徐輝
腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床分析
徐輝
目的 對(duì)應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)兩種方式對(duì)患有急性闌尾炎疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究。方法 選擇患有急性闌尾炎疾病的患者86例,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組43例。采用傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療;采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者闌尾炎手術(shù)操作時(shí)間和手術(shù)后住院接受恢復(fù)性治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05);治療組急性闌尾炎疾病手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)患有急性闌尾炎疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。
腹腔鏡闌尾切除術(shù);開(kāi)腹闌尾切除術(shù);急性闌尾炎;治療
急性闌尾炎屬于臨床普外科中較為常見(jiàn)的一種多發(fā)疾病,也是最常見(jiàn)急腹癥的一種類型。惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱等屬于該病患者的主要癥狀表現(xiàn),夏秋兩季屬于該病的高發(fā)季節(jié),飲食不當(dāng),暴飲暴食,食入生冷腐餿、穢濁食品是該病發(fā)病的主要原因[1]。目前在臨床上可以將急性闌尾炎疾病分為以下四種主要類型:急性化膿性闌尾炎、急性單純性闌尾炎、壞疽以及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫[2]。本次對(duì)患有急性闌尾炎疾病的患者應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)兩種方式治療的效果進(jìn)行研究?,F(xiàn)匯報(bào)如下。
1.1 一般資料 選擇2014年1月~2016年5月在上饒縣人民醫(yī)院就診的患有急性闌尾炎疾病的患者86例,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組43例。對(duì)照組患者中,男25例,女18例;年齡19~74歲,平均年齡(39.7±8.4)歲;闌尾炎病史1~8年,平均病史(2.5±1.3)年;闌尾炎發(fā)病至接受手術(shù)治療時(shí)間1~19h,平均發(fā)病時(shí)間(4.1±2.9)h;急性化膿性闌尾炎患者14例,急性單純性闌尾炎患者17例,壞疽以及穿孔性闌尾炎患者8例,闌尾周圍膿腫患者4例。治療組患者中,男26例,女17例;患者年齡19~76歲,平均年齡(39.9±8.3)歲;闌尾炎病史1~7年,平均病史(2.3±1.2)年;闌尾炎發(fā)病至接受手術(shù)治療時(shí)間1~17h,平均發(fā)病時(shí)間(4.3±2.6)h;急性化膿性闌尾炎患者13例,急性單純性闌尾炎患者17例,壞疽以及穿孔性闌尾炎患者7例,闌尾周圍膿腫患者6例。上述自然指標(biāo)研究對(duì)象組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以進(jìn)行比較分析。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療,首先對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉處理,于麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜行位置做1個(gè)長(zhǎng)度在3~6cm之間的操作切口,然后按照相關(guān)要求實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)操作,手術(shù)之后根據(jù)實(shí)際情況放置引流管,常規(guī)實(shí)施止血和縫合處理[3]。
1.2.2 治療組 采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療,在氣管插管全身麻醉處理之后,采用肚臍、恥骨上、右下腹常規(guī)三孔法實(shí)施手術(shù)操作,首先應(yīng)該建立二氧化碳?xì)飧?,安置腹腔鏡和套管針,對(duì)患者的腹腔情況進(jìn)行全面的探查,在腹腔鏡的輔助下于患者左腹股溝區(qū)和臍成正三角形的位置做1個(gè)手術(shù)操作切口,穿刺相應(yīng)的套針。將腹腔內(nèi)存在的膿液徹底吸凈,將盲腸提起并再次確定闌尾病灶的實(shí)際位置,將其與附近發(fā)生粘連的組織之間進(jìn)行徹底分離。采取分段離斷的方法對(duì)闌尾系膜實(shí)施離斷處理,對(duì)殘端黏膜實(shí)施電凝,系膜用鎖扣夾進(jìn)行夾閉并實(shí)施雙重結(jié)扎。對(duì)腹腔實(shí)施沖洗后對(duì)切口進(jìn)行消毒并拉合。如果出現(xiàn)嚴(yán)重污染,應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況放置相應(yīng)的引流管實(shí)施引流處理[4]。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:惡心嘔吐等闌尾炎癥狀徹底消失,術(shù)后檢查顯示闌尾病灶完全去除;有效:惡心嘔吐等闌尾炎癥狀明顯減輕,術(shù)后檢查顯示闌尾病灶去除程度超過(guò)50%;無(wú)效:惡心嘔吐等癥狀沒(méi)有減輕,術(shù)后檢查顯示闌尾病灶去除程度沒(méi)有達(dá)到50%[5]。
1.4 觀察指標(biāo) 選擇2組患者闌尾炎手術(shù)操作時(shí)間和手術(shù)后住院接受恢復(fù)性治療時(shí)間、急性闌尾炎疾病手術(shù)治療效果等作為觀察指標(biāo)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用“n,%”表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 急性闌尾炎疾病手術(shù)治療效果 采用傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療后對(duì)照組患者急性闌尾炎治療總有效率為72.1%;采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療后治療組患者急性闌尾炎治療總有效率為90.7%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組患者急性闌尾炎疾病手術(shù)治療效果比較[n(%)]
2.2 闌尾炎手術(shù)操作時(shí)間和手術(shù)后住院接受恢復(fù)性治療時(shí)間 對(duì)照組患者傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)共操作(52.61±8.95)min,術(shù)后共住院接受恢復(fù)治療(7.96±1.58)d;治療組患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)共操作(30.91±6.23)min,術(shù)后共住院接受恢復(fù)治療(5.12±0.76)d。2項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t操作時(shí)間=13.05,t住院時(shí)間=10.62,P<0.05)。
應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)患有急性闌尾炎疾病的患者實(shí)施治療,相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)而言,主要具有以下幾大優(yōu)勢(shì):(1)手術(shù)操作對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小,患者在手術(shù)治療的疼痛程度相對(duì)較輕,鎮(zhèn)痛劑的實(shí)際應(yīng)用率能夠明顯降低。(2)腹腔鏡技術(shù)具有診斷與治療的雙重作用,可以將兩部分內(nèi)容同時(shí)合并進(jìn)行,對(duì)患者的腹腔病變情況進(jìn)行全面的探查,防止發(fā)生漏診及誤診事件。(3)手術(shù)治療后患者的胃腸道生理功能能夠在短時(shí)間內(nèi)得以恢復(fù),使抗生素類藥物的使用量明顯減少,且患者住院接受恢復(fù)性治療的時(shí)間相對(duì)較短。(4)腹腔鏡手術(shù)操作的切口長(zhǎng)度較小,不需要進(jìn)行任何縫合處理,且切口愈合之后幾乎不會(huì)留下任何瘢痕,患者對(duì)手術(shù)治療的滿意度較高。(5)手術(shù)治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥較少,遠(yuǎn)期治療效果更加理想。(6)采用腹腔鏡對(duì)闌尾炎疾病實(shí)施治療,患者體態(tài)肥胖、闌尾位置及腹壁肥厚等因素對(duì)手術(shù)造成的影響相對(duì)較小[6-7]。
本研究結(jié)果顯示,治療組患者闌尾炎手術(shù)操作時(shí)間和手術(shù)后住院接受恢復(fù)性治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05);急性闌尾炎疾病手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),與宿茂偉等[8]的研究結(jié)果相符,表明應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)患有急性闌尾炎疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。但本次研究所選取的樣本數(shù)較少,隨訪時(shí)間較短,后期需加大樣本量,進(jìn)行深入研究。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.042
江西 334100 江西省上饒縣人民醫(yī)院 (徐輝)