(22.7%)對治療不滿意,對照組治療滿意度為77.27%,試驗組患者治療滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

      表3 2組患者的治療滿意度對比(n)

      3 討論

      卵巢妊娠為婦產(chǎn)科的急腹癥,大部分患者都沒有典型的體征和臨床癥狀,因此手術(shù)前不易確診,一般在其出現(xiàn)急腹癥且休克后,再給予剖腹探查,根據(jù)手術(shù)中的情況以及病檢后才可確診,在臨床中都采取手術(shù)的治療方法[3]。由于該類患者的卵巢容易破裂,且卵巢缺乏肌性組織,止血較為困難,因此對于卵巢妊娠患者給予早期的診斷和治療就顯得更為重要。過去在采用傳統(tǒng)的剖腹治療,會對患者身體造成較大創(chuàng)傷,手術(shù)時間長,而且出血量大,會延長患者的住院時間,增加醫(yī)療費用。近年來,內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展,臨床可對患者采用腹腔鏡的治療。試驗組患者選擇腹腔鏡手術(shù)治療,操作人員在腹腔鏡下要有熟練的操作技術(shù),要明確解剖位置,當建立操作孔之后,小心吸盡腹腔中的積血,避免出現(xiàn)新的損傷,影響對病灶的判斷,而血凝塊或者新鮮血液集中的部位則屬于病灶部位[5]。必須徹底吸除孕囊組織和腹腔積血,特別是上腹部膈肌下積血,避免殘留有孕囊組織[6]。把握好電凝止血的度,防止因大面積的止血或者反復止血。如果在電凝止血中難度較大,要立即采用縫合止血,避免對卵巢功能造成損害。卵巢妊娠會導致卵巢局部充血水腫,容易出血。因此在腹腔鏡手術(shù)中,一定小心剔除妊娠囊,然后給予電凝方法使組織達到止血的效果,盡量避免雙極電凝,否則會使卵巢出現(xiàn)大面積的損傷,還會損害卵泡,以致影響內(nèi)分泌和生育功能[7]。卵巢妊娠患者發(fā)病時間短,最長的停經(jīng)時間為75天,因此更有利于患者得到早期的治療,在腹腔鏡手術(shù)治療中,不僅要使患者得到良好的治療效果,還要保護卵巢功能和組織,尤其是依然有生育要求的患者,一切損傷性和創(chuàng)傷性的操作都會損害卵巢功能,或者使卵巢的周圍組織出現(xiàn)粘連,對卵巢功能造成影響。選擇腹腔鏡治療,因為創(chuàng)傷小,因此在早期就可以恢復正常飲食以及肛門排氣,可以下床進行適當?shù)幕顒?,避免出現(xiàn)粘連等并發(fā)癥[8]。本研究結(jié)果表明,試驗組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間,靜脈抗生素使用時間,肛門排氣和患者住院時間都短于對照組,且試驗組患者發(fā)熱的發(fā)生率低,鎮(zhèn)痛藥物的服用時間明顯較短,治療滿意度高,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      綜上所述,選擇腹腔鏡治療卵巢妊娠患者,療效顯著,住院時間短,手術(shù)安全,有助于身體康復,減少并發(fā)癥,可以廣泛應(yīng)用于臨床。

      [1] 張棟軍.腹腔鏡下穿孔修補聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2015,14(1):45-46,49.[2] 申美霞.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢妊娠的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理, 2015,26(7):74-75.

      [3] 陳勝.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢妊娠的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2015,27(14):54-55.

      [4] 黃海波.腹腔鏡下治療肝囊腫的臨床效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理, 2015,33(9):162-163.

      [5] 宋欣.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢妊娠的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理, 2015,54(9):169-170.

      [6] 李明遠,李學慧,柳書勤.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學,2015,21(30):36-37.

      [7] 胡崢,齊國華,吳燕華.腹腔鏡聯(lián)合媽富隆治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床效果觀察[J].實用預(yù)防醫(yī)學,2014,22(5):585-586.

      [8] 厲霞玲.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥并卵巢妊娠一例誤診[J].臨床誤診誤治, 2015,16(12):39-41.

      10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.043

      河南 450000 河南省鄭州市僑光醫(yī)院婦產(chǎn)科 (許先霞)

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